肺癌最新PPT演示课件

.,肺癌影像诊断,.,肺癌定义,肺癌：起源于支气管粘膜、腺体或肺泡上皮恶性肿瘤国际疾病分类标准编码 ICD10 C34：支气管和肺恶性肿瘤世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤中国每年新发癌症280万例，肺癌一直高居榜首北京地区2001至2010年北京肺癌发病率增长56%,.,卫生部卫生行业标准,【标准编号】 WS 323-2010【标准名称】原发性肺癌诊断【英文名称】 Diagnosis criteria for primary lung cancer【发布日期】 2010年8月3日【实施日期】 2011年3月1日,.,发病原因,长期、慢性的致病因素：10-15年形成吸烟：世界上约80%-90%的肺癌可归因于吸烟。遗传因素:基因易感性职业暴露:石棉、氡气慢性阻塞性肺病空气污染:1%其他,.,固象成分，3500种，55种致癌。气象成分，500种。同样的剂量，女性发病率是男性的2倍，腺癌,抽烟,.,抽烟者 正常,.,临床表现,早期可无明显症状。当病情发展到一定程度时，常出现以下症状： （1）刺激性干咳。（2）痰中带血或血痰。（3）胸痛。（4）发热。（5）气促。当呼吸道症状超过两周，经治疗不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。,.,转移的症状,（1）癌肿侵犯喉返神经出现声音嘶哑。（2）癌肿侵犯上腔静脉，出现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现。（3）癌肿侵犯胸膜引起胸膜腔积液，往往为血性；大量积液可以引起气促。（4）癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续剧烈的胸痛。（5）上叶尖部肺癌可引起颈交感神经综合征表现。,.,慢性阻塞性肺疾病,COPD与肺癌-患难之交COPD患者的肺癌发病率16.7/1000人年，常见病理类型是鳞癌（44%）肺癌是COPD患者主要死亡原因轻中度 COPD患者肺癌发病率高于重度患者： 炎症和氧化应激增高，肺癌机制之一早期COPD 患者中筛查肺癌的重要性,.,病理分型,小细胞肺癌：small cell lung cancer, SCLC 20%非小细胞肺癌：non small cell lung carcinoma NSCLC 80% 包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等腺癌：最常见的肺癌组织学亚型，占肺癌患者数目的一半,.,2004年WHO肺癌组织学类型,鳞状细胞癌小细胞癌腺癌大细胞癌腺鳞癌肉瘤样癌类癌唾液腺肿瘤癌前病变,.,肺癌肿瘤标志物,疗效监测和预后判断CEA（癌胚抗原）：晚期肺癌患者。NSE（神经特异性烯醇化酶）:小细胞肺癌CYFRA21-1（细胞角蛋白片段19）：非小细胞肺癌的首选，肺鳞癌诊断的敏感性可达60%，特异性可达90% SCC（鳞状细胞癌抗原）: 鳞状细胞癌患者阳性率为39%78%,.,影像学检查方法,CT检查: 首选方法，包括肾上腺和肝脏。尽量增强扫描胸部X线检查:胸部正位和侧位片头颅MRI检查：头颅增强MRI检查：肺上沟癌 判断脊柱、肋骨以及颅脑有无转移。 骨扫描检查：骨转移的常规检查。PET-CT检查：分期，纵隔淋巴结转移时较CT敏感性、特异性高。,.,正位（立位后前位）侧位,.,肺癌分型发生部位,中心型： 发生在段开口及段以上支气管。 鳞癌及小细胞癌多见。 