推拿临床常用特殊检查PPT演示课件

推拿临床常用特殊检查,.,一、脊柱检查,运用视诊、触诊和叩诊了解弯曲度、有无畸形、活动范围、有无压痛及叩击痛。 病变表现为疼痛、形态或姿势异常以及活动度受限等。,.,（一）棘突与椎体的定位,棘突的定位1. 第7颈椎棘突 是颈椎棘突最隆起的一个。当低头时，在项部下方正中线上最突出的一个，能随摇头而左右摇动，而其下方的第1胸椎棘突则完全不动，可资区别。,.,（一）棘突与椎体的定位,2.第3胸椎棘突 与肩胛冈内侧端平齐。3.第7胸椎棘突 与肩胛骨下角平齐。4.第12胸椎棘突 在第12肋肋角距后正中线5厘米处。,.,（一）棘突与椎体的定位,5.第4腰椎棘突(或棘间) 与髂嵴最高点平齐。6.第5腰椎棘突 与髂结节平齐。为菱形窝的上点。肥胖者为一凹窝，为下背部正中沟的终点。7.第2骶椎棘突 与髂后上棘平齐。为蛛网膜下腔的终点。8.第3骶椎棘突 与髂后下棘平齐。9.骶尾关节 在臀裂的上端。为菱形窝的下点。10.尾骨尖 在肛门的后上方，正常有一凹窝。,.,椎体的定位，有两种方法： 1.以棘突定椎体的位置 颈椎、上位胸椎和腰椎的棘突与同位椎体平齐；中、下位胸椎棘突与下一位椎体的下缘平齐。,（一）棘突与椎体的定位,.,2.从躯干前部体表标志定椎体位置：(1)下颌角平齐第2颈椎体；(2)舌骨平齐颈34椎间隙；(3)环状软骨平齐颈6椎体；(4)胸骨上切迹平齐胸2椎体；(5)剑突平齐胸9椎体；(6)季肋下缘平面与腰3椎体等高；(7)脐平齐腰34椎间隙。,（一）棘突与椎体的定位,.,（二）脊柱弯曲度,1、生理性弯曲 正常人脊柱有四个前后方向的弯曲，即颈椎段稍向前凸、胸椎段稍向后凸、腰椎段明显向前凸、骶椎则明显向后凸，类似“S”形，称为生理性弯曲。,.,（二）脊柱弯曲度,2、检查方法 正常人直立位时脊柱无侧弯。检查脊柱有无侧弯的方法是：检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，来观察脊柱有无侧弯。,用手指沿脊柱棘突从上向下划压,.,（二）脊柱弯曲度,3、病理性变形 患者站立位，仔细查看是否有畸形，通常可见三种基本的畸形：脊柱后凸(kyphosis) 指脊柱过度后弯，也称为驼背(hunchback)。多发生于胸段脊柱。(1)小儿脊柱后凸 多为佝偻病引起，其特点为坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。,.,（二）脊柱弯曲度,3、病理性变形 脊柱后凸(kyphosis)(2)脊柱结核 多在青少年时期发病，病变常在胸椎下段。早期仅见其局部棘突稍隆起，如纽扣样；以后逐渐变大隆起，形成成角畸形，如“驼峰”样隆起。坐位时为了减轻对患椎的压痛，常以两手支撑躯干；行走或站立位时，也呈尽量仰头和躯干后倾的姿态。,.,（二）脊柱弯曲度,3、病理性变形 脊柱后凸(kyphosis)(3)青少年胸腰段均匀后凸畸形：可为发育期姿势不良或患脊椎骨软骨炎的结果。(4)成年人胸段成弧形(或弓形)后凸：见于类风湿性脊椎炎，常有脊柱强直固定，仰卧位时脊柱也不能伸平。(5)老年人脊柱后凸：多发生在胸段上半部，其躯干多稍前倾，头前伸，肩前移，为骨质退行性变，胸椎椎体被压缩造成。(6)外伤致脊椎骨折后造成脊柱后凸：可发生于任何年龄组。,.,（二）脊柱弯曲度,3、病理性变形 脊柱前凸(lordosis) 腰椎过分前凸畸形，在站立位时观察最清楚。其上腹部明显向前鼓出，臀部明显后凸，骨盆倾斜度增大；如其背部与臀部靠墙，则可看出其腰椎后方与墙壁之间的空隙加大。可见于：(1)因脊髓灰质炎等背肌无力、第五腰椎向前滑脱、佝偻病、进行性营养不良、过分肥胖等；(2)因腹部过重，如妊娠后期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤等引起的代偿性前凸；(3)髋关节后脱位、髋外翻、髋关节结核后期、膝关节屈曲畸形、胸椎过分后凸畸形等引起的腰椎代偿性前凸。,.,（二）脊柱弯曲度,3、病理性变形 脊柱侧凸(scoliosis) 指脊柱离开正中线向两侧偏曲。根据发生的部位不同可分为胸部侧弯、腰部侧弯和胸腰部联合侧弯。,.,（二）脊柱弯曲度,3、病理性变形 脊柱侧凸(scoliosis)(1)观察脊柱侧凸的方法有以下几种 1)根据棘突线来观察 病人站立，检查者用示指与中指在病人的棘突上从上向下快速压划，皮肤可见一条红线，可以此判断是否侧凸及侧凸的部位和方向。,.,（二）脊柱弯曲度,3、病理性变形 脊柱侧凸(scoliosis)2)根据胸背部形态的改变来观察 侧凸一侧的上背部抬高，胸廓饱满，骨盆降低；其对侧，上背部与肩部降低，胸廓扁平，骨盆抬高。具体标志有：,.,（二）脊柱弯曲度,侧凸一侧的肩峰、腋后皱襞的最高点和肩胛骨下角等抬高；肩肱角(上臂与胸侧壁之间的夹角)变小或消失;髂肋间隙变长，髂嵴、髂后上棘下降；腰部内凹曲线消失；腋前皱壁的最高点、乳头、乳房下缘等抬高，胸廓丰满。 