以预防为先导的健康照顾PPT演示课件

以预防为先导的健康照顾,.,扁鹊见蔡桓公，立有间，扁鹊曰：“君之疾在腠理，不治将恐深。”桓侯曰：“寡人无疾。”扁鹊出，桓侯曰：“医之好治不病以为功。”居十日，扁鹊复见曰：“君之病在肌肤，不治将益深。”桓侯不应。扁鹊出，桓侯又不悦。居十日，扁鹊复见曰：“君有病在肠胃，不治将益深。”桓侯又不应。扁鹊出，桓侯又不悦。,.,居十日，扁鹊望桓侯而还走。桓侯故使人问之，扁鹊曰：“疾在腠理，汤熨之所及也；在肌肤，针石之所及也；在肠胃，火齐之所及也；在骨髓，司命之所属，无奈何也。今在骨髓，臣是以无请矣。”居五日，桓公体痛，使人索扁鹊，已逃秦矣，桓侯遂死。,.,这个古老的故事说明了什么？,.,关键词： 预防 + 照顾 思考题：临床预防的主旨是什么？ 社区高血压的管理流程？,要点提示,预防的主旨：治病必求于本,.,什么是预防？,预先做好事物发展过程中可能出现偏离主观预期轨道或客观普遍规律的应对措施。to prevent to take precautions against to protect to guard against prophylaxis,.,四川阿坝羌族藏族自治州的经历,.,.,我国的预防医学战果辉煌,急性传染病发病率由解放初期首位下降到第10位。我国早在六十年代初就比全世界提前16年消灭了天花；以后又陆续基本消灭丝虫病、麻风病；有效控制了麻疹、百日咳、白喉、破伤风、脊髓灰质炎等计划免疫针对传染病；,.,控制了鼠疫、黑热病、伤寒等重大疾病的流行；克山病、大骨节病、地方性氟中毒、碘缺乏病的患病率大为减少，血吸虫病的疫区大大缩小，识别和控制新发传染病的能力进一步增强。此外，为迎战慢性非传染病，我国重点开展了心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病、口腔疾病的预防控制，取得了一定成绩。,.,临床医学与预防医学的分化,预防医学：人群，外环境，疾病分布对策：公共卫生执法，预防医学措施（免疫接种，健康检查和特殊人群保健），健康教育临床医学：个体，内环境，器官系统- 治疗,临床预防医学,.,1931年，日本富山县神通川流域出现了一种怪病，劳动过后腰、手、脚等关节疼痛，在洗澡和休息后则感到轻松，延续一段时间后全身各部位都痛，骨痛尤烈，进而骨骼软化萎缩，以致呼吸、咳嗽带来难忍之苦，痛不欲生！ 许多妇女故而自杀。,一种怪病的原因,.,原因：在横贯日本中部有条神通川，两岸居民世世代代喝这条河的水，同时也用河水灌溉农田。自从上游设立了神通矿业所，建成铅锌冶炼厂后，将没有处理的含镉废水排入神通川，造成河水污染。大米中的镉含量增加，农民吃了这种米就会发生中毒，有的患者甚至一咳嗽就会震裂胸骨，病态十分凄惨。,.,人类健康面临的新挑战,1、第一次卫生革命的胜利2、第二、三次卫生革命的到来3、新医学模式的提出,全科医师：六位一体,.,三次卫生革命的对象和手段的区别,第一次卫生革命，以急、慢性传染病和寄生虫病为主要对象 主要措施杀虫灭菌免疫接种抗菌药物,第二次卫生革命以非传染性疾病和慢性病以及意外伤害为主要对象主要措施社会医学行为医学 环境医学,.,防患于未燃,.,第三次卫生革命,以提高生活质量，促进全人类健康长寿和实现人人享有卫生保健为目标；主要防治目标是：文明病、社会病、富裕病主要卫生措施：自我保健、家庭保健和发展社区卫生服务。,.,从社会病、富裕病看预防,高度的工业化和城市化减轻了人类的体力活动；紧张、拥挤、环境污染、人口老化、人际关系复杂、竞争等引起普遍的情绪紧张、焦虑、易激怒和慢性疲劳；饮食中的烟、酒，“三高”，进食不规律；楼房建筑中的隔离，老人和伤残者常感到抑郁和孤独；酗酒、吸烟、吸毒和自杀和大量慢性疾病、精神障碍成为威胁人类健康的主要因素.,.,现代社会与心因性疾病,157例违法犯罪青少年分析 12%表现为紧张、焦虑、暴怒、情绪不稳定。 11.5%对人冷漠，缺乏同情心，行为表现为孤独残忍，具有冲动冒险的精神病史。 7.6%有家族精神病遗传史。,.,全科医生的临床预防医学观念,.,在社区卫生服务中，全科医生要不断的强化预防医学概念，在卫生服务中坚持以预防为主的原则，采取公共卫生和临床预防医学相结合的方法和策略，走群体预防与个体预防相结合的路线，才能提供以预防为先导的、连续性、协调性和综合性的卫生服务。