脑梗死病人的护理2

,脑梗死的护理,教学内容,一、脑血管疾病分类,二、脑梗死概述,三、脑梗死的护理,1、颈内动脉系统：供应眼部和大脑半球前3/5部分（额叶、颞叶、顶叶和基底叶）的血液2、椎-基底动脉系统：供应大脑半球后2/5（枕叶及颞叶内侧）、丘脑、内囊后肢后1/3、全部脑干和小脑的血液,脑的血液供应,3、脑底动脉环(Willis环)的构成及意义,由双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、前交通动脉和后交通动脉组成。使两半球及两个供血动脉系统间的血供相互代偿。,常见病 多发病,三大死亡原因之一,遗留瘫痪、失语等严重残疾,社会和家庭带来沉重负担,CVD脑血管疾病,我国脑血管疾病现状,脑梗死概述,定义： 脑梗死是脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。约占全部脑卒中的70%。 脑梗死主要包括脑血栓形成和脑栓塞,脑血栓形成,脑血栓形成指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病变，形成血栓，使血管闭塞，造成脑局部血流中断，脑组织缺血、缺氧、坏死、软化，并出现相应的神经症状和体征。,概 述,一、脑血栓形成的 病因和发病机制,1脑动脉粥样硬化：是脑血栓形成 的基本病因。高血压常与脑动脉粥样硬化并存，两者相互影响。2脑动脉炎：细菌、病毒、药物等导致。 3其他： 如结缔组织病、 血液系统疾病、脑血管畸形、脑肿瘤等。,（一）脑血栓形成的病因,血栓形成脑血管血流中断脑缺血、缺氧脑坏死或软化 功能障碍,（二）脑血栓形成的发病机制,（三）脑血栓形成病灶,由中心坏死区和周围的缺血半影区（缺血半暗带）组成。经积极治疗、康复，缺血半影区的损伤是可逆。但较长时间（超过6h）不恢复脑血流供应，缺血半影区内细胞也将死亡。,二、脑血栓形成的 临床表现,1.常在安静、休息状态下发病。部分病人有TIA病史。2.发展缓慢，1-3天达到高峰。3.多数病人意识清楚、生命体征平稳、颅高压情况比较少见。,（一）脑血栓形成的临床表现特点,1.大脑中动脉闭塞症状：主要影响内囊区供血，导致“三偏征”（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）。2.颈内动脉闭塞症状：大脑中动脉闭塞症状，病灶侧单眼一过性黑矇，颈动脉搏动减弱等。,（二）脑血栓形成的神经系统表现,（二）脑血栓形成的神经系统表现,3.椎一基底动脉闭塞症状： 交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、复视、眼肌麻痹、眼球震颤、构音障碍、吞咽困难、眩晕、呕吐、共济失调。,三、脑血栓形成的 检查及诊断,1CT ：最常用的检查。2MRI：能在发病数小时内确定病灶。3彩色多普勒超声检查（TCD）：对判断颅内外血管狭窄、闭塞、痉挛等有帮助。4其他：血、尿常规，血糖、血脂、心电图等检查，可提示目前存在的危险因素。,（一）脑血栓形成的检查,发病24h内CT显示正常（可排除脑出血）；24h后显示低密度病灶，提示脑组织已变性、坏死,CT显示,（二）脑血栓形成的诊断要点,多在静态下发病,症状逐渐加重有神经定位体征,一般神志清楚，生命体征平稳,结合头颅CT或MRI检查结果,四、脑血栓形成的 治疗要点,1.超早期溶栓治疗：尿激酶、链激酶2.抗凝治疗：肝素、低分子肝素（速必凝）、华法林等。3.抗血小板聚集：阿斯匹林肠溶片、氢氯吡咯雷片等。 4.活血化淤：丹参、川芎嗪、葛根素等。 5.改善微循环：低分子右旋糖酐等。,脑血栓形成治疗,脑血栓形成治疗,6. 控制血压 、血管扩张剂 ：除非血压过高，一般急性期不用降压药。 7.大面积脑梗死处理：立即降颅压，用20%甘露醇125250ml快速静脉滴注；维持呼吸功能；进行心电监护。8.外科治疗、高压氧舱治疗等。,脑栓塞,概 述,脑栓塞指各种栓子（血流中异常的固体、液体、气体）随血流进入脑动脉，使某些脑动脉急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。,一、脑栓塞病因 和发病机制,根据脑栓塞栓子来源不同分为1心源性：是最常见的病因。其中心房纤颤更为常见。2非心源性：如癌细胞栓子、脂肪栓子等。3来源不明性,（一）脑栓塞的病因,外来栓子 堵塞脑动脉 阻断脑血流脑组织缺血、缺氧、坏死,（二）脑栓塞的发病机制,二、脑栓塞的 临床表现,1.通常多在活动中突然发病。2.发病过程快，数秒至数分钟内发展到高峰，是发病最急的脑卒中。