脑损伤的作业治疗PPT演示课件

中枢神经系统损伤的作业治疗,临床上常见的脑损伤疾病主要有局灶或弥漫性脑组织受损：如脑卒中、颅脑外伤、脑炎、缺血缺氧性脑病、脑性瘫痪等,一、常见功能障碍,运动功能障碍感觉功能障碍心理障碍情感障碍部分脑损伤患者还出现吞咽功能障碍、言语功能障碍、认知功能障碍等,二、作业治疗评估,（一）运动功能评估（二）感觉功能评估（三）认知及知觉功能评估（四）日常生活活动能力评估（五）作业需求评估（六）环境与工作能力的评估（七）生活质量评估,（一）运动功能评估,1.上肢功能评估： ROM、MMT、简易上肢功能检查法、Jebsen手功能评估、普渡钉板测验、Minnesota操作评估、Bennett手工具评估、Crawford手小件灵活性评估等。2.整体运动功能评价： Brunnstrom运动功能分级（ 分级粗略，可明确运动功能恢复的阶段、省时，被广泛应用） 、上田敏评价等。,（一）运动功能评估,3.肌张力评价 改良Ashworth分级,（二）感觉功能评估,通常评估浅感觉、深感觉以及某些特殊感觉，如视觉等。,（三）认知及知觉功能评估,根据损伤部位和程度的不同，脑损伤患者可以表现出不同类型和程度的认知、知觉障碍。,（四）日常生活活动能力评估,改良Barthel指数（MBI）FIM评定,（五）作业需求评估,加拿大作业活动测量表(Canadian Model of Occupational Performance，COPM）,（六）环境与工作能力的评估,包括:家庭及周围环境工作环境工作分析功能性能力评估工作模拟评估就业前的评估等,（七）生活质量评估,脑损伤作业治疗应用,主要包括：正确摆放肢体维持和改善关节活动度的活动改善上肢和手的治疗性活动感觉和知觉功能训练认知功能训练日常生活活动能力训练生活辅助器具的选择和使用指导环境改造等,一、急性期的作业治疗,主要目标：为预防并发症以及继发障碍，视患者的病情可以进行基本日常生活活动的指导训练。,1.在各种卧位下正确摆放肢体，定时变换体位,2.维持和改善关节活动度的活动,肢体被动活动意识清醒且病情允许，可以指导患者进行自助被动运动,3.指导患者进行早期自理活动,进食排便、更衣时抬高臀部,4.病情允许的情况下尽早取床上或床边坐位,二、恢复期的作业治疗,主要进行恢复功能的作业活动如功能性作业治疗，旨在最大限度恢复患者的日常生活活动能力。,（一）上肢功能训练,根据相关作业治疗理论设计活动，如Bobath方法、Brunnstrom方法、神经肌肉本体感觉促通法（PNF）、Rood方法、脑中风病人的运动再学习方案等。训练目标：抑制共同运动、诱发随意运动、建立正常的运动模式、改善随意运动的协调与控制、增加双手的协调性及灵活性的目的；同时改善躯干平衡及控制能力，提高自理能力。,以Brunnstrom分级为例，介绍一些常用改善肩臂、肘、腕和手功能的作业活动方法,1.改善肩臂功能的作业活动,Brunnstorm、级的治疗方案,此期的病人的特点：上肢的肌张力低下，没有主动的活动。训练重点：注意良肢位的摆放，关节活动度的训练，诱发主动活动应注意的问题：易造成肩关节的损伤出现疼痛、肩关节半脱位。,被动活动,肩关节的被动活动,肘关节被动活动,前臂关节被动活动,手指关节被动活动,改善肩臂功能的作业活动,Brunnstorm级治疗方案,此期病人的特点：肌张力开始增高，出现共同运动。手能全指屈曲，钩状抓握，不能伸展训练的重点：抑制痉挛，抑制共同运动，诱发分离运动,作业活动之前的准备活动,肩胛骨周围肌肉的放松，保持肩胛骨的正常活动度。肩痛 !