侧凸的对侧上述诸标志高低位置则相反,且其髂嵴上方有一深凹的皮肤皱褶。,.,（二）脊柱弯曲度,3、病理性变形 脊柱侧凸(scoliosis)3)垂线观测法 用一长线，下系重锤，线上端按在枕外粗隆中点或颈7棘突，线的下段让其自然下坠，但要调整病人站立姿势，让此垂线正好对准臀裂。如棘突偏离此线，说明其侧凸，并可观察其侧突的类型、部位和程度。,.,（二）脊柱弯曲度,3、病理性变形 脊柱侧凸(scoliosis)(2)临床意义 根据侧凸的性质分为姿势性和器质性两种侧凸:1)姿势性侧凸(posture scoliosis) 其特点是脊柱的弯曲度多不固定(特别是早期)，改变体位可使侧凸得以纠正。如平卧或向前弯腰时脊柱侧凸可消失。姿势性侧凸的原因有：儿童发育期坐、立姿势经常不端正；一侧下肢明显短于另一侧；椎间盘脱出症；脊髓灰质炎后遗症等。2)器质性侧凸(organic scoliosis) 其特点是改变体位不能使侧弯得到纠正。器质性侧凸的病因为:佝偻病；慢性胸膜增厚、胸膜粘连；肩部或胸廓的畸形等。,.,（三）脊柱压痛与叩击痛,1、脊柱压痛检查方法 嘱病人取端坐位，身体稍向前倾。检查者以右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，若某一部位有压痛，则以第7颈椎棘突为骨性标志，计数病变椎体位置。结果判定 正常情况下脊棘突及椎旁肌肉均无压痛。某部位压痛多示其相应的脊椎或肌肉有病变，如脊椎结核、椎间盘脱出、脊椎外伤或骨折等。若椎旁肌肉有压痛常为腰背肌纤维炎或劳损所致。,.,（三）脊柱压痛与叩击痛,2、脊柱叩击痛检查方法，有两种：(1)直接叩击法 检查者用手指或叩诊槌直接叩击各椎体的棘突。这主要用于胸椎与腰椎的确检查。(2)间接叩击法 嘱病人取坐位，检查者将左手掌面置于病人头顶部，右手半握拳用小鱼际肌部位叩击左手背，观察病人有无疼痛。结果判定正常人脊椎无叩击痛。叩击痛阳性见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘脱出等。叩击痛的部位多示病变所在。,.,（四）脊柱活动度,正常人脊柱有一定活动度，但各部位的活动范围明显不同。其特点为：颈椎段与腰椎段的活动范围最大；胸椎段活动范围较小；骶椎各节已融合成骨块状几乎无活动性；尾椎各节融合固定无活动性 。,.,（四）脊柱活动度,1、颈部活动度的检查检查方法 病人取坐位或站立位，头居正中，两眼平视前方。依次下列动作的检查：,.,（四）脊柱活动度,(1)屈曲 检查者通过嘱病人用颏部去触胸前，从而估计颈椎的活动度，正常颈椎可屈曲约45度，这是患者主动活动的度数。(2)伸展 检查者嘱患者尽量仰头，正常能后伸约45度。,.,（四）脊柱活动度,(3)侧屈 嘱患者用右耳触碰右肩，左耳触碰左肩。正常两耳至同侧肩峰的距离相等，侧屈约为45度。事先要注意其两肩要等高，动作时肩不可抬起。,.,（四）脊柱活动度,(4)旋转 嘱受检者用颏部分别去接触左右肩，但不能抬高肩部去触颏部。正常的旋转每侧约6080度。临床意义 脊柱颈椎段活动受限常见于：(1)颈部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损；(2)颈椎增生性关节炎；(3)结核或肿瘤浸润使颈椎骨质破坏；(4)颈椎外伤、骨折或关节脱位。,.,（四）脊柱活动度,2、腰部活动度的检查检查方法 嘱患者取标准的立正姿势，然后依次进行前屈、伸展、侧曲、旋转等动作的检查。需注意，在运动中双足不准移动，双膝不可屈曲，骨盆不可左右旋转。,.,腰部活动度的检查,.,（四）脊柱活动度,2、腰部活动度的检查临床意义脊柱腰椎段活动受限，常见于：(1)腰肌肌纤维炎及腰肌韧带劳损；(2)腰椎增生性关节炎；(3)椎间盘脱出，可使腰椎段各方向的运动均受限；(4)结核或肿瘤使腰椎骨质破坏；(5)腰椎骨折或脱位，多发生于外伤后。检查时应注意询问病史，观察局部有无肿胀或变形等。,.,（五）脊柱特殊检查,颈椎1、椎间孔挤压试验(crushing test of interver tebral foramen) 又称“头顶加压试验”、“斯布灵试验”。病人取坐位，头部微向一侧偏斜；检查者位于病人背后，将手按于其头顶部向下加压，若该侧上肢发生放射性疼痛，则为本试验阳性。阳性提示颈椎病存在。,.,（五）脊柱特殊检查,颈椎2、拉斯特征(Lust sign) 病人取自由体位，检查者观察其体姿，见其常用手托着下颏或头部，使头部保持于向前微倾姿势，即为此征阳性。本征主要见于颈椎结核。,.,（五）脊柱特殊检查,颈椎3、臂丛神经拉伸试验(drawing test of brachial plexus)又称“牵拉神经试验”、“拉塞格试验”。嘱病人取坐位，颈部屈曲。