内科常见诊疗技术操作规范

1目 录1. 心电图机操作规范32. 血压计操作规范93. 心电除颤监护仪操作规范114. 心肺复苏术操作规范165. 心包穿刺术操作规范216. 动脉及深静脉穿刺置管术操作规范257. 临时心脏起搏器操作规范398. 永久心脏起搏器置入术操作规范439. 房间隔缺损封堵术操作规范4510.室间隔缺损封堵术操作规范4711.动脉导管未闭封堵术操作规范5212.经皮肺动脉瓣球囊扩张术操作规范5513.冠状动脉成形、支架置入术操作规范5814.主动脉球囊反搏操作规范6515.胸膜腔穿刺术操作规范6716.胸腔穿刺置管术7817.电动吸引器操作规范8018.呼吸机操作规范8219.无创性正压机械通气操作规范8820.气管插管术操作规范9221.肺功能检查操作规范97222.支气管舒张试验测定技术操作规范10423.电子纤维支气管镜操作规范10924.经纤维支气管镜肺活检术操作规范11325.支气管肺泡灌洗术操作规范11626.呼吸骤停的复苏技术11827.痰和呼吸道分泌物标本采集规范12228.动脉血气分析12829.肾穿刺活体组织检查术13430.血液透析疗法13631.急性肾衰的透析疗法13832.血液滤过14033.血液透析滤过14334.血液灌流1443心电图机操作规范目的：描述心电图机的标准操作规程及一般维护。范围：适用于心电图机的操作。规程：心电图检查是我科的常规检查。【准备工作】1、检查心电图机各项工作性能是否正常，各附件是否齐全。2、检查电源和地线或充电状态。3、调节走纸速度的电压于标准状态。【操作方法】1、手动方式操作(1)将电源开关拨至 ON 位置，打开电源。(2)按下 AUTO/MANU 键，消灭显示器上的 AUTO 指示，使本机处于手动方式操作(3)校正心电图机的走纸速度、画笔的位置和温度，并打击标准电压，校正后使其 10mm=1mV。(4)按导联旋钮开关顺序，逐个拨动开关，按次序记录、aVR、aVL 、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6 十二个导联的心电图。(5)检查完后再核对一遍有无遗漏、伪差等，并在心电图纸上标好导联名称，受检查姓名及检查时间。(6)将导联开关旋回到“OFF“位，关闭电源开关，然后撤除各个导线。手动方式自动方式的转换，只可在心电图机处于停止状态时（即 START/STOP 键处于 STOP 位置时）才能改变。2、自动方式操作4(1)打开电源，直至显示器上出现 AUTO。(2)按下 START/STOP 键，键上的绿灯发亮，这时动作按照自动操作的规则来操作，在完成 12 个导联记录后，自动停止工作。(3)关电源，在以自动方式作记录时，导联选择键和 1mv键不起作用。只有当 START/STOP 键处于 STOP 位置时，才允许操作方式选择从自动（AUTO 换到手 动（MANU ）。常规心电图操作步骤：1给受检查者讲解检查心电图的意义，告知检查无疼痛，无损害，打消顾虑，消除紧张情绪，使其肌肉放松，嘱其仰卧在检查床上。2接好地线，并再检查一遍接地是否可靠。3接好电源线，打开电源开关，进行机器预热。4按规定接好导联线，先将受检者的双侧腕部及两侧内踝上部暴露，并用酒精纱布擦洗脱脂，使皮肤发红。然后涂上导电液体，保持皮肤与电极良好接触。1) 肢体导联位置：将电极板按照右上肢红线、左上肢黄线、左下肢绿线、右下肢黑线(此线与地线相通)。2) 胸导联监测电极位置：a) V1，胸骨右缘第 4 肋间。b) V2，胸骨左缘第 4 肋间。c) V3，V2 与 V4 两点连线中点。d) V4，左锁骨中线与第 5 肋间相交处。e) V5，左腋前线 V4 水平。f) V6，左腋中线 V4 水平。g) V7，左腋后线 V4 水平。h) V8，左肩胛线 V4 水平。i)V9，左脊旁线 V4 水平。5j)V3RV6R，右胸部与 V3V6 对称处。5校正心电图机的走纸速度、画笔的位置和温度，并打击标准电压，校正后使其 10mm=1mV，记录纸速度一般为25mm/s.6按导联旋钮开关顺序，逐个拨动开关，按次序记录、aVR、aVL 、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6 十二个导联的心电图。7检查完后再核对一遍有无遗漏、伪差等，并在心电图纸上标好导联名称，受检查姓名及检查时间。8将导联开关旋回到“OFF“位，关闭电源开关，然后撤除各个导线。【临床意义】（一）心电图波形及各部分的意义：1P 波：代表心房激动时的电位变化。正常心电图、导联 P 波向上，而 aVR 导联 P 波倒置；aVL，及 V1、V2 等导联 P 波可向上，倒置，或呈双向。正常向上的 P 波顶 部圆滑，时限+110。