3.多数病人神志清楚、伴有局限性抽搐。,（一）脑栓塞的临床表现特点,（二）脑栓塞的神经系统表现 栓塞的大脑动脉不同，神经系统表现不同。神经系统表现与脑血栓形成相似。（三）脑栓塞的原发病表现 如风湿性心脏病、冠心病、严重心律失常、心脏手术、长骨骨折等。,三.脑栓塞的检 查及诊断,1CT及MRI：检查意义同脑血栓形成。2其他：常规检查心电图，可发现心律失常、心肌梗死等证据；超声心动图检查可发现心腔内附壁血栓。,（一）脑栓塞的检查,有心脏病史或栓子来源或其他脏器栓塞,（二）脑栓塞的诊断要点,常活动时骤然起病，数秒至数分钟内达到到高峰,一般神志清楚，生命体征平稳,有神经定位体征,结合头颅CT或MRI检查结果,四、脑栓塞的治疗要点,脑栓塞治疗,1同脑血栓形成治疗相似2根据栓子性质分别进行处理。3治疗原发病，预防栓子形成是防止脑栓塞的重要环节。,脑梗死的护理诊断/问题,【护理诊断】,躯体活动障碍 ：与瘫痪或平衡障碍有关吞咽困难：与意识障碍或延髓麻痹有关语言沟通障碍：与意识障碍、语言中枢受损有关潜在并发症：压疮、肺部感染、出血焦虑：与偏瘫、失语或担心医疗费用有关有废用性综合征的危险：与意识障碍、偏瘫、长期卧床有关,脑梗死的护理措施,【护理措施 一 】 -躯体活动障碍,心理护理: 知识宣教； 尊重病人； 改善情绪； 增强自理。,【护理措施 一 】 -躯体活动障碍,生活护理 生活护理正确姿势,将病人经常使用的物品放在易取的地方，以方便病人随时取用。,【护理措施 一 】 -躯体活动障碍,肢体康复：康复应尽早进行，调动患者积极性，康复应与治疗并进，告知患者康复是一个持续的过程，并取得患者的积极配合。安全护理：行走时要有人陪伴；应用床栏，留陪护；烦躁不安者适当约束，约束带下垫毛巾，松紧适宜，观察血运情况，定时松解，记录约束部位、时间，并严格交接班。,【护理措施 一 】 -躯体活动障碍,用药护理1）溶栓抗凝药物： 严格把握适应症、禁忌症 严格掌握剂量 监测意识和血压、监测出凝血功能， 防治出血倾向和颅内出血 防治栓子脱落,【护理措施 一 】 -躯体活动障碍,2）扩血管药物：副作用：头面部胀痛、颜面发红。血压降低监测血压缓慢滴注嘱病人或家属勿自行调节滴速,【护理措施 一 】 -躯体活动障碍,3）利尿脱水药物： 剂量不宜过大、时间不宜过长、防脱水过度致血容量不足和电解质紊乱，及肝肾功能的损害。4）低分子右旋糖酐：增加脑部灌注，有颅内高压及心功能不全者禁用 （皮试）,【护理措施 二 】 -吞咽困难,饮食以清淡、少渣、软食为主，面包、馒头可蘸汁食用。饮水呛咳明显时，应尽量减少饮水，以汤、汁代替或鼻饲。进食应抬高床头3045。进食前可先用冰水含漱或冰棉棒刺激咽喉部，以利食物和水的通过。通常在刺激45天至10天左右，吞咽困难症状可明显好转甚至消失。,【护理措施 三 】 -语言沟通障碍,口腔操：教病人撅嘴、鼓腮、龇牙、弹舌等。舌运动：张大嘴，做舌的外伸后缩动作。语言训练：教病人学习发PA、TA、KA，先单个连贯重复，当病人能准确发音后，三个音连在一起重复，每日重复训练多次，直到病人训练好为止。利用图片、字卡、实物等与患者沟通，强化病人记忆。,预防肺部感染预防尿路感染 预防压疮 预防口腔溃疡 预防便秘,根据所学基础护理学知识，提出如何预防这些并发症。,【护理措施 四 】 -预防并发症,脑卒中预防,一级预防适和人群,二级预防适合人群,有卒中倾向、尚无卒中病史的个体预防脑卒中的发生,已发生卒中或有TIA病史的个体预防脑卒中复发,三级预防适合人群,提高脑卒中病人的生活质量,病因预防，提倡合理膳食、适量 运动、戒烟限酒、心理平衡,早发现、早诊断、早治疗、,临床预防，发生后积极治疗康复治疗,病人，男，55岁，昨日晨起发现左侧肢体麻木，中午开始不能活动。有高血压病史3年。查体：BP16090mmHg，神志清楚，语言流利，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左，左侧肢体偏瘫，左侧病理征阳性，左侧痛觉减退，双眼左侧偏盲。,病例,请回答下面问题：1.请问初步诊断是什么？2.怎样治疗、护理？,病例问答,1诊断分析 该病人在睡眠时发病，症状逐渐加重，有“三偏征”等神经定位体征，24h内症状未缓解，神志清楚，生命体征平稳。故初步诊断：脑血栓形成。,病例分析,2、护理分析躯体活动障碍立即进行早期康复干预，做好生活护理。饮食问题给予相应饮食护理。用抗凝药、抗血小板聚集药观察有无出血情况。病情变化观察神志、瞳孔、生命体征、临床表现。可能会出现并发症预防并发症护理。,病例分析