输液恒温器在持续膀胱冲洗中的应用

plasia， BPH） 的 金 标 准 ， 而 膀 胱 肿 瘤 则 是 采 用 经 尿 道 胱 痉 挛 的 发 生 率 为 40%100% ， 一 但 发 生 膀 胱 痉 挛 ，膀 胱 肿 瘤 电 切 术 （ TURBT） ， 这 两 种 手 术 术 后 均 需 留通 讯 作 者中 国 当 代 医 药 2015 年 12 月 第 22 卷 第 34 期 护 理 研 究 输 液 恒 温 器 在 持 续 膀 胱 冲 洗 中 的 应 用李 莉 莉 蒙 美 英 刘 兰 英 曾 小 英 朱 桂 香 张 国 玺 邹 晓 峰 姜 丽 萍 江 西 省 赣 南 医 学 院 第 一 附 属 医 院 泌 尿 外 科 ， 江 西 赣 州 341000摘 要 目 的 探 讨 输 液 恒 温 器 在 持 续 膀 胱 冲 洗 中 的 应 用 效 果 。 方 法 选 取 2013 年 2 月 2015 年 6 月 在 本 院 行 持续 膀 胱 冲 洗 的 患 者 120 例 ， 按 照 手 术 时 间 先 后 顺 序 将 其 分 为 观 察 组 和 对 照 组 ， 每 组 60 例 。 观 察 组 在 持 续 膀 胱 冲洗 中 使 用 输 液 恒 温 器 保 持 冲 洗 液 温 度 在 3035 ， 对 照 组 采 用 常 温 冲 洗 液 。 观 察 两 组 患 者 膀 胱 痉 挛 的 发 生 率 及 严重 强 度 。 结 果 观 察 组 的 膀 胱 痉 挛 发 生 率 低 于 对 照 组 ， 膀 胱 痉 挛 严 重 程 度 较 对 照 组 明 显 减 轻 ， 两 组 差 异 有 统 计 学意 义 （ P0.05）， 具 有 可 比 性 。中 国 当 代 医 药 2015 年 12 月 第 22 卷 第 34 期尿 液 从 导 尿 管 周 围 溢 出 ， 冲 洗 液 颜 色 变 化 不 大 ， 膀 胱痉 挛 出 现 5 6 次 /d。1.5 统 计 学 方 法应 用 SPSS 17.0 软 件 进 行 统 计 学 分 析 ， 计 量 资 料采 用 t 检 验 ， 计 数 资 料 采 用 2 检 验 ， 以 P 0.05 为 差 异有 统 计 学 意 义 。2 结果实 验 组 的 膀 胱 痉 挛 发 生 率 低 于 对 照 组 ， 膀 胱 痉 挛严 重 程 度 较 对 照 组 减 小 ， 两 组 差 异 有 统 计 学 差 异 （ P0.05）（ 表 1）。1.2 材 料 表 1 两 组 膀 胱 痉 挛 发 生 率 及 严 重 程 度 的 比 较 n（ %） 1.2.1 输 液 恒 温 器 夹 子 型 输 液 恒 温 器 （ 河 北 助 邦 医 疗设 备 有 限 公 司 ） 主 要 由 三 部 分 组 成 ： 输 液 管 夹 部 分由 塑 料 胶 构 成 ， 内 有 凹 槽 ； 电 热 部 分 设 在 塑 料 套 之间 ， 由 封 胶 、 带 绝 缘 的 电 热 丝 构 成 ， 额 定 电 压 、 功 率 分别 为 220 V、 4 W； 附 件 部 分 由 通 电 指 示 灯 、 电 线 、 插组别观 察 组对 照 组 2 值P 值n6060发 生 膀 胱 痉 挛18（ 30.00）31（ 51.67）5.8290.016膀 胱 痉 挛 严 重 程 度轻度 中度 重度9（ 15.00） 4（ 6.67） 5（ 8.33）5（ 8.33） 14（ 23.33） 12（ 20.00）6.5960.037座 构 成 。 性 能 ： 热 源 采 用 高 科 技 的 自 动 限 温 元 件 ， 配 以耐 热 、 绝 缘 的 材 料 构 成 ， 具 有 性 能 稳 定 、 自 动 恒 温 、 自动 限 温 及 加 热 的 功 能 。 