胸大肌的放松盂肱关节的松动（滚动、滑动、分离）,改善肩臂活动的作业活动,单手进行的活动,Brunnstorm-级治疗方案,此期病人的特点：痉挛进一步降低，开始出现分离运动。手指也能出现各种抓握。训练的重点：抑制共同运动模式，促进分离运动，使运动模式逐渐趋于正常。,改善肩臂功能的作业活动,改善肩臂的作业活动,Brunnstrom级,进一步增强肩臂的控制能力,2.改善腕关节的活动,Brunnstrom级：日常训练中注意尽量保持腕背伸位Brunnstrom级：采取抗痉挛体位抑制腕关节掌屈痉挛Brunnstrom级：腕关节主动背伸及桡侧屈,3.改善手指的活动,Brunnstrom级可以在治疗师的帮助下进行患手抓握活动（如抓握木钉或网球等），诱发手指的主动屈曲。,Brunnstrom级：主要是抑制手指屈曲痉挛，诱发手指伸展。,Brunnstrom级：可训练在腕关节背伸下伸展手指，进行各种抓握和捏的作业活动。,Brunnstrom级：主要是进行患指的精细运动以及双手协调性训练，进一步提高速度、协调性和准确性。,训练手指灵活性与双手协调能力,使用各种儿童玩具、橡皮泥、棋类、扑克、麻将牌进行手指功能训练,书写练习,一般从使用较粗的笔画直线、给图画涂色开始，逐渐过渡到画曲线、书写基本笔画和偏旁、写自己的名字、数字到抄写句子、文章等；通常书写文字由大到小；由毛笔到硬笔；由易到难，由简单到复杂，逐步达到实用功能。,使用筷子训练,可以从练习夹泡沫或海绵等轻而不易滑掉的物体开始，逐渐过渡到夹花生豆、玻璃球等；由木筷到涂漆筷子，逐渐增加难度，直到能够使用餐具进食。,患手的固定的能力,辅助手的训练,日常生活中使用患手,辅助手的训练,利手转换的训练,当患手的预后较差时即可进行利手转换的训练（书写、进食等）,新疗技术的应用,运动再学习强制使用运动想象神经肌肉电刺激,（三）ADL训练、生活辅助具及自助具使用,在临床上偏瘫患者跌倒较常见，首先要训练患者在地面上移动，以便在跌倒后能够移动到安全或有支撑物（沙发、家具等）的地方，并指导患者安全站起来的方法。,从地上站起方式 1 坐位双膝立位单膝立位立位,从地上站起方式2,从地上站起方式3,（四）认知功能训练,（五）改善感觉障碍的作业活动,浅感觉训练：拍打、摩擦皮肤等刺激深感觉训练：应与运动训练结合，即进行感觉运动训练，促通外周肌腱、关节感受器与中枢神经系统，如患肢关节负重训练、手法挤压关节、肢体在一定空间位置的保持训练、应用PNF技术以及平衡功能训练等,改善感觉的作业活动举例,在桌面上滑动手掌或擦掉黑板上的字在一个宽平的容器中放置沙子、大米、玉米粒、黄豆等，让患者在其表面画图案或从其中拣出埋入的物品（如核桃、玻璃球等）从布袋中摸找指定的物品将手支撑在不同质地的材料上（如：木板、金属板及不同质地的布料）进行负重练习在木钉外侧缠绕各种材料（如砂纸、棉布、橡皮泥、铁皮等）进行木钉作业。,注意事项,先练习判别差异较大的物品，再判别差异较小者最初让患者判断物品的一个特点（大小、轻重、软硬等）感觉训练要循序渐进，避免刺激过强而加重痉挛。物质越粗糙对皮肤的刺激越大，故应根据障碍的程度选择训练材料感觉丧失和迟钝者容易造成烫伤、创伤，要让患者了解其障碍并指导代偿方法,三、后遗症期的作业治疗,判定回归场所，并进行相应训练辅助技术的应用指导职业前训练提出环境改造的建议提供可以利用的社会资源帮助其参与社会生活,四、并发症的预防和作业治疗,肩痛、肩关节半脱位、肩手综合征是脑损伤患者常见的肩部并发症在早期加强宣教和指导对于预防这些并发症非常重要,主要预防措施,早期应正确摆放肢体，给上肢适当的支撑，以预防或减轻痉挛；在活动肩部时动作应轻柔，避免产生疼痛正确进行