糖尿病的发病及三级预防PPT演示课件

欢迎参加糖尿病健康教育,.,糖尿病的现状与三级预防,.,什么是糖尿病,以慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合症。由于胰岛素分泌不足、或胰岛素不敏感（TR）可表现为三多一少和乏力等。然而，相当多的年龄较大的病人可无症状。随着糖尿病得病时间延长，身体内的代谢紊乱如得不到很好控制，可导致眼、肾、神经、血管和心脏等组织、器官的慢性损害及急性并发症。,.,虽然糖尿病是一种慢性疾病，但是，通过全方位综合性治疗，体内的代谢紊乱可以控制在正常水平，并发症可以减少或不发生，糖尿病患者可以享受和正常人一样的生活，可以长寿。,糖尿病是可控制的疾病,.,糖尿病诊断标准 ADA1997年所推荐的诊断标准： 糖尿病期：FPG7.0mmol/L，OGTT2小时血糖11.1mmol/L， 任意血糖11.1mmol/L。 糖尿病前期：IFG: 7.0mmol/L FPG 5.6mmol/L IGT : 7.8mmol/L OGTT2小时血糖7.8mmol/L,.,2型糖尿病在IDF所属国家中2000年患病率的分布,Diabetes, Atlas 2000,I.D.F. : 国际糖尿病联盟,.,0,0.5,1,1.5,2,2.5,3,1994年,1997年,2000年,2010年,2025年,患者人数（亿）,糖尿病流行情况（全球）,WHO 2001,.,糖尿病患病率呈全球性增加，发展中国家尤为明显,WHO 2001,.,0,5,10,15,20,25,Melanesian,欧 洲 人,非 洲 人,Polynesian,华 人,西 班 牙 人,阿 拉 伯 人,Micronesian,亚 洲 印 度 人,最 低 患 病 率,最 高 患 病 率,2 型 糖 尿 病 患 病 率 (%),印 度 郊 区,斐 济 印 度 人,郊 区,城 市,郊 区,城 市,墨 西 哥 中 部,美 国 墨 西 哥 人,郊 区,城 市,郊 区,城 市,郊 区,美 国 非 洲 人,波 兰 人,意 大 利 人,斐 济 郊 区,Fiji,斐 济 城 市,不同种族及地区与2型糖尿病患病率的关系,Amos AF, 1997,.,糖尿病流行情况（中国）,0.00%,0.50%,1.00%,1.50%,2.00%,2.50%,3.00%,3.50%,1980年,1994年,1996年,患病率（%),现有糖尿病患者4千万，IGT约34千万这其中，超过95以上的患者为2型糖尿病,.,中国糖尿病三次全国性调查,时间 DM患病率 IGT患病率 1980 0.67(1.00) - 1994 2.51(3.75) 3.20 1996 3.21(4.79) 4.72 15年上升约45倍 现在有糖尿病患者人数约3千万左右,.,1. 在全部3次调查中，2型糖尿病患者 93%，性别分布均等2. 3次调查人群分布具有可比性：平均年龄 (60岁), 起病年龄 (52岁) , 糖尿病病程 (9 年)和平均BMI 24 kg/m23. 尽管最近的调查显示血糖控制有所改善 ( 8.8% - 7.5% ;9.1 7.9mmol/L)，但是总体上 72%患者的血糖、至少40%患者的血脂、81%患者的血压没有达到推荐的控制标准专科医师治疗的患者比(1998 57% & 2003 55%)比全科医师治疗的患者 (31%) 检测HbA1c (过去12个月)更频繁5. 总体上各组人群自测血糖的频率相仿，1998年调查人群的尿糖检测更频繁,总结 (1),.,结 论,中国糖尿病患者的血糖和代谢控制（无论是二级还是三级医院）依然不能令人满意 中国糖尿病治疗指南的控制目标与现实的控制状况仍有较大的差距 急需新的策略用于疾病的治疗和预防 需要足够的筛查和治疗手段来预防或延缓糖尿病并发症的发生,.,高血糖对身体的影响（一）？,1.血糖升高，尿中排出大量葡萄糖，因而引起多尿，2.葡萄糖是人体宝贵的能量原料，大量葡萄糖从肾随尿排出，就白白地丢失了，人体只好利用蛋白质、脂肪提供能量，由于蛋白质、脂肪消耗过多，可引起乏力、体重减轻，3糖不能被利用，动用脂肪，大量的脂肪酸在肝脏氧化，生成酮体。超过机体排泄的能力时，血和尿中的酮体增高，称酮症。重者可以出现昏迷。,.,4严重高血糖时，血液浓缩，造成细胞内失水， 脑细胞失水可引起昏迷，称高渗性昏迷。 5高血糖时，人体内各种蛋白质被糖化，可引起微血管的 并发症，加之高血压及脂肪代谢紊乱是造成大血管并发 症的原因， 6高血糖时，人体防御功能降低，易感染 7由于葡萄糖的毒性作用，会使胰岛细胞功能衰竭。,高血糖对身体的影响（二）？