,.,全科医生的预防医学观念,与专职公共卫生服务人员相比，全科医生应树立以下预防为主的思想观念：1、以人为中心认识健康与疾病采取综合预防保健和防治措施；2、以生物、心理、社会医学模式为指导认识病因与发病机制；3、以个体健康为中心、家庭为单位、社区为范围提供预防服务；4、着眼全社区，重点解决人群健康问题，提供预防、医疗、保健、健康教育、康复和计划生育指导为一体的综合预防服务。,.,.,.,This looks like a house , means the Family.Family Medicine = in Chinese . aims at the Family,.,Human is Above the King.Family Medicine is Human -oriented.,.,临床预防的三个阶段,一级预防亦称为病因预防，是针对致病因素的预防措施，分为针对环境的措施和针对机体的措施。这一阶段疾病并未发生，但某些危险因素已经存在，如病原体的感染，精神过度紧张、营养不良、平素缺乏锻炼、家庭发生变故等。这些都会造成疾病发生的危险性提高，而在这一阶段的危险因素，有些是可以改变的，如抗感染、心理调整、加强营养等。此阶段可称为易感染期。,审因,.,二级预防又称为临床前期预防或发病期预防，即在疾病的临床前期作好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防措施。这一级的预防是通过早期发现，早期诊断而进行早期的治疗，来防止疾病临床前期或临床初期的变化，能使疾病在早期就被发现和治疗，避免或减少并发症，后遗症和残疾的发生，或缩短致残的时间。,三早,.,三级预防又称为临床预防，这一级预防主要是借助各种临床治疗方法，对患某些病者及时治疗，防止恶化使疾病早日康复，减少疾病的不良作用，预防并发症和防止伤残。,三防,.,“三级预防”概念： 疾病不同阶段的三个级别预防措施：,一级预防：无病防病 二级预防：早查早治 三级预防：既病防残 ,易感受期症候前期+临床早期临床中后期+濒死期,- 谁将是对个体/群体三级预防的主要负责者？,全科医生使命：承担三级预防 （围绕疾病周期：健康-疾病-康复）,.,全科医生临床预防医学的优势1,一、全科医生预防医学的优势全科医生执行社区预防任务的主要优势在于：1、以社区为工作范围，了解社区背景，与居民接触机会多；2、提供的服务是连续性的；3、服务的宗旨是以人的健康为中心，有利于帮助解决影响健康的问题；,.,全科医生临床预防医学的优势2,4、熟悉和了解居民健康问题，可有针对性的提供预防保健服务；5、具有较强的社会工作能力，有利于调动社区的各方面力量；6、具有保证预防服务公平性和可及性的能力。,.,张女士，5年前获得硕士学位后被一家跨国公司录用，公司的薪水高，福利好，每年有一半的时间在国外，还有很好的休假制度。有一辆宝马跑车，有一套150平的公寓；一年前又被提升为部门经理，年薪为80万人民币，可谓前途无量，春风得意。张女士端庄、美丽，待人接物恰倒好处，并处处表现出白领的优越感，是典型的单身贵族。然而令人没有想到，这份令人羡慕的工作，她却向公司提出了辞呈。许多人想不明白，这是为什么？,猜一猜？,.,原来张女士的工作和生活压力太大：她每天工作10个小时以上，计划编制，汇总，会议，任务，几乎是她生活的全部，没有时间谈婚论嫁，没有地方向人倾诉自己的苦衷，表面上彬彬有礼，实则暗藏玄机，每天都这样筋疲力尽。 天长日久，她失眠了，继而头晕、疲乏，精力，记忆力也不如从前，经常丢三落四，工作效率急剧下降。如何治疗她的痛苦？,治一治,.,医学目的转变：,救死扶伤,对抗疾病/死亡,促进健康 对抗早死提高生命质量,cure ?,care ?,cure medicine,care medicine,现代医学,现代医学+替代/互补医学,全科医生使命：发展“照顾医学”（围绕生命周期：生命准备、生命保护、生命质量，提供预防为先导的健康照顾）,.,临床医生应时时把预防工作放在首位,.,面对这张化验单，我们做啥？