检查者一手放于其患侧头部，另一手握住其患侧腕部，两手同时向相反方向推拉，若上肢感到麻木并有放射痛，则为本试验阳性。阳性表示颈肩部痛是由于臂丛神经病变累及而引起的，主要见于累及臂丛神经的疾患，如颈椎损伤、颈椎结核、化脓性疾患、先天性畸形、肿瘤压迫或侵及臂丛、强直性脊椎炎、颈椎间盘突出症、颈椎病及手术损伤等。,.,（五）脊柱特殊检查,颈椎4、分离试验：患者取坐位，医者立于患者一侧，一手托住患者颏下，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部，如患者感到颈部和上肢疼痛减轻，即为阳性；提示神经根型颈椎病。,.,（五）脊柱特殊检查,颈椎5、吸气转头 (Adson)试验：又称深呼吸试验。患者取坐位，医者用手指摸到患者的桡动脉，同时将其上肢外展、后伸并外旋。然后嘱患者深吸气，并将头转向患侧，同时下压肩部，若患侧桡动脉搏动减弱，即为阳性。 提示有颈肋或前、中斜角肌挛缩。,.,（五）脊柱特殊检查,颈椎6、上肢外展试验 患侧上肢被动地从侧方外展高举过肩过头，使锁骨下神经血管紧束压在胸小肌止点下方和锁骨与第1肋骨间隙处，可感到颈肩部和上肢疼痛或疼痛加剧，桡动脉搏动减弱或消失，即为阳性。见于胸廓出口综合征。7、旋颈试验 见于椎动脉型颈椎病。,.,（五）脊柱特殊检查,胸椎胸廓挤压试验 如有骨折或胸肋关节脱位，则在损伤处出现疼痛反应。,.,（五）脊柱特殊检查,腰椎1、直腿抬高试验：患者仰卧，下肢靠拢；医者立于患者右侧。嘱患者先将一侧下肢抬高到最大限度，然后放回检查床，再将另一侧下肢抬高到最大限度，两侧对比，正常时，腿和检查床面之间的角度约80。当任一侧腿抬高过程中出现下肢放射性疼痛，则为阳性；提示腰椎间盘突出症。,.,（五）脊柱特殊检查,腰椎2、直腿抬高加强试验：也称Bragard征。使患者仰卧于检查床上，患肢伸直并逐渐抬高，当抬高到一定程度时，即出现坐骨神经分布区域的放射性疼痛时，若将患肢高度稍降低，放射性疼痛即可减轻或消失，此时将患肢踝关节突然背屈，坐骨神经分布区域又出现放射性疼痛为阳性。其原理是踝关节背屈时已经因椎间盘突出压迫而变得敏感的坐骨神经张力突然增高而诱发疼痛。直腿抬高加强试验对于因肌肉等因素引起的病变常为阴性，因此对鉴别椎间盘突出引起的神经根压迫特异性高于直腿抬高试验。,.,（五）脊柱特殊检查,腰椎3、健腿直腿抬高试验：检查健侧腿直腿抬高试验时，如引发患肢坐骨神经放射性痛者，为阳性，见于较大的腰椎间盘突出症，或中央型腰椎间盘突出症。,.,（五）脊柱特殊检查,腰椎4、仰卧挺腹试验：病人仰卧，两手置于腹部，以头的枕部及两足跟为着力点，将腹部和骨盆向上用力挺起，若病人感到腰痛及患肢放射性疼痛，即为试验阳性。在前法的基础上，让病人仍保持挺腹姿势，深吸气后，再用力鼓气约30秒钟，若患肢发生放射性疼痛，则为阳性。前项试验阴性时，再采用此试验检查。病人在挺腹姿势时，用力咳嗽，若出现患肢放射性疼痛，亦为阳性。本试验阳性提示腰椎间盘突出症。,.,（五）脊柱特殊检查,腰椎5、屈颈试验 患者取坐于床边或椅子上，两腿伸直着地的体位时，坐骨神经已处于一定程度的紧张状态，这时向前屈颈则因从上方向上牵拉脊髓和硬脊膜，增大了受突出椎间盘压迫的神经根张力而引起放射性疼痛，一般出现于肩上型椎间盘突出症患者。也可使患者仰卧，双下肢伸直，检查者用手托于患者后枕部逐渐往上起抬，使颈部前屈，如患者主诉有肢体放射性疼痛或麻木感为阳性。该试验阳性也可见于椎管内肿瘤。,.,让病人坐在检查床上，嘱其两腿同时伸直，若病人只能伸直一腿，而不能完成两腿同时伸直的动作，则为阳性。本试验阳性表示有坐骨神经痛。,双腿伸直试验,.,鞠躬试验,又称“内里试验”。病人站立位，双膝挺直，作鞠躬动作，若患肢出现放射性疼痛即为阳性。患侧膝关节往往由伸直位变为屈曲，以减轻疼痛。本试验阳性可诊断坐骨神经痛。,.,弓弦试验,又称“床边伸膝试验”、 “鲍斯特林试验”。嘱病人坐于床缘或凳上，头部及腰部保持平直，两小腿自然下垂，检查者将其患侧小腿徐徐抬高伸直，若病人感觉下肢放射性疼痛，或以另一手压迫其窝正中，再使小腿伸直，若出现放射性疼痛均为阳性。本征阳性可诊断坐骨神经痛。,.,（五）脊柱特殊检查,腰椎6、股神经牵拉试验 患者取俯卧位，双腿伸直。检查者将患侧小腿上抬，使髋关节处于过伸位时，股神经某节段神经根即被突出的椎间盘压迫而张力增高，出现大腿前方疼痛。该试验阳性，反映腰2-3和腰3-4椎间盘突出时，腰3、4神经根受压而腰4-5和腰5一骶1椎间盘突出压迫腰5和骶1神经根时，该试验则为阴性 。,.,（五）脊柱特殊检查,腰椎7、拾物试验：患儿站在地上，嘱患儿于地上拾一玩具，正常情况下为两膝微屈，弯腰俯地用手将玩具拾起，若腰部有病变，则可见双膝双髋关节尽量屈曲，腰部挺直用手去拾地上的东西，即为阳性。提示小儿脊柱前屈功能障碍。