,.,糖尿病的急性并发症,一、糖尿病酮症酸中毒昏迷二、糖尿病非酮症高渗性昏迷三、低血糖昏迷四、乳酸性酸中毒昏迷五、感染,.,糖尿病的慢性并发症,大血管病变微血管病变：视网膜病变，肾病，心肌病变神经病变皮肤病变,.,糖尿病的慢性并发症,一、大血管病变 脑梗塞 冠状动脉硬化性心脏 糖尿病足,.,.,.,.,.,糖尿病的微血管病变,一、糖尿病肾病二、糖尿病眼病 白内障 糖尿病视网膜病变三、糖尿病心肌病,.,糖尿病的神经病变,一、周围神经病变二、植物神经病变三、颅神经病变,.,.,糖尿病与感染,.,2型糖尿病继发Fournier坏疽,.,对糖尿病应采取的策略,三级防治全方位治疗综合性治疗个体化治疗,.,糖尿病能否预防呢？回答是肯定的，未患糖尿病的健康人，即使您已经患有糖尿病， 糖尿病的预防应构筑三道“防线”，医学上称之为三级预防，如果“防线”的布设和构筑及时、合理和牢固，大部分糖尿病是可以预防的。,.,预防糖尿病最根本和最有效的措施：一级预防：,定义：所谓一级预防就是指对公众进行糖尿病教育和行为干预，最大限度地减少糖尿病的发生率。 1、糖尿病教育有必要吗？ 2、行为干预对预防糖尿病真的有效吗？ 3、药物干预,.,一级预防的对象有哪些？,有糖尿病家族史的一级亲属；肥胖者；以往有妊娠期糖尿病史、或巨大儿分娩史者；高血压、高血脂及早发冠心病者；糖耐量减低或空腹血糖异常的患者。,.,预防措施：,防止和纠正肥胖；避免高脂肪饮食；适量的碳水化合物；避免或少用对糖代谢有影响的药物；增加体力活动；给予药物干预。,.,预防糖尿病的及时措施：二级预防,早期发现糖尿病患者并进行积极的治疗，即对高血糖、高血脂、高血压的及时治疗，是糖尿病治疗的关键阶段，也是二级预防的主要内容。,.,凡中年以上者出现下列情况应想到可能有糖尿病（一）。,1、餐后2-3小时经常出现心慌、手抖、饥饿、多汗、心率增快等，吃些东西即可缓解时，就应想到早期2型糖尿病反应性低血糖可能。2、屡次发生皮肤化脓性感染，如毛囊炎、疖、痈等。3、女性外阴搔痒或泌尿系感染反复发作或久治不愈者,.,凡中年以上者出现下列情况应想到可能有糖尿病（二）。,4、因视力减退就诊，偶然发现眼底有糖尿病性视网膜病变或白内障者。5、出现原因不明的足坏疽者。6、生育年龄阶段曾有多次流产、死胎、胎儿畸形、巨大胎儿、羊水过多，先兆子痫病史者。 7、有妊娠期糖尿病史者。8、出生时是巨大胎儿者。,.,9、 体型肥胖，特别是腹型肥胖者。10、过早发生动脉硬化及高血压者。11、出现不明原因的昏迷，发现高血压、冠心病、心肌梗塞、脑血管意外等均应想到糖尿病的可能。,凡中年以上者出现下列情况应想到可能有糖尿病（三）,.,糖尿病防治的策略,1、全方位：降糖是中心环节，BG控制更严格，要求正常或接近正常，HbA1C7%。血压130/85mmHg，降压对预防大血管病变优于降糖。降脂（LDL2.6mmol/L）、减肥抗血小板治疗，如小剂量肠溶阿斯匹林、抵克立特、培达等）增加INS的敏感性。,.,2、综合治疗,营养（饮食治疗为所有DM必须），运动（为肥胖2型DM的主要疗法），药物（口服降糖药、胰岛素），据UKPDS的经验：单一治疗难以长期保持BG的良好控制，需多种药物联合（OHA、INS、INS增敏剂），情绪及心理治疗非常重要。,.,糖尿病控制目标,.,预防糖尿病的补救措施三级预防,延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展，减少其伤残率和死亡率，是糖尿病预防的补救措施，即三级预防的目的。应加强监测糖尿病慢性并发症，做到早期发现。对出现并发症的糖尿病病人，在控制高血糖的同时，应针对不同并发症进行积极治疗。,.,大血管并发症-治疗,对有心血管疾病的糖尿病患者进行治疗时，可采用以下方法：禁烟最理想的血糖控制治疗高血压治疗高血脂注意饮食 保持理想的体重，避免肥胖 降低脂肪的摄取鼓励运动必要时使用外科手术治疗（如在动脉硬化心脏病中进行血管的成型和分流术，在右下肢周围血管病变中使用血管重建或截肢手术）,.,糖尿病肾病的治疗,改变血压控制改善血糖控制 禁用：二甲双胍 依靠肾脏消除的磺脲类降糖药物 建议：在患有肾病的糖尿病患者中尽早开始使用胰岛素。限制蛋白摄入透析 血液透析 腹膜透析肾脏移植,.,糖尿病神经病变治疗,周围神经病变治疗： 妨碍患者生活的主要症状是疼痛,推荐治疗方案是: 除外其他可治疗的原因如：药物、酒精、捆缚性损伤等 通过引入或强化胰岛素治疗，达到最理想的血糖控制 通过使用简单的阵痛药物缓解疼痛，如：可待因、阿司匹林自主神经病变: 如同糖尿病周围神经病变，自主神经的损伤也是由于长期高血糖所引起的，良好的血糖控制对于预防糖尿病神经病变的发生、 减缓疾病的进展是至关重要的。缓解自主神经病变的治疗将根据特殊的损伤,.,糖尿病足的治疗,胰岛素治疗可以确保严格的血糖控制，随之将增强抵抗感染的自然防御能力，这对于糖尿病足的预防及治疗极为重要