疾病康复护理PPT演示课件

,疾病康复护理,.,1.脑卒中康复护理2.中风二便管理3.慢性阻塞性肺疾病的康复护理4.营养风险筛查5.慢性阻塞性肺疾病的中医康复护理6.中风患者居家安全护理7.误吸的风险管理8.吞咽功能的评估与筛查9.延续护理与社区康复10.脑卒中基本语音训练11.家访的风险评估及访视档案书写方法12.压疮护理13.自我照顾性ADL训练,一、学习培训内容,.,营养风险筛查误吸的风险管理吞咽功能的评估与筛查,二、重点内容,.,营养风险筛查,定义：现存的或潜在的营养和代谢状况对疾病或手术有关的不良临床结局的影响，强调营养风险是与营养因素有关的出现不良临床结局的风险，而不是出现营养不良的风险是以患者是否受益(结局)为终点并发症发生率住院时间药物经济学生活质量生存率、死亡率不以患者是否发生营养不良为终点（营养不良不是结局）,.,营养不良(malnutrition) ：因能量、蛋白质和其他营养素缺乏或过量，并对机体功能乃至临床结局发生不良影响（包括肥胖在内）。,营养不足(undernutrition) ：由于能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍，造成特异性的营养缺乏症和体征。判断标准（满足一个或以上）：体质指数(BM I) 18. 5kg/m2；血清白蛋白 30 g/L (无肝肾功能障碍) 。严重营养风险( severe nutritional risk)：是因疾病或手术造成的急性或慢性营养代谢受损，营养支持可能带来临床结局的改善。判断标准：营养风险评分3分,.,体质（BMI）指数参考值,BMI = 体重 ( kg )*身高2 ( m2), 体质指数每增加2，冠心病、中风的发生率分别增加15.4%、6.1% 体质指数低于18.5，提示患者存在或潜在与营养因素相关导致不利临床结局的疾病,.,MNA_SF,.,特别说明, 严重胸水、腹水、水肿或卧床，无法得到准确的BMI，使用血清白蛋白水平30 g/L来判断时，需没有明确的肝肾功能障碍。 ESPEN 2006年龄评分：超过70岁者加1分 特别说明 总分3：患者存在营养风险，需要营养支持 总分3：每周复查营养风险筛查,.,误吸的风险管理,误吸定义： 指来自口腔、鼻腔食管或胃的物质在吞咽过程有液体、固体食物或异物（包括分泌物或血液等）进入到声门以下的气管,研究表明，包括隐性误吸在内，正常人睡眠中可能有45%发生误吸、意识障碍者高达70%老年患者肺炎70%是不伴有咳嗽反射的误吸，即隐性误吸误吸导致老年患者吸入性肺感染死亡率高达40-60%。,流行病学研究：,.,.,.,吞咽功能的评估与筛查,吞咽（swallowing）食物经咀嚼后形成的食团或饮品，由口腔经咽和食管入胃的整个过程是一个系列顺序的定型过程,是最复杂的躯体反射之一正常吞咽协调、流畅、湿润的口腔、鼻道开放和闭嘴,吞咽障碍（dysphagia）由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉食道括约肌或食道功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分，由此产生的进食困难 。,.,吞咽障碍的主要危害引起吸入性肺炎、脱水、营养不良。误吸是造成吸入性肺炎的首要原因，约34%的卒中死因是吸入性肺炎。1/3吞咽障碍患者发生误吸，而隐性误吸往往被漏诊或被忽略。吞咽障碍是脑卒中患者死亡的独立危险因素。对脑卒中患者进行科学系统的吞咽功能管理十分必要。,.,吞咽障碍的初步筛查（饮水试验）,方法：先让患者单次喝下23匙水，如无问题，再让患者像平常一样喝下30ml水观察：喝水时患者表现；饮后声音变化、患者反应、听诊情况信效度：本试验日本学者洼田氏提出灵敏度为42%92%；特异度为9%91%,.,吞咽障碍的初步筛查（饮水试验） 按5级分级进行评价记录级，可一次喝完，无呛咳级，分两次以上喝完，无呛咳级，能一次喝完，但有呛咳级，分两次以上喝完，且有呛咳级，常常呛住，难