,.,（五）脊柱特殊检查,腰椎8、俯卧背伸试验：患者俯卧，两下肢伸直，检查者右手托住患者双膝上部，左手扶住腰骶部，然后右手用力徐徐抬高双下肢，使腰部过伸，如腰部产生疼痛，即为阳性。提示患儿脊柱病变，儿童脊柱结核的一个早期征象。,.,（五）脊柱特殊检查,腰椎9、弯腰试验 ：病人站立，检查者先将两侧髂后上棘的位置及其棘突线标出，然后观察其背部两侧是否对称，两肩、两髂后上棘是否同高，脊柱有无异常弯曲。如有脊柱侧凸，病人向前弯腰时，可见侧凸方向一侧的上背部或肩胛骨向后突起，髂后上棘下降，即为阳性。脊柱侧凸时，本试验阳性说明是器质性脊柱侧凸，阴性说明是代偿性脊柱侧凸。,.,（五）脊柱特殊检查,腰椎10、腰骶部丛毛征 ：病人站立，暴露腰骶部。检查者位于其背后观察腰骶部，见病人此部位有粗长、发黑的毛发（多少及分布情况各异），即为腰骶部丛毛征。有的病人该部位有色素沉着、局部凹陷或有肿块。本征常见于隐性脊柱裂或腰骶部黑色素瘤。,.,（五）脊柱特殊检查,腰骶及骶髂关节1、仰卧屈膝屈髋试验：患者仰卧位，两腿靠拢，嘱其尽量屈髋、屈膝。医者双手按压患者双膝，使大腿尽量靠近腹壁，此时腰骶部呈被动屈曲状态。如腰骶部出现疼痛，则为阳性。提示腰骶关节损伤。,.,（五）脊柱特殊检查,腰骶及骶髂关节2、抱膝试验：病人仰卧，膝关节屈曲，两手抱住膝部用力屈曲，若腰骶部发生疼痛，则为试验阳性。本试验阳性说明腰骶关节病变。,.,（五）脊柱特殊检查,腰骶及骶髂关节3、俯卧伸腰试验 ：又称“俯卧腰脊柱伸展加压试验”。病人俯卧位，两下肢伸直。检查者用手固定其两小腿，再令病人两手交叉抱住头的枕部用力伸腰，若腰部发生疼痛，则为阳性。腰椎关节病变时本试验阳性，骶髂关节病变时本试验阴性，据此可鉴别二者。,.,（五）脊柱特殊检查,腰骶及骶髂关节4、骶髂关节定位试验：病人仰卧，屈髋屈膝。检查者将右前臂置于其双膝关节后侧，抬起小腿使髋关节屈曲至直角位，检查者左手压住病人髋部，使骨盆紧贴检查台，然后以其大腿为杠杆，分别使骨盆向左、向右挤压，若骶髂关节处出现疼痛，即为阳性。本试验阳性可见于骶髂关节的炎症、结核及损伤等疾患。,.,（五）脊柱特殊检查,腰骶及骶髂关节5、坐位旋转试验 ：病人端坐位，检查者站于其背后，两手分别搭在病人两肩上，引导病人向左 、向右旋转躯干，若引起骶髂关节疼痛，则为阳性。病人坐位，检查者站在其面前，以两腿夹住病人两膝，以固定其骨盆；两手分别抓住其两肩部，使其躯干向左、向右旋转，若其骶髂关节处出现疼痛， 亦为阳性。本试验阳性可见于骶髂关节的炎症、结核及损伤等疾患。,.,（五）脊柱特殊检查,腰骶及骶髂关节6、提腿试验 ：又称“伸髋试验”、“约曼征”。病人俯卧，检查者一手按压其骶骨部位，另手把患侧大腿向上提起使髋关节后伸，如骶髂关节部位发生疼痛，即为试验阳性。本试验阳性提示骶髂关节的炎症，结核、损伤等病变。,.,（五）脊柱特殊检查,腰骶及骶髂关节7、床边试验：又称“分腿试验”、“根斯伦试验”、“根斯伦征”。 病人仰卧，患侧臀部靠床边，健侧髋膝关节用力屈曲，然后嘱病人双手抱住膝关节以固定脊柱，检查者用手将其患肢尽力后伸，若骶髂关节处疼痛，即为试验阳性。嘱病人向健侧卧位，双手抱住健侧膝关节尽力屈髋屈膝。检查者站在其背后，一手扶于患侧臀部，一手握住患侧踝部，使伸直的患侧下肢尽力后伸，若骶髂关节处出现疼痛，亦为阳性。本试验阳性可见于骶髂关节的炎症、结核和损伤等疾患。本试验对腰骶关节无影响而不出现症状，据此可与腰骶关节病变相鉴别。,.,（五）脊柱特殊检查,腰骶及骶髂关节8、4字试验：又称“盘腿试验”。病人仰卧，健侧下肢伸直，患侧髋、膝关节屈曲外展外旋，足置于健侧大腿上，检查者一手压在健侧髂前上棘上以固定骨盆，另一手在屈曲的膝部下压， 若此时臀部发生疼痛，即为试验阳性。应先排除髋关节病变后再行此试验，且应双侧对比检查。本试验阳性表示有骶髂关节的炎症、结核或损伤等病变。,.,（五）脊柱特殊检查,腰骶及骶髂关节9、足-嘴试验 ：让病人取站立位，双手捧起一足尽力向嘴的方向举，若腰骶关节或对侧骶后部痛，即为阳性。本试验阳性提示腰骶关节病变或骶髂关节病变。,.,（五）脊柱特殊检查,腰骶及骶髂关节10、髂胫束紧张试验 ：又称“奥伯试验”。病人向健侧卧位，健肢髋膝屈曲直至使腰脊柱完全平直。检查者站于其背侧，一手固定骨盆，另一手握住患侧踝部先使大腿屈曲继而外展，再使大腿伸直并任其逐渐自由下坠，若大腿不能坠到水平之下，则为阳性。本试验阳性说明腰骶部或骶髂部的疼痛是由髂胫束挛缩引起的。,.,（五）脊柱特殊检查,腰骶及骶髂关节11、伊利征 ：又称“跟臀试验”。 病人俯卧，检查者握住其踝部屈曲其膝关节，使足跟紧贴臀部。然后使整个大腿过伸，若引起腰部疼痛，骨盆离开床面而上抬，则为阳性。本征阳性主要见于腰3腰4神经根的病变、腰大肌受刺激、骶髂关节及腰椎的损害等。,.,（五）脊柱特殊检查,腰骶及骶髂关节12、骨盆分离试验 ：病人仰卧，两下肢伸直，检查者两手分别向外推压其两侧髂嵴，若骶髂关节部位出现疼痛，即为阳性。