工 作 原 理 ： 恒 温 器 接 通 电 源 后电 热 丝 发 热 ， 使 流 经 输 液 管 所 夹 部 分 的 液 体 在 热 传 导的 原 理 下 温 度 升 高 。 目 前 恒 温 器 在 临 床 静 脉 输 液 加 温51.2.2 等 渗 冲 洗 液 规 格 ： 3000 ml/袋 ， 由 吉 安 市 中 才 生物 科 技 有 限 公 司 生 产 。1.2.3 一 次 性 使 用 冲 洗 管 由 泰 州 市 兴 春 医 疗 器 械 有限 公 司 生 产 。1.3 方 法两 组 术 后 均 留 置 三 腔 气 囊 导 尿 管 ， 接 一 次 性 使 用冲 洗 管 。 观 察 组 将 冲 洗 管 置 入 恒 温 器 输 液 加 温 凹 槽内 ， 根 据 实 际 情 况 （ 如 病 房 环 境 或 冲 洗 液 温 度 ） 调 整 恒6般 是 距 膀 胱 40 cm 处 夹 持 恒 温 器 进 行 加 温 ， 可 保 持 冲洗 液 恒 定 在 3035 ， 然 后 连 接 等 渗 冲 洗 液 行 持 续 膀胱 冲 洗 。 接 通 电 源 ， 指 示 灯 亮 ， 加 温 工 作 即 开 始 ； 待 冲洗 完 毕 后 ， 拔 出 电 源 插 头 ， 将 恒 温 器 取 下 。 对 照 组 则 采用 常 规 膀 胱 冲 洗 。 两 组 术 后 48 h 内 每 隔 1 h 观 察 1 次 ，记 录 膀 胱 痉 挛 的 次 数 及 程 度 。1.4 评 价 标 准膀 胱 痉 挛 程 度 的 判 断 7。 重 型 ： 下 腹 部 因 膀 胱 痉 挛出 现 剧 烈 疼 痛 ， 并 伴 有 急 迫 排 尿 感 ， 患 者 不 断 屏 气 ， 冲洗 液 颜 色 加 深 ， 冲 洗 液 停 止 下 滴 ， 膀 胱 痉 挛 数 分 钟 呈现 1 次 。 中 型 ： 患 者 感 膀 胱 憋 胀 感 ， 下 腹 部 出 现 阵 发 性胀 痛 ， 剧 烈 较 低 ， 血 性 尿 液 从 导 尿 管 周 围 溢 出 ， 冲 洗 液断 续 下 滴 ， 膀 胱 痉 挛 每 12 小 时 出 现 1 次 。 轻 型 ： 血 性3 讨论输 液 恒 温 器 已 经 被 广 泛 应 用 于 临 床 。 在输液过程中 ， 特 别 是 在 室 温 较 低 的 情 况 下 8， 常 会 因 药 液 温 度 过低 ， 致 患 者 出 现 寒 战 、 药 物 刺 激 性 疼 痛 及 肢 体 不 适 等症 状 ， 局 部 有 不 同 程 度 的 疼 痛 、 冷 、 酸 胀 及 麻 木 等 感觉 ， 甚 至 出 现 全 身 不 适 、 寒 冷 、 咳 嗽 、 喘 或 加 重 了 原 有症状 。 应 用 恒 温 输 液 器 后 可 改 善 由 于 低 温 造 成 的 局 部血 管 收 缩 、 阻 力 增 加 所 导 致 的 输 液 速 度 缓 慢 ， 这 很 利于 需 迅 速 输 液 治 疗 （ 如 降 颅 压 、 纠 正 休 克 等 ） 的 患 者 。张 艳 等 9将 输 液 恒 温 器 加 温 吸 氧 ， 明 显 提 高 了 慢 性 阻塞 性 肺 气 肿 患 者 在 氧 疗 过 程 中 的 舒 适 度 ， 同 时 也 提 高了 患 者 的 依 从 性 ， 很 好 地 减 轻 了 氧 疗 过 程 中 带 来 的 干燥 、 寒 冷 等 不 适 感 ， 为 临 床 解 决 了 吸 氧 中 的 一 大 问 题 。郝 晓 蕊 等 10在 急 性 重 症 胰 腺 炎 术 后 腹 腔 冲 洗 加 负 压吸 引 护 理 中 ， 应 用 输 液 恒 温 器 实 现 了 用 接 近 生 理 体 温的 盐 水 冲 洗 腹 腔 ， 可 有 效 避 免 上 述 不 良 反 应 。 