（二）心电图的测量和分析方法：1. 波幅及时限的测量：心电图纸上印有一系列大小的方格，由横线和竖线组成。横线的间隙是 1mm，1mm 等于0.1mV，每五条横线有一较粗的横线，代表 0.5mV，横线用以测量心电图波的波幅即电压(通常用 mm 或 mV来表示) 。竖线 的间隔是 1mm，相当于 0.04s，每五条竖线有一粗线，两粗线间的时间是 0.2s，心电图 各波及段的时限均以秒为单位表示。心电图的测量用两脚小分规进行。2分析心电图的方法：7 将各导联心电图按标准肢导联，加压单极肢导联及胸前导联排列。检查心电图描记质量是否完好，有无遗漏及伪差。 分析每个心动周期是否有 P 波，P 波与 QRS 波群关系是否正常，确定心脏的节律。 分析 QRS 波群形态及时限，确定其为室上性形态(正常形态)还 是室性形态(畸形、宽大) ，或是室内差异传导。 分析 P 波与 QRS 波的关系，确定房室间传导关系、传导时间，是有固定关系、不固定关系、或完全无关。 分析 P 波与 QRS 波群节律的规律性，有无提早或推后出现，并依其形态特点及 P-R 的关系，判断节律是否异常。 分析 PR 间期、ST 段、QT 间期及 T 波形态和方向，确定心肌有无损害或缺血、电解质紊乱、药物影响等。（三）心电图报告书写方法：1根据申请单填写一般项目及临床诊断。2根据心电图的测量分析方法，测出心房率、心室率、PR 间期、QT 间期， P-QRS-T 是否顺序 发生等确定心律，并测出心电轴。心率计算方法： 60 秒除以 P-P 间隔时间，即得每分钟心率。例如 P-P 间隔为 0.8 秒，则心率= 600.875 次/分。如遇心房颤动等心律不齐，则计 3 秒内 QRS 波群数，乘以 20，即为每分钟心室率。用同法可测心房率。3通过对 P 波、QRS 波的形态大小和它们间的关系，以及 ST 段、 T 波、QT 间期的分析，准确 简要写出心电图特点。4总结以上心电图特点，写出心电图诊断意见，可大致划分为：节律(心律)心电轴偏移否 必要时注意度数8心电图正常否 心电图正常心电图大致正常心电图可疑心电图不正常(列出不正常的名称)5对有争议的问题，最后可写出 2 个诊断或建议，然后签名。9血压计操作规范目的：描述呼吸机的标准操作规程及一般维护。范围：适用于呼吸机的操作。规程：【血压测试时注意事项】1、测压 前半小 时内不要 进食或吸烟，排空膀胱，不饮酒、咖啡和浓茶。 2、室内要保持安静，室温最好保持在 20左右。要精神放松，最好休息 2030 分钟后再测。3、测 量血 压时要摆 正姿势，保持精神和肌肉处于放松状态，测量时不要说话，更不要运动，刚做过剧烈活动后要休息至安静状态至少 10 分钟。 4、采取坐式，两脚平放，被测的上肢应该裸露，手掌向上平放，肘部及前臂舒适地放在与心脏大约平行的位置上；袖带的高度应该和心脏的高度处于同一水平，测量时裸露手臂，如果穿有较厚的上衣，测量时不要卷长袖，应将上衣脱去，仅穿贴身薄衣进行测量。5、两次测 量血压的 间隔不得少于 3 分 钟，并且部位、体位要固定，一般每天早、晚各测一次，早晨测量定在起床后1 个小时内、排空小便后、进早餐和服降 压药前，晚上测量定在睡觉前。【手动血压计使用方法】血压计分银汞血压计和电子血压计，银汞血压计就是通常所说的手动血压计，其使用方法如下：(1)室内要保持安静，测量前，受检者要精神放松，最好休息 20 30 分钟，排空膀胱，不饮酒、咖啡和浓茶，并要停止吸烟。10(2)病人可采取坐式或卧式，两脚平放，其肘部及前臂舒适地放在与心脏大约平行的位置上。让病人脱下衣袖露出右上臂，如衣袖单薄宽大，可向上卷到腋窝处。(3)打开血压计盒，放在靠近视线水平处（倾斜的落地血压计除外），并使水银柱垂直到零点。(4)选择合适大小的袖带、气囊宽度应至少为上臂周径的 40%。找至位于上臂内侧的肱动脉。在 缠血压计气袖时，先将气袖内空气挤出，再缠在右上臂肘关节上 23 公分处，不能太松或太紧。将听诊器听头放在肱动脉上，打气测压。(5)关紧气球上的气门，快速充气，待触知桡动脉脉搏消失后，再加压 4kPa(30mmHg)即可停止充气，微开气阀门，使水银缓缓下降，当听到第一声脉搏跳动的声音时为“高压”，即收缩压。继续微微放气（以每秒下降 2mm 的速度放气），水银缓缓下降到水银柱上的某一刻度，声音突然变弱或消失时为“ 低压 ”，即舒张压 。听诊音完全消失后继续向下听诊1020 mmHg 以确 认听诊音确实消失，然后快速放气至完全。(6)第一次测量完成后应完全放气，至少等一分钟后，再重复测量一次，取两次的平均值为所得到的血压值。此外，如果要确定是否患高血压，最好还要在不同的时间里进行测量，一般认为，至少有 3 次不同日的偶 测血压值，才可以定为高血压。（