或病人仰卧，两下肢伸直，检查者用手按压其耻骨联合，若骶髂关节部位发生疼痛，亦为试验阳性。本试验阳性常见于骶髂关节病 变以及骨盆骨折等。,.,（五）脊柱特殊检查,腰骶及骶髂关节13、骨盆挤压试验 ：病人仰卧，两下肢伸直，检查者以双手分别置于两侧髂嵴外侧，从两侧向中线方向挤压其两髂嵴处，若骶髂关节处疼痛，则为阳性。病人俯卧，两下肢伸直，检查者以手掌按压其骶骨处，若骶髂关节处疼痛，即为阳性。病人侧卧，检查者以手按压其上侧之髂嵴处，若骶髂关节处发生疼痛 ，亦为阳性。本试验阳性常见于骶髂关节病变和骨盆骨折等。,.,二、四肢与关节检查,四肢及其关节的检查常运用视诊与触诊，两者相互配合。主要观察四肢及其关节的形态、肢体位置、活动度或运动情况等。,.,（一）四肢关节形态异常,1. 匙状甲 又称反甲，其特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙、干脆有条纹。 病因：常为组织缺铁或某些氨基酸代谢紊乱所致的营养障碍。多见于缺铁性贫血、高原疾病，偶见于风湿热及甲癣等。,.,2. 杵状指(趾) 手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大称为杵状指或鼓槌状指。与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害等因素有关。 呼吸系统疾病：如支气管扩张、支气管肺癌、慢性肺脓肿、脓胸等。某些心血管疾病：如发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等。营养障碍性疾病：如肝硬化、吸收不良综合征、Crohn病、溃疡性结肠炎等。,（一）四肢关节形态异常,.,3. 爪形手 病人患手的拇指处于外展位，拇指末节指关节屈曲，食指伸直，小指与无名指的掌指关节过伸，指关节屈曲不能伸直，呈爪状畸形。掌骨间隙及小鱼际明显凹陷。手指不能并拢且小指不能外展。手稍向桡侧偏斜。此种手部姿态称为“爪形手”。 见于尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症及麻风等。,（一）四肢关节形态异常,.,4. 扇形手 嘱病人伸出双手，检查者观察其外形，可见其手指粗短而宽大，手背厚而宽，皮肤皱纹多而深，指端圆钝，形如蒲扇，即为扇形手。本征仅见于肢端肥大症的病人。,（一）四肢关节形态异常,.,5. 猿形手 又称“扁平手”。正中神经麻痹的体征之一。病人手的两个横弓消失，大鱼际肌萎缩，掌心扁平，拇指伸直与其他手指在同一水平面上，且不能对掌，食指与中指常伸直不能弯曲，形如猿手。本征见于正中神经麻痹，其损伤可由肩关节脱位、肘关节外伤、肱骨或桡骨骨折、腕部穿通伤、上臂或前臂受压、腕管道中被滑膜炎、肿瘤或增厚的韧带压迫等所致。,（一）四肢关节形态异常,.,6. 膝内、外翻 正常人双脚并拢直立时，两膝及双踝均能靠拢，如双脚的内踝部靠拢时两膝部因双侧腿骨向外侧弯曲而呈“O”形，称膝内翻(genua varum)或“O”形腿畸形。当两膝关节靠近时，两小腿斜向外方呈“X”形弯曲，使两脚的内踝分离，称为膝外翻(genua valgum)或“X”形腿畸形。膝内、外翻畸形可见于佝偻病和大骨节病等。,（一）四肢关节形态异常,.,7. 足内、外翻 正常人当膝关节固定时，足掌可向内翻、外翻均达35。若足掌部活动受限呈固定性内翻、内收畸形，称为足内翻。足掌部呈固定性外翻、外展，称为足外翻。足外翻或内翻畸形多见于先天性畸形及脊髓灰质炎后遗症。,（一）四肢关节形态异常,.,8. 骨折与关节脱位 骨折可使肢体缩短或变形，局部可有红肿、压痛。有时可触到骨擦感或听到骨擦音。关节脱位后可有肢体位置改变，关节活动受限，如伸屈、内翻、外展或旋转功能发生障碍。,（一）四肢关节形态异常,.,9. 梭形关节 为指间关节增生、肿胀呈梭状畸形，为双侧对称病变。早期局部有红肿及疼痛,晚期明显强直、活动受限,手腕及手指向尺侧偏斜，见于类风湿性关节炎。,（一）四肢关节形态异常,.,10. 腱鞘囊肿 多发生在腕关节背面或桡侧，为圆形无痛性隆起，触之坚韧，推之可沿肌腱的垂直方向稍微移动 。,（一）四肢关节形态异常,.,四肢的运动功能是在神经的协调下由肌肉、肌腱带动关节的活动来完成，其中任何一个环节受损害，都会引起运动功能障碍或异常运动。因此检查时应包括肌肉、关节和相关的神经功能，并识别其障碍以何为主。,（二）四肢关节运动功能,.,检查方法1.观察日常的活动及步态 (1)疼痛 患者表现为保护性跛行。(2)下肢短缩 一侧短缩超过3cm时，常以患足尖着地或弯曲健侧膝部而行走。(3)关节强直 一侧膝关节直伸位强直时，引起健侧足跟的抬高或患侧骨盆的抬高，形成患肢向外绕半弧形前进。,（二）四肢关节运动功能,.,检查方法(4)足弓疾患 患严重扁平足时，患足呈外翻位拖行。