在 使 用经 恒 温 输 液 器 加 温 后 行 肠 内 营 养 治 疗 的 临 床 应 用 研究 中 ， 发 现 肠 内 营 养 液 经 过 适 当 的 加 温 处 理 后 ， 能 明显 减 轻 患 者 的 不 良 反 应 ， 即 减 少 腹 胀 、 腹 痛 、 腹 泻 及 腹部 不 适 症 状 的 发 生 ， 有 利 于 肠 道 黏 膜 的 吸 收 ， 并 能 很快 达 到 目 标 喂 养 量 ， 实 现 良 好 的 临 床 治 疗 效 果 11。研 究 证 明 ， 组 织 损 伤 能 使 外 周 痛 觉 感 受 器 敏 感化 ， 甚 至 产 生 “超 敏 感 ”12。 置 导 尿 管 时 后 尿 道 及 膀 胱颈 均 存 在 一 定 的 损 伤 ， 因 此 可 能 造 成 损 伤 部 周 围 的 神经 感 受 器 敏 感 化 ， 从 而 使 膀 胱 颈 、 后 尿 道 及 膀 胱 三 角区 在 留 置 导 尿 管 后 或 者 在 持 续 膀 胱 冲 洗 液 的 反 复 刺激 过 程 中 产 生 “超 敏 感 ”现 象 ， 导 致 膀 胱 更 容 易 发 生 阵184 CHINA MODERN MEDICINE Vol. 22 No. 34 December 2015中 国 当 代 医 药 2015 年 12 月 第 22 卷 第 34 期发 性 膀 胱 痉 挛 。 同 时 ， 冲 洗 液 温 度 及 冲 洗 速 度 的 变 化对 膀 胱 痉 挛 的 发 生 有 一 定 影 响 ， 如 果 冲 洗 液 温 度 过 低也 易 引 起 膀 胱 痉 挛 ， 并 且 诱 发 继 发 性 出 血 。膀 胱 痉 挛 可 出 现 强 烈 的 尿 意 ， 同 时 伴 随 着 肛 门 坠胀 感 、 下 腹 部 痉 挛 性 疼 痛 、 尿 道 烧 灼 感 、 尿 道 口 出 现 血液 或 尿 液 溢 出 ， 致 使 患 者 疼 痛 难 忍 ， 十 分 痛 苦 ， 严 重 影响 休 息 ， 不 利 于 疾 病 的 恢 复 ， 且 易 诱 发 心 脑 血 管 意 外等 并 发 症 。 膀 胱 痉 挛 受 诸 多 因 素 影 响 ， 但 是 膀 胱 冲 洗液 的 温 度 是 重 要 影 响 因 素 之 一 ， 采 取 适 宜 的 冲 洗 液 温度 能 减 少 膀 胱 痉 挛 的 发 生 。 研 究 13报 道 ， 对 经 尿 道等 离 子 前 列 腺 切 除 术 （ PKTUVP ） 后 行 持 续 膀 胱 冲洗 ， 发 现 通 过 有 效 的 冲 洗 装 置 、 时 间 、 冲 洗 液 、 速 度 以及 及 时 对 患 者 及 其 家 属 进 行 健 康 宣 教 ， 可 以 大 大 减 少PKTUVP 术 后 膀 胱 痉 挛 的 发 生 ， 其 中 在 冲 洗 过 程 中 冲洗 液 的 温 度 非 常 重 要 ， 保 持 一 个 接 近 人 体 体 温 的 温 度可 以 大 大 提 高 冲 洗 效 率 。对 于 如 何 达 到 恒 温 ， 本 研 究 进 行 了 探 索 ， 发 现 使用 输 液 恒 温 器 可 以 实 现 这 一 目 的 ， 本 研 究 中 观 察 组 应用 恒 温 输 液 器 后 膀 胱 痉 挛 的 发 生 率 低 于 对 照 组 ， 且 膀胱 痉 挛 严 重 程 度 也 低 于 对 照 组 （ P 0.05）。 