骨盆骨折

骨盆骨折,刘智媛,1,解剖特点,骨盆是由骶、尾、髋（髂、耻、坐）骨连接而成的坚强的骨环结构。两侧髂骨与骶骨构成骶髂关节，髋臼与股骨构成髋关节，两侧耻骨借纤维软骨构成耻骨联合。骨盆是脊柱与下肢间的桥梁，躯干的重量通过骨盆传达到下肢，下肢的震荡也通过骨盆上达脊柱。,2,3,骨盆骨折多发于青壮年，常有严重的并发症和多发伤，腹膜后出血处理棘手，死亡率较高，占10% 。,4,A1撕脱骨折,A2耻骨坐骨支骨折,A3骶尾骨骨折,A型稳定骨折,Tile分类1988,骨盆骨折的分类（1）,5,B1型翻书样外旋损伤,后方结构完整,B2-1同侧,B2-2对侧,B2型侧方挤压内旋损伤,B3型双侧B型损伤,B型旋转不稳定,骨盆骨折的分类（2）,6,C1型单侧,C2型双侧,C3型：C2型+髋臼骨折,C型旋转垂直不稳定,骨盆底破裂,骨盆骨折的分类（3）,7,C1-1型合并骼骨骨折,C1-2合并骶髂关节骨折脱位,C1-3合并骶骨骨折,C1型,骨盆骨折的分类（4）,8,Kane分类,1.无损骨盆弓完整骨折,骨盆骨折的分类（5）,9,2 .盆弓一处骨折（单弓骨折）,Kane分类,骨盆骨折的分类（6）,10,3.盆弓两处以上骨折（双弓骨折）,Kane分类,骨盆骨折的分类（7）,11,4.髋臼骨折合并中心脱位,Kane分类,骨盆骨折的分类（8）,12,临床表现,有车祸、高处坠落、工业意外等外伤病史软组织损伤：皮肤伤口、会阴部瘀斑等骨盆分离挤压试验阳性肢体长度不对称X线检查可显示骨折泌尿、生殖、腹腔其他脏器的损伤表现 注意：对于一些出血量大、生命体征不稳定的患者，进行物理检查，尤其是施加外力进行稳定性检查时须小心，最多只能进行一次，以免加重出血,13,诊断要点,1. 患者伤后局部疼痛、肿胀、瘀斑，不能站立、坐起、翻身，下肢活动困难。 2. 骨盆挤压试验阳性：即以两手向内对向挤压两侧髂骨翼时，骨折处疼痛加剧。3. 骨盆分离试验阳性：即以两手分别置于两侧髂前上棘向后外方推压骨盆时，骨折处疼痛加剧。4. 摄骨盆正位X线片可明确骨折部位和类型。,14,治疗方法,根据受伤情况 / 非手术治疗（稳定性） 手术治疗（不稳定性) / / 卧床休息 牵引整复 切复内固定 外固定支架,15,护理目标,密切观察，早期发现合并损伤 正确牵引、固定，防止骨折再移位 合理安排饮食，提高病人体质 加强基础护理，预防各种并发症 指导功能锻炼，促进肢体功能恢复,16,并发症,在临床上对于骨盆骨折的病人应先检查其全身情况，注意观察其生命体征，并注意有无头、胸、腹、四肢等的复合性损伤。骨盆骨折常见的并发症有：,17,并发症,1. 血管损伤：骨盆骨折可引起盆腔内血管破裂，往往经抢救处理，血压仍然继续下降，导致进行性贫血，骨盆附近瘀血肿胀范围不断扩大，有出血性休克的表现。此外，盆腔后壁静脉丛破裂可形成腹膜后血肿。严重骨盆骨折的失血量可达25004000毫升，这是骨盆骨折后早期造成死亡的主要原因。,18,并发症,2. 神经损伤：多因骨折移位牵拉或骨折块压迫所致，可引起腰丛、骶丛、闭孔神经或股神经损伤。伤后可出现臀部或肢体某部的麻木、感觉减退或消失、肌肉萎缩无力，多为可逆性，一般经治疗后能逐渐恢复。3. 尿道破裂：多发生在后尿道，表现为尿滴血、膀胱膨胀、排尿困难、会阴部血肿及尿外渗等症状。,19,并发症,4. 膀胱破裂：多由骨折端刺破膀胱，特别是在膀胱充盈时容易发生。可分为腹膜外破裂与腹膜内破裂两种。前者无腹膜刺激征，患者仍可自行排出少量血尿，尿外渗至耻骨上前腹壁及膀胱直肠间隙，致使下腹肿胀、发硬及明显压痛；后者因尿液流入腹膜腔而引起腹膜刺激征，如腹痛、恶心、呕吐、腹肌紧张、下腹压痛、反跳痛及膀胱空虚等。,20,并发症,5. 直肠破裂：患者下腹部疼痛，有里急后重感，直肠指诊时有压痛和血迹。腹膜内破裂时出现腹膜刺激征，而腹膜外破裂则在肛门周围发生严重感染。,21,术前护理,1）备好气垫床2）平卧位，患肢外展30度中立位3）生活护理和对症护理4）给予必要的心理安慰，解除病人的紧张与恐惧5）根据情况在局麻下行骨牵引术6）完善术前各项常规准备，择期手术，手术前一日予备皮、备血，普鲁卡因和青霉素皮试，术前12小时禁食，4小时禁水。,22,术前牵引护理,1）保持有效牵引2）观察患肢血运情况3）预防牵引所引起的并发症 肺部感染：拍背，有效咳嗽，上肢运动 褥疮：指导并协助患者正确抬臀 泌尿系统感染：鼓励患者多饮水 足下垂：指导患者做踝关节的屈伸锻炼,23,术后护理,1）密切观察生命体征2）观察患肢远端血运情况3）观察引流掖的色、质、量，保持引流管通畅4）观察切口渗血情况，如渗血较多，及时通知医生,24,饮食指导：予以高能量、高蛋白、高维生素、低脂肪及多纤维饮食，如鱼类、蛋类、豆类、新鲜水果等。术后6小时后予清淡饮食，禁饮奶类，豆类等胀气饮料。有便秘的可能：鼓励病人多饮水，多食含纤维素丰富的蔬菜和水果，进行腹部按摩以促进肠蠕动，如有留置导尿，观察色、质、量并记录。指导患者正确抬臀，预防褥疮的发生,25,外固定支架的护理,1）应保持针眼处清洁干燥2）根据医嘱可用林可霉素或氯霉素眼药水点滴针眼,26,功能锻炼,（一）非手术治疗的骨盆骨折1）不影响骨盆环完整的骨折：单纯一处骨折无合并伤，又不需复位者，伤后仅需卧床休息，可取仰卧位与侧卧位交替（健侧在下），早期严禁坐立，只可在床上做上肢伸展运动和下肢肌肉静态收缩以及足踝活动。,27,伤后一周可指导病人进行半卧位及坐位练习，同时作双下肢髋关节、膝关节的伸屈运动。伤后2-3周，根据全身情况指导病人下床站立并缓慢行走，逐日加大活动量。伤后3-4周，不限制活动，可练习正常行走及下蹲 。,28,手术治疗的骨盆骨折,1）术后第一天，指导患者股四头肌等长收缩。2）术后第二天，抬高上身20-30度在腘窝下垫软枕一只，使膝关节保持微屈状态，同时活动踝关节，以防止远端关节僵硬