(5)先天性髋脱位 表现为摇摆步态。(6)脊髓灰质炎引起的弛缓性步态 股四头肌瘫痪时，患者以手扶按患侧膝前上方而行走。臀大肌瘫痪时，患者以手扶按患侧臀部挺腰位行走。,（二）四肢关节运动功能,.,检查方法2.主动运动检查 包括各个或各组肌肉的检查和各个关节活动范围的检查。(1)肌力检查 (2)关节运动功能的检查 正常各关节的运动方式及范围，可因部位而不同。而正常人又因年龄、性别、生活方式及体力锻炼的程度而有不同。,（二）四肢关节运动功能,.,（二）四肢关节运动功能,.,（二）四肢关节运动功能,.,（二）四肢关节运动功能,.,（二）四肢关节运动功能,.,（二）四肢关节运动功能,.,（二）四肢关节运动功能,.,（二）四肢关节运动功能,.,（二）四肢关节运动功能,.,运动功能障碍的临床意义 (1)神经肌肉组织的损害所致的运动异常 (2)关节运动异常 常见的病因有：1)疼痛。2)肌肉痉挛及挛缩。3)关节囊及其周围组织的炎症、肥厚及粘连。4)关节积液5)骨或软骨的增生。6)痛风石。 7)骨性关节强直,（二）四肢关节运动功能,.,杜加斯征,又称“肩内收试验”、“搭肩试验”、“杜加斯试验”。肩关节脱位的主要检查方法之一。病人屈曲患侧肘关节，手掌搭于对侧肩部，若该肘关节内侧不能贴于胸壁，则为阳性。病人屈曲患侧肘关节，并使其同侧紧贴于胸壁上，若患侧手掌触不到对侧肩部，亦为阳性。本征阳性可诊断肩关节脱位。,（三）四肢关节特殊检查,1、肩关节,.,方肩,又称“平坦肩”。肩关节及其肌肉病变的体征之一。嘱病人脱去上衣，两上肢自然下垂。检查者从其正面或后面观察肩的外部形态，见其肩部失去正常圆形膨隆的外观，而如削平成直角，则为方肩。本征可见于肩关节脱位及肩肌萎缩。,（三）四肢关节特殊检查,1、肩关节,.,三角试验,病人取端坐位，检查者仔细触膜其肩峰、肱骨大结节、喙突，并观测三者的相对位置。正常时这三个骨性突起形成等腰三角形，若发现该三角形的形状发生改变，则为三角试验阳性。阳性可见于肩关节脱位、肱骨外科颈骨折、肩峰骨折和喙突撕脱性骨折。,（三）四肢关节特殊检查,1、肩关节,.,直尺试验,病者脱去上衣端坐，用一直尺置于其上臂外侧，尺之下端贴紧肱骨外上髁，若尺上端不靠近肱骨大结节，反而贴近肩峰，即为阳性。本试验对肩关节脱位有诊断价值。,（三）四肢关节特殊检查,1、肩关节,落臂试验,检查时嘱患者站立，将患肢被动外展90度，而后放松并嘱患者缓慢放下，若出现患肢突然直落于体侧，而不能缓慢放下，为阳性。见于腱袖损伤或冈上肌腱炎。,.,反弓抗阻试验,检查时嘱患者坐位，并将患肢上举过头顶，患者由后向前做投掷动作，同时检查者以手拉住患侧手施加阻力，如肩部有疼痛，为阳性。见于肩峰下滑囊炎。,（三）四肢关节特殊检查,1、肩关节,顶压研磨试验,检查时嘱患者取仰卧位，外展患肢60?，屈肘90?，检查者双手扶住患肢，以腹部顶住患肘，用力将患肢向肩部顶压，同时双手摇动患肢做研磨动作，如肩部有疼痛则为阳性。见于肩峰下滑囊炎。,.,叶（雅）加森征,又称“肱二头肌长头紧张试验”。嘱病人屈曲肘关节，并同时使前臂外旋，检查者给予对抗，若肱骨结节间沟处疼痛，则为叶加森征阳性。本征阳性是肱二头肌长头肌腱腱鞘炎的特异征象。,（三）四肢关节特殊检查,1、肩关节,.,翼状肩胛,病人站立位，两臂自然下垂。如见其一侧或两侧肩胛骨的脊柱缘和下角明显翘起，不能平伏于胸壁上，状似鸟翼，即为翼状肩胛。此畸形在两臂前推时最为显著。如嘱病人面向墙壁站立，两上肢平伸向前，或两手掌抵触墙壁并用力向前推时 ，肩胛骨呈翼状竖起更明显。本征可见于前锯肌无力或瘫痪、进行性肌营养不良和进行性肌萎缩。,（三）四肢关节特殊检查,1、肩关节,.,高位肩胛骨,又称“肩胛抬高畸形”、“斯拨浪沟畸形”。为肩胛骨畸形体征 。嘱病人脱去上衣，取立正位，检查者从其背侧观察两肩部形态，若一侧(或双侧 )肩胛骨短小、位置明显升高、肩胛胸壁运动受限，即为高位肩胛骨。本征提示肩胛骨先天性畸形，多为单侧。若为双侧应注意伴有的先天性脊柱畸形。,（三）四肢关节特殊检查,1、肩关节,.,网球肘（Mill）试验,让病人肘关节稍弯曲，手呈半握拳，腕关节尽量屈曲，然后让前臂完全处于旋前位，令病人肘关节伸直，若引起肱骨外上髁处剧痛，即为阳性。此征为肱骨外上髁炎的特异性征象。,（三）四肢关节特殊检查,2、肘关节,.,伸肌紧张试验,嘱病人屈腕、屈指。检查者一手压于其各手指的背侧做对抗，同时让病人强力伸腕、伸指。此时，若其外上髁处疼痛，则为本试验阳性。阳性是肱骨外上髁炎的特有征象。,（三）四肢关节特殊检查,2、肘关节,.,屈肌紧张试验,嘱病人伸肘、屈腕、握拳，手背贴在检查桌上。检查者手压于其拳之掌面，与其屈腕动作相对抗，使其前臂屈肌群更为紧张收缩。若肱骨内上髁处发生疼痛，则为本试验阳性。阳性是肱骨内上髁炎的特有征象。,（三）四肢关节特殊检查,2、肘关节,.,肘直线,又称“修特线”。