输 液 恒 温 器应 用 于 持 续 膀 胱 冲 洗 中 具 有 温 度 恒 定 、 操 作 方 便 、 效果 明 显 等 优 点 ， 其 主 要 原 理 是 输 液 恒 温 器 采 用 高 科 技自 限 温 元 件 作 为 热 源 ， 当 冲 洗 液 达 到 一 定 温 度 时 ， 即自 动 限 制 加 热 温 度 ， 使 冲 洗 液 维 持 在 恒 温 状 态 ， 故 可使 冲 洗 液 温 度 保 持 在 3035 ， 且 不 会 因 时 间 变 化 而导 致 冲 洗 液 温 度 的 大 幅 度 波 动 ， 从 而 缩 小 冲 洗 液 与 体温 之 间 的 温 差 ， 更 符 合 人 体 的 生 理 特 点 ， 避 免 低 温 冲洗 液 对 膀 肌 平 滑 肌 的 刺 激 ， 进 而 很 大 程 度 上 降 低 膀 胱痉 挛 的 发 生 率 14。 杨 素 敏 等 15的 研 究 也 证 实 ， 将 冲 洗 液温 度 保 持 在 30 左 右 能 有 效 减 少 膀 胱 痉 挛 的 发 生 ， 减轻 患 者 痛 苦 ， 有 利 于 术 后 恢 复 ， 是 一 种 令 患 者 乐 于 接受 的 好 方 法 。 输 液 恒 温 器 使 用 简 单 、 安 全 、 体 积 小 、 便于 放 置 ， 能 有 效 减 轻 患 者 因 低 温 冲 洗 引 起 的 全 身 和 局部 不 良 反 应 ， 避 免 在 冲 洗 过 程 出 现 药 物 结 晶 ， 同 时 可加 决 冲 洗 速 度 ， 保 证 治 疗 效 果 ， 且 对 药 物 的 稳 定 性 无明 显 影 响 。综 上 所 述 ， 输 液 恒 温 器 能 保 持 膀 胱 冲 洗 液 温 度 相对 恒 定 ， 减 少 膀 胱 痉 挛 的 发 生 ， 减 轻 患 者 痛 苦 ， 保 证 持续 膀 胱 冲 洗 的 有 效 实 施 ， 值 得 临 床 推 广 。 护 理 研 究 参 考 文 献 1 Mamoulakis C， Trompetter M， Rosette J， et al.Bipolar tran-surethral resection of the prostate:the “golden standard“reclaims its leading positionJ.Curr Opin Urol， 2009， 19（ 1）：26-32.2 陈 文 锴 .经 尿 道 电 汽 化 术 同 期 治 疗 膀 胱 癌 并 BPH28 例 报告 J.临 床 泌 尿 外 科 杂 志 ， 2008， 23（ 2）： 141-142.3 胡 勤 勇 ， 俞 曹 平 .PECA 技 术 预 防 前 列 腺 术 后 膀 胱 痉 挛 性疼 痛 J.中 华 泌 尿 外 科 杂 志 ， 1999， 20（ 5）： 287.4 李 霞 .经 尿 道 前 列 腺 电 切 术 后 并 发 症 分 析 及 护 理 对 策 J.航 空 航 天 医 学 杂 志 ， 2012， 23（ 5）： 539-540.5 李 娜 .输 液 恒 温 器 应 用 方 法 及 注 意 事 项 J.护 理 研 究 ，2010， 24（ 8）： 2077.6 姚 秀 英 ， 秦 玉 荣 ， 华 玉 环 .肠 内 营 养 时 输 液 加 温 器 夹 持 位置 的 探 讨 J.临 床 护 理 杂 志 ， 2009， 8（ 2）： 24-25.7 梅 华 .泌 尿 外 科 手 术 学 M.北 京 ： 人 民 卫 生 出 版 社 ， 1998：431.8 汪 淼 ， 朱 禧 庆 ， 章 彤 ， 等 .输 液 恒 温 加 热 器 的 研 制 及 临 床应 用 J.齐 鲁 护 理 杂 志 ， 1996， 4（ 1）： 12.9 张 艳 ， 朱 小 玲 ， 张 桦 ， 等 .恒 温 输 液 器 加 温 吸 氧 对 COPD患 者 氧 疗 舒 适 度 和 依 从 性 的 影 响 J.江 苏 医 药 ， 2014， 40（ 13）： 1584-1585.10 郝 晓 蕊 ， 尚 国 爱 ， 肖 瑞 英 .急 性 重