高龄孕产妇的孕期管理

高龄孕产妇的孕产期管理,晋中市妇幼保健院 王丽红,2018/5/31,1,1,A,目,录,2018/5/31,2,01,概述,2018/5/31,3,当二胎、高龄成为一个时代的焦点,晋中市妇幼保健院,4,晋中市妇幼保健院,回顾2016年产科领域的进展，我想大家和我本人感受是一样的，与我们产科相关的最重点问题就是，二胎政策的全面放开，孕妇群体中高龄及合并症女性明显飙升。随着年龄的增高，在准备怀孕以及妊娠期间，所产生的问题就更为突显，这给我们产科医生所带来的挑战也接踵而至：出生缺陷，瘢痕妊娠，合并症的增多等等问题，都不得不让我们进一步思考，当二胎、高龄已经成为当今时代特色的时候，作为产科医生能积极的做些什么？如何更好地保障这部分群体的健康？,5,晋中市妇幼保健院,高龄孕妇所占比例逐年增加,2011年孕产妇分娩年龄构成中，高龄孕产妇占所有总孕产妇的10.1%，其中3539岁的高龄孕妇占8.3%，40岁者占1.8%。2013年底，我国开始实施“单独二孩”政策，2014年高龄孕产妇比例稍有增加，占分娩产妇的12.2%。2015年底“全面二孩”政策出台实施，2016年上半年，高龄孕产妇人数比例达到19.9%，其中40岁比例大幅增加。说明随着“二孩”政策的实施，近几年高龄孕产妇人数将继续快速增长，而且其中40岁的孕产妇所占比例增加明显。,6,世界卫生报告提出：重视每一名母亲和儿童。,全世界每年仍有50万妇女死于与妊娠和分娩有关的疾病，每年有近400万新生儿死于生后28天以内。孕产妇死亡率是衡量国家或地区社会进步、经济发展的敏感指标。,2018/5/31,4,7,出生人口数量增加，高危孕产妇比例增高,2016年上半年全国孕产妇死亡率18.3人/十万，增长30.6%。,妇幼健康服务的数量、质量和服务资源面临新的挑战。,8,产科工作特点,高风险,急诊多（尤其夜间急诊）病情变化快病人周转频工作预见性差,2018/5/31,6,9,02,高龄孕妇的自身特点与面临的风险,2018/5/31,10,2.高龄孕妇的自身特点与面临的风险,多个研究认为，与育龄孕妇相比，尽管高龄孕妇接受过更高水平的教育、具有更好的经济能力、较高的社会地位、有良好的健康运动意识，但这些条件的提高并没有降低随着生育年龄增长而增加的并发症，高龄孕妇发生不孕、死胎、胎儿畸形、妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病等发病率自35岁以后明显增高。,2018/5/31,8,11,2.高龄孕妇的自身特点与面临的风险,2.1高龄妇女不孕症发生率增加 超过35岁后，女性机体各个重要脏器生理功能不同程度下降，其中最主要的是卵巢功能下降，雌激素、孕激素水平明显降低，卵子质量显著下降，着床受孕率降低，同时各种妇科疾病如月经不调、子宫内膜异位、子宫内膜息肉和急慢性盆腔炎性疾病等发病率增加，其中，妊娠合并子宫肌瘤在35岁者增加5.1倍。因此，高龄妇女生育力随着年龄的增加而急剧下降，需要辅助生殖技术受孕比例增加，同时受孕成功率降低，活产率也显著降低。,12,2.高龄孕妇的自身特点与面临的风险,2.2 高龄妇女自然流产率与胎儿畸形率增加 调查表明，100ml积极寻找出血原因,2018/5/31,90,44,2018/5/31,84,45,瘢痕子宫越来越多,是否可以再次经阴道分娩高龄孕产妇瘢痕子宫分娩方式的选择，应遵循剖宫产术后经阴道分娩（VBAC）专家共识及2014年的剖宫产手术的专家共识，如：实施VBAC时，产前充分评估；在孕产妇及家属知情同意自愿的前提下实施；告知存在子宫破裂的风险；在有条件进行紧急剖宫产手术的医疗机构进行；产时严密监测母儿状况；一定具备早期识别子宫破裂的能力。,2018/5/31晋中市妇幼保健院,46,疤痕子宫越来越多,术前充分评估识别凶险性前置胎盘,2018/5/31晋中市妇幼保健院,47,05,加强产科急危重症的管理,2018/5/31,48,产科抢救与管理,产 房 待产室 母婴同室 手术室,49,重大抢救全院配合,2018/5/31,40,50,建立产房快速反应团队,美国妇产科医师学会（American College of Obstetricians and Gynecologists,ACOG）及其委员会建议创建产科快速反应团队，并建议快速反应团队（rapid respond team PRT）应进行定期演练以提高其应急能力。 产房快速反应团队的建立，可以早期识别孕产妇病情恶化的征兆并快速做出反应，能够大大改善母婴结局，降低不良妊娠结局的发生率。,51,产科危重患者抢救流程,抢救体现“稳、准、快” 同步行动：吸氧、输液、采血、备皮、留置尿管、听胎心,2018/5/31,58,52,现场抢救人员分工,领导组总协调、沟通总指挥-产科主任（高年资主任医师与家属沟通）行动组-医师、护士、麻醉、助产（实施抢救）监测组-医护（记录、给药，汇报，记录病程）外勤组-年轻护士（外围工作）,2018/5/31,44,53,产科危重症管理,围绕孕产妇危重评审建立抢救制度(督导与落实)成立产科抢救小组（制定内容符合科室实际，做到切实可行）,2018/5/31,45,54,抢救人员安排（实地实战演练）,分工明确（2人、3人、4人）记录、观察、处理医嘱抽血留取标本，管理液路，药物治疗取血、追化验，外联取药，备用品,2018/5/31,46,55,团队应定期培训，进行模拟急救演练,羊水栓塞新生儿窒息复苏产后出血,2018/5/31,47,56,急救管理细节决定成败,1、各种急救化验袋（采血注意事项）2、抢救用药计算3、产科常用药物配伍禁忌与区别4、羊水栓塞全部用药盒、子痫抢救全部用药盒、 新生儿抢救全部用药盒5、急救提示：电话号码、通知流程6、急救流程上墙 ,2018/5/31,56,57,院内危急症救治体系立即到场（5分钟）全院合作孕产妇救治绿色通道患者情况未平稳前不能离开患者,2018/5/31,82,58,产科紧急事件处理抢救流程,2018/5/31,57,59,产科突发事件处理（应急流程及演练）,急性胎儿宫内窘迫,先兆子宫破裂,子宫破裂,手、足先露,子宫内翻,胎盘早剥,2018/5/31,60,2018/5/31,最