让病人伸直肘关节，检查者触摸其鹰嘴及肱骨内、外上髁三个骨性突起。正常人的三个骨性突起在伸肘时为一直线，检查时应注意直线关系是否破坏。肘直线关系被破坏可见于肱骨髁部骨折、鹰嘴骨折移位和肘关节后脱位。,（三）四肢关节特殊检查,2、肘关节,.,肘内翻与肘外翻,嘱病人脱去上衣，取站立位，肘关节伸直自然下垂。检查者测量其提物角(正常人肘关节完全伸直后，上臂与前臂的轴线所成的角度，称为提物角或称提携角)，正常为170。若小于170者，为外翻；若大于此角度，则为内翻。肘内翻可见于肱骨髁上骨折复位不良。肘外翻多见于肱骨骺离骨折复位不佳及生长发育过程中的畸形。,（三）四肢关节特殊检查,2、肘关节,.,洛日埃征,嘱病人卷起衣袖，手掌向下伸出患侧前臂，检查者触知其桡骨茎突和尺骨茎突的尖端，若该二茎突在同一水平线上，或尺骨茎突低于桡骨茎突 ，则为洛日埃征。本征阳性可考虑桡骨远端骨折。,（三）四肢关节特殊检查,3、腕关节,.,科雷骨折,桡骨典型部位的伸直骨折。在手极度屈曲时桡骨下端发生骨折及远侧骨折端向背侧移位，而近端向掌侧移位。检查时可见桡腕关节部位的枪刺状折叠。,（三）四肢关节特殊检查,3、腕关节,.,前臂直尺试验,嘱病人取端坐位，伸出患侧上肢，检查者用一直尺紧贴小指的尺侧和肱骨内上髁，若尺骨茎突与直尺接触，则为试验阳性。本试验阳性提示科雷骨折。,（三）四肢关节特殊检查,3、腕关节,.,餐叉畸形,又称“银叉样畸形”、“枪刺样畸形”。病人取端坐位，上肢前臂手掌向下平放于检查桌上，检查者若观察到腕部与手的形态颇似西餐用的餐叉，其前臂如餐叉柄，腕和手如餐叉齿，则为餐叉畸形。本征阳性表明有科雷骨折存在。,（三）四肢关节特殊检查,3、腕关节,.,屈拇握拳试验,又称“桡骨茎突腱鞘炎试验”、“芬克尔斯坦征”。嘱病人卷起衣袖伸出一手，先将拇指屈曲，再握拳。然后使腕关节向尺侧倾斜，若桡骨茎突处发生疼痛或疼痛加剧，则为本试验阳性。阳性是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的的特异征象。,（三）四肢关节特殊检查,3、腕关节,.,患者正坐，检查者一手握住前臂下端，另一手紧握患手，使腕关节掌屈同时尺偏，然后将患手向尺骨小头方向不断顶撞，若发生腕尺侧疼痛，即为阳性。提示腕三角软骨损伤。,腕三角软骨挤压试验,（三）四肢关节特殊检查,3、腕关节,.,芬斯特弗征,让病人伸出患手，掌心向下紧握拳，检查者观察其第三掌骨头突起的情况，若此时不见其突起，则为阳性。本征主要见于腕部月骨无菌性坏死。,（三）四肢关节特殊检查,3、腕关节,.,两手互握试验,正中神经麻痹的检查方法之一。病人坐位，两肘支于桌上，两手举起，手指交叉作互相握手状，如见其一侧食指、中指伸直后不能屈曲，即为该侧试验阳性。检查时应注意，两手交叉互握时应使诸手指的掌指关节与近侧指关节固定，以防止出现假阴性。本试验阳性是正中神经麻痹的典型征象。,（三）四肢关节特殊检查,4、手部检查,.,屈指试验,嘱病人伸出患手，尽力握拳，如其食指尖不能贴着掌心，则为试验阳性。本试验阳性提示正中神经损伤。,（三）四肢关节特殊检查,4、手部检查,.,拇指屈曲试验,嘱病人将手放在桌上，掌心向上，检查者一手压其拇指背侧，使其掌指关节屈曲。再让病人主动屈曲其拇指关节，检查者以另一手食指顶住拇指末节指腹，对抗其屈曲，此时可感到拇指屈曲无力或不能屈曲，即为本试验阳性。阳性主要见于正中神经损伤，且损伤部位在肘上部。,（三）四肢关节特殊检查,4、手部检查,.,拇指小指夹纸试验(thumb and litte finger clipper test),嘱病人拇指和小指夹紧一纸片，检查者若能较轻易地抽出纸片，则为本试验阳性。阳性表示拇指对掌功能障碍，主要见于正中神经损伤或病变。,（三）四肢关节特殊检查,4、手部检查,.,拇指小指尖相对试验,为拇指对掌试验的核对试验。当拇指与小指指端相对时，正常时此两指末节的中轴可在同一直线上。如拇指指端只能对于小指指端的一侧，且两指末节的中轴不在同一直线上，而呈一角度相对，即为本试验阳性。试验阳性反映拇指的对掌功能障碍，主要见于正中神经麻痹。,（三）四肢关节特殊检查,4、手部检查,.,拇指对掌试验,正常拇指对掌运动时，拇指末节指腹可与小指末节指腹面面相对。检查时如病人的拇指只能与小指的侧缘相接触，不能与其指腹相接触，即为本试验阳性。试验阳性提示正中神经麻痹。,（三）四肢关节特殊检查,4、手部检查,.,食指屈指试验,正中神经麻痹的检查方法之一。病人伸出患手，检查者将其食指固定于中节指骨处于伸直位，然后嘱病人主动屈曲远侧指关节。如不能主动屈曲，即为该试验阳性。嘱病人手指伸直，掌心向下平放于桌上，然后各指作搔抓桌面的动作，如见食指不能搔抓，亦为该试验阳性。本试验阳性提示正中神经麻痹，且损伤部位在前臂上段以上。,（三）四肢关节特殊检查,4、手部检查,.,华腾伯格试验,嘱病人取坐位，两手四指并拢，拇指外展，然后嘱其使食指桡侧缘相靠，两拇指尖相触，掌面向外放于自己胸前。