腹部视诊PPT演示课件

,腹部检查,“临床诊断基本技能”系列课件,.,视 诊 (Inspection),注意事项：,光线充足、柔和，从头侧或足侧射来。,医生站于患者右侧,病人仰卧位、充分暴露腹部、注意 避免受凉。,.,(一) 腹部体表标志 常用标志(二) 腹部分区（1） 四区分法 （各区主要脏器）（2） 九区分法 （各区主要脏器）（3） 七区分法 （各区主要脏器）,.,(二）腹部体表分区 1. 四区法 2. 九区法,概 述,.,九区分法,右上腹部,右下腹部,右侧腹部,上腹部,中腹部,下腹部,左侧腹部,左上腹部,左下腹部,由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区,上水平线为：两侧肋弓下缘连线下水平线为：两侧髂前上棘连线,两条垂直线为： 通过左右髂前上棘 至腹中线连线的中点,.,.,腹部视诊内容 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 蠕动波 腹壁皮肤 脐部 上腹部搏动,概 述,.,(一) 视诊-腹部外形,医生立于腹部右侧位观察,基本知识基本技能,.,视诊: 正常人腹部外形,基本知识基本技能,.,视诊：腹部外形(一)正常腹部外型(二)腹部膨隆1.全腹膨隆 生理性：妊娠、肥胖，呈球形 病理性： (1)腹腔积液 (2)腹内积气 (3)腹内巨大包块2.局部膨隆,基本知识基本技能,正常,.,视诊: 全腹膨隆1）腹腔积液：腹形随体位改变， 仰卧蛙状腹 侧卧偏向低侧 立位偏向下腹 伴脐突出。 提问：腹腔积液见于什么疾病？,.,.,见于：肝硬化失代偿期、右心衰竭、肾病综合征、缩窄性心包炎、结核性腹膜炎等。,LOREM IPSUM DOLOR,腹水-呈蛙状腹,.,全腹膨隆2）巨大腹块： 卵巢囊肿呈尖腹。,基本知识基本技能,.,1. 腹水与肥胖的鉴别： 脐凹陷肥胖 脐膨出腹水2. 腹水与卵巢囊肿的鉴别（仰卧位）： 蛙状腹腹水 尖腹卵巢囊肿,小 结,.,视诊: 全腹膨隆3）胃肠胀气: 呈球形，不随体位改变。 见于：肠梗阻、肠麻痹。 4）腹腔积气-气腹 见于：胃肠穿孔、治疗性人工气腹。,基本知识基本技能,.,.,注意：全腹膨隆时观察腹部应注意腹形与体位的关系、定期测量腹围。,LOREM IPSUM DOLOR,局部膨隆1）注意膨隆的部位、外形、 是否随呼吸或体位而移位、 有无搏动等。2）常见原因： 脏器肿大、腹内肿瘤、炎症包块、胃或肠胀气、以及腹壁上的肿物和疝等。,基本知识基本技能,.,.,部位: 根据膨隆处的体表位置判断病灶所在。 如：上腹中部膨隆肝左叶、胃、胰腺病变。 右上腹膨隆肝、胆囊、结肠肝曲病变。 左上腹膨隆脾肿大、结肠脾区肿瘤。 脐部膨隆脐疝、腹部炎症包块。 外形: 类圆形囊肿、肿瘤、炎性包块。 长形肠管病变（肠梗阻、肠扭转等）。,局部膨隆的注意事项,.,随体位变动而移位多为游走脏器、带蒂肿物或大网膜、肠系膜上的肿物。随呼吸移动多为膈下脏器或其肿块。有搏动-动脉瘤或其上的脏器、肿块传导其搏动提问：如何区别腹腔内、腹壁上的肿块？,LOREM IPSUM DOLOR,腹部凹陷(1) 全腹凹陷 见于：消瘦、严重脱水。 严重凹陷舟状腹。 见于：恶病质，如慢性消耗性疾病、恶性肿瘤等。(2) 局部凹陷 较少见。,基本知识基本技能,.,.,（二）呼吸运动1、正常：男性、儿童以腹式呼吸为主， 女性以胸式呼吸为主。腹式呼吸减弱：见于腹部疾病致膈肌运动受限（腹膜炎、大量腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿瘤、妊娠等）。,基本知识基本技能,.,（三）腹壁静脉,概 述,观察有无腹壁静脉曲张 判断静脉曲张的来源 检查静脉血流方向检查静脉血流方向手法示意图,.,（三）腹壁静脉1）门静脉高压： 血流方向以脐为中心向四周放射。,基本知识基本技能,.,胸壁V 腋V,大隐V,.,（三）腹壁静脉2）上腔静脉回流受阻： 血流方向均向下。3）下腔静脉回流受阻： 血流方向均向上。,基本知识基本技能,.,腹壁静脉曲张见于： 门静脉阻塞或上、下腔静脉回流受阻。,小 结,.,（四）胃肠型和蠕动波1、胃型和胃蠕动波：见于幽门梗阻。 从左向右移动波。2、肠型和肠蠕动波：见于肠梗阻。 严重肠梗阻多层梯形肠型,基本知识基本技能,.,（五）腹壁皮肤1、色素（1）左腰部皮肤呈蓝色：见于急性出血性胰腺炎。（Crey-Turner征）（2）脐周或下腹发蓝：为腹腔内大出血的征象（Cullen征），如宫外妊破裂、出血性胰腺炎等。,基本知识基本技能,.,（五）腹壁皮肤2.腹纹： 1）妊娠纹： 妊娠后期浅蓝色产后转白。 2）紫纹： 皮质醇增多症呈紫色。3.皮疹：伤寒玫瑰疹。 猩红热充血性皮疹。4.瘢痕,基本知识基本技能,.,（五）腹壁皮肤5.疝,基本知识基本技能,.,（六）脐部脐疝： 成年人脐疝多为腹腔内压增大所致，如：肥胖、腹水、鼓肠等。,基本知识基本技能,.,.,脐部异常情况: 脐分泌物为浆液性、脓性有臭味炎症 水样有尿臊味脐尿管未闭 脐部溃烂化脓性、结核性 脐部溃疡坚硬、固定而突出癌,LOREM IPSUM DOLOR,（七）上腹部搏动1、正常消瘦者的上腹部搏动： 因腹主动脉搏动传导