,.,全科医师：以临床预防为主,健康教育/咨询 免疫接种疾病筛检 化学预防,.,一、健康咨询/教育,内容：方法：个体，群体-步骤：信任-讲明白-方案可行-抓主要问题-鼓励-随访,.,健康教育的方式,个体教育法群体教育法文字教育法形象化教育法电子化教育法,.,概念：健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有益于健康行为和生活方式的教育活动过程。 目的：是消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。,.,医（患）之间进行交流的一种重要方式。目的： 了解病人对卫生服务的需求； 促使病人正确认识疾病与健康； 促进病人掌握自我保健的能力； 提高病人对自己健康负责的认识； 改善病人合理利用医疗卫生服务。,.,健康教育的对象： 针对健康人群 针对具有健康危险因素的人群 针对病愈的患者 针对病人及家属 针对社区重点人群 针对社区职业人群 针对病人教育,.,某日，小强的妈妈带着7岁的小强来就诊。妈妈说老师多次反映小强容易发脾气、注意力不集中、学习成绩不好；并说他从小就好动、容易分神。同时说最近小强经常感到肚子痛和便秘。她曾经买药给他吃，但没有效果。检查发现小强的视力正常，但听觉灵敏度稍差，而且语言能力比一般小朋友稍差。,.,经询问发现，小强饮食充足、无异食癖。免疫接种正常。 检查显示血红蛋白过少和小红细胞症。无失血，大便隐血试验阴性。 诊断为“轻度缺铁性贫血。,.,免疫接种,.,预防接种,1、预防接种和计划免疫：（1）预防接种人工自动免疫 各种疫苗的接种人工被动免疫（2）计划免疫0 12周岁五苗七病,.,疫苗的种类,第一类：第二类：自愿，自费新的疫苗（SARS，MERS，H7N1，肺炎，动物所伤）,.,计划免疫：是指根据疫情检测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划地利用疫苗进行预防接种，以提高人群免疫水平，达到控制乃至最终消灭针对疾病传染病的目的。,.,预防接种：是利用人工制备的抗原或抗体通过适宜的途径接种抗体，使机体产生针对传染病的特异免疫力，以提高个体和群体的免疫水平，从而防止针对传染病的发生和流行。,.,儿童计划免疫程序：免疫程序是指儿童预防相应传染病，应该接受的生物制品的先后次序及要求。它包括生物制品的种类、免疫起始的月龄、接种针次、针次间隔时间、加强免疫和联合免疫等。,.,基础免疫：是指儿童从出生开始，按照免疫程序有计划的进行人工自动免疫。完成基础免疫，要求儿童应在12个月龄内完成四种疫苗（卡介苗、麻疹疫苗、百白破三联制剂、脊髓灰质炎疫苗），八次接种（卡介苗和麻疹疫苗各一次，脊髓灰质炎疫苗和百白破三联制剂各三次）。,.,世界卫生组织（WHO）将不良的健康行为方式和健康的行为方式分别归纳为如下8条。 两种基本的行为生活方式类型 良好的行为生活方式 不良的行为生活方式 1.心胸豁达、情绪乐观 1.吸烟 2.劳逸结合、坚持锻炼 2.过量饮酒 3.生活规律、善用闲暇 3.不适当的服药 4.营养适当、防止肥胖 4.体育活动少 5.不吸烟、不酗酒 5.高热量和高盐饮食 6.家庭和谐、适应环境 6.轻信巫医 7.与人为善、自尊自重 7.社会适应不良 8.爱好清洁、注意安全 8.破坏生物节律,.,王某，男性，1岁1个月，因惊厥来医院就诊，追问其病史：患儿出生至8个月前一直母乳喂养，8个月后逐渐添加牛奶、米面、蛋和极少量的肉、蔬菜。夏季末出生接受日照少，从出生后20天起出现汗多、夜间哭闹、睡眠不好，惊厥后无其它不良表现；其母以素食为主，因工作原因接受日照少，也有腿抽筋现象。查体：患儿头颅略呈方颅，前卤大于正常同龄儿，头发稀黄、枕后有环状脱发，肋外翻；同时患儿面色苍白；血常规提示：HB、RBC均低于正常。问题：你首先考虑的病因是哪些？,.,另一个病例特点,患者入院前1周无明显诱因下出现尿频、尿痛不适，尿色黄，尿量减少，伴有排尿困难、发热，夜尿6次，体温最高达38.4，同时合并胃纳减退，时有恶心不适，无腹痛、腹泻，双下肢无明显浮肿，无颜面浮肿，无胸闷、胸痛。患者至外院就诊肛裂感染，给予抗生素治疗，患者症状无明显缓解，仍有反复发热，体温波动于37.5-38，为进一步诊治收治入院。,.,病例分析,1.尿路感染；2.前列腺增生症，尿潴留？保留导尿；抗感染：氨曲南治疗前列腺增生：哈乐、保列治。,.,化学预防,第一级预