若见其一侧拇指无力外展而逐渐内收，则为本试验阳性。阳性是正中神经麻痹的典型特征之一。,（三）四肢关节特殊检查,4、手部检查,.,合掌分掌试验,桡神经麻痹的检查方法之一。嘱病人两手五指并拢，对掌放于胸前，再使两腕相贴，让病人保持两腕相贴试使两手掌分开，若一手无力分掌而向对侧手掌偏倒，偏倒之侧为本试验阳性。桡神经麻痹时，本试验阳性，且具有诊断意义。,（三）四肢关节特殊检查,4、手部检查,.,花托试验,检查者自己先以手指会拢作花托姿态，然后让病人仿做同样的动作，或检查者以一小杯，嘱病人用手指托起，如病人均不能完成，即为该试验阳性。试验阳性提示尺神经损伤。,（三）四肢关节特殊检查,4、手部检查,.,小指屈指试验,嘱病人手掌向下，平放于检查桌上，然后令其各指同时做搔抓桌面的动作， 如小指不能，则为阳性。检查者将病人的一手举起，固定其小指与无名指的中节指骨，并使手呈伸直位。然后再嘱病人两指末节屈曲，若该二指末节不能主动屈曲，则为本试验阳性。阳性主要见于尺神经麻痹。,（三）四肢关节特殊检查,4、手部检查,.,小指外展试验,嘱病人伸出手，五指并拢，手掌向下，平放于检查桌上。然后令其小指做外展与合拢动作，若小指不能外展，则为本试验阳性。阳性表示有尺神经损伤。,（三）四肢关节特殊检查,4、手部检查,.,夹纸试验,检查者将一纸片放在病人手指间，让病人用力夹紧。如检查者能轻易地抽出纸片，即为本试验阳性。阳性对尺神经麻痹有诊断意义。,（三）四肢关节特殊检查,4、手部检查,.,持板试验,又称“弗罗芒纸征”。嘱病人用拇指与食指夹持住木板等厚物的边缘，使拇指平放。若见拇指指关节处于屈曲状态不能伸直平放，同时拇、食指不能夹紧厚物，则为阳性。本试验阳性表示有尺神经麻痹。,（三）四肢关节特殊检查,4、手部检查,.,卡普兰交点下移,病人仰卧位，两下肢伸直，将两侧髂前上棘与大转子各连成一条直线，即舍马克线(Schoemaker line)，把此二线向腹壁延长 ，两线的交点即卡普兰交点。正常人的卡普兰交点应在脐或脐上的正中线上，若在脐下，则为下移。本征阳性可见于髋关节脱位、髋关节炎症或结核、髋关节肿瘤、股骨颈骨折 、股骨头无菌性坏死以及严重的骨盆骨折。,（三）四肢关节特殊检查,5、髋关节,.,布莱恩特三角(Bryant trangle),病人仰卧，检查者先从其髂前上棘向下作一垂直线，再将其髂前上棘和大 转子顶点连成一直线，最后从大转子顶点画一水平线垂直于第一条线，即构成一三角形，为布莱恩特三角。,（三）四肢关节特殊检查,5、髋关节,.,望远镜试验,又称“套叠征”。让病人仰卧，助手固定骨盆，检查者两手握住病人患侧小腿使其髋、膝关节伸直，然后上下推拉患肢，若患肢能上下移动23cm，则为阳性。病人仰卧，检查者左手拇指放于髂嵴处，其余四指按住大转子，右手将其小腿下拉，若能上下移动23cm，为阳性。病人仰卧，髋、膝关节均屈曲90度，检查者一手固定患侧骨盆，另一手握住其膝关节上下推拉股骨头，反复数次，即可感到股骨头滑出滑入髋臼时的弹簧样感觉，亦为阳性。本试验阳性提示有髋关节脱位。,（三）四肢关节特殊检查,5、髋关节,.,艾利斯征,检查时，令患者仰卧，双髋双膝关节均屈曲，使足底平置床面，两足平齐，检查者观察膝顶部的高度，若患侧偏低，即为阳性。本征主要见于髋关节脱位，亦可见于股骨颈骨折。,（三）四肢关节特殊检查,5、髋关节,.,川德伦伯试验,又称“单腿独立试验”。病人取站立位，检查者站在病人背后，嘱病人用健侧下肢站立，主动抬起患侧腿，然后改换用患侧下肢站立而提起健侧腿。在两下肢交替站立时，检查者观察提腿一侧的臀皱襞上升或是下降情形，若健腿站立时，患侧臀皱襞升高；用患腿站立时，健侧臀皱襞下降，则为阳性。本试验阳性常提示髋关节病变，可见于髋关节脱位、髋内翻畸形、股骨颈骨折不连接以及臀肌麻痹或无力。,（三）四肢关节特殊检查,5、髋关节,.,股部皮肤皱褶不对称,病人站立位，检查者从其前侧和后侧观察其股内侧皱襞的数目、长短、深浅 ，并行两侧对比，若一侧变多，变长且深，或同时有臀皱襞变浅，均为异常。 本征阳性主要见于髋关节后脱位。,（三）四肢关节特殊检查,5、髋关节,.,鸭步,又称“臀肌失效性步态”、“臀中肌瘫痪性跛行”。骨外科体征之一。嘱病人自然地行走，检查者观察其骨盆和躯干 的活动情况，如发现其行走时一侧骨盆上下起伏，躯干左右摇摆，或骨盆起伏 左右交替，躯干反向摇摆，犹如鸭子走路，则为鸭步。本征阳性提示臀中肌瘫痪或作用减弱，可见于脊髓灰质炎、进行性肌营养不良 、股骨颈内翻畸形、先天性髋关节脱位及股骨颈陈旧性骨折等。,（三）四肢关节特殊检查,5、髋关节,.,（五）脊柱特殊检查,拳叩试验 又称“髋关节足跟叩击试验”、“轴心叩击痛”、“撞击试验”。嘱病人取仰卧位，两下肢伸直，检查者用拳头沿下肢轴线方向叩击患肢足跟部，若该侧髋部出现疼痛，则为阳性。本试验