早期肺癌平片不易发现，薄层CT外围型： 发生在段开口以远，腺癌多见弥漫型：肺炎型或多发结节型,.,管内型管外型（段支气管）管壁型 （叶支气管）混合表现,中心型肺癌生长方式,.,中心型肺癌的直接征像瘤体征象,支气管壁增厚或腔内结节：管壁不规则、局限性增厚3mm，早期需薄层CT发现。肺门肿块：分叶状、或不规则。较大病灶内偏心空洞。CT增强有强化。支气管狭窄或截断 ：环状，鼠尾状狭窄，或截断，呈平直或杯口状。,.,.,.,.,间接征像支气管阻塞的表现,不同阻塞性病变合并存在，动态发展肺气肿：活瓣阻塞所致，肺体积增大，纹理稀疏。肺炎和肺脓肿：同一部位，反复发作，吸收慢。肺膨胀不全和肺不张：支气管完全阻塞。肺不张与肺门肿块形成反“S”征阻塞性支气管扩张伴粘液栓塞： 杵状、棒状或分支状阴影手套征,.,.,.,阻塞性肺炎,起病较慢，吸收慢同一部位反复发作自肺门侧发病，小叶、段、肺叶范围渗出未见或少见支气管气像。局部肺纹理增重，可见指套征可合并肺脓肿,.,阻塞性肺炎,.,阻塞性肺脓肿,.,阻塞性肺不张,.,右中叶不张,.,左下肺不张,.,.,小细胞癌,SCLC，20-25%肺癌，恶性程度最高，与吸烟密切相关，可有神经内分泌表现，如脊髓炎等。中心型多，腔外生长，阻塞改变不明显 原发灶小，淋巴结转移大，多有坏死，二者不易区分远处转移NSE:首选标志物，敏感性为40-70%，特异性为65-80%。,.,小细胞癌,.,中心型肺癌鉴别诊断,支气管内膜结核及炎性狭窄： 病变范围广，很少局限性在一个肺段，支气管节段性狭窄和扩张。 管壁钙化矽肺，大块纤维化痰液阻塞,.,.,肺门增大鉴别,.,发生在段开口以远的肺癌，腺癌多见典型表现：结节或肿块,外围型肺癌,.,外围型肺癌影像表现,大小边缘内部密度血供生长速度和胸膜关系周围继发表现,.,大小,结节：直径3cm以下直径5 mm ：恶性率1%直径510 mm ：6%28%直径20 mm ：64%82%小结节测量有难度：借助软件肿块：直径3cm，恶性居多,.,.,边缘-不规则,边界多清楚分叶：边缘凹凸不平，不同瘤株生长不均匀或疤痕组织增生。毛糙：棘状，尖角状突起，可以全周或部分毛糙毛刺：放射状、无分支、细短线条影， 近结节端略粗。 厚2mm为细毛刺 形成原因：纤维组织增生，肿瘤直接浸润肺实质、淋巴管、小叶间隔。 光滑：肿瘤压迫周围肺组织形成肺不张。,.,肺癌,.,错构瘤 腺癌,.,内部结构密度不均或均匀,空洞：多发生在3cm肿物，鳞癌多。 透亮区，5mm，内壁不规则呈结节状，壁厚15mm，厚薄不均，无液平。支气管气像：其内的含气细支气管影空泡征：原位腺癌多见，小于5mm透亮区。 原因：包埋的支气管、原有的肺气肿，肿瘤纤维化牵拉等钙化：原来的钙化（结节状、偏心） 或肿瘤坏死钙化(斑片状、中心）,.,肺癌,.,.,.,空泡征 支气管征,.,结节内部密度是否有磨玻璃影,实性结节 ：1cm，15% 恶性部分实性结节，较实性结节恶性程度高 1.5cm，50%恶性纯磨玻璃结节（ground glass opacity，GGO），34% 恶性恶性一般伴有胸膜尾征、毛刺,.,.,肺癌强化,直径7-10mm 增强检查（小结节，误差大）增强和肿瘤血管生成有关增强程度20Hu ，8mm，考虑PET/CT检查，如怀疑肺癌，手术或活检；不考虑肺癌，动态观察同上。以上情况在动态观察中，如发现结节增长，建议手术切除。e. 发现支气管内结节，1个月后复查LDCT，如无消退，做纤维支气管镜检查明确。,.,肺部磨玻璃影（GGO）,a10mm，3-6个月后复查LDCT，如稳定，可以6-12个月后复查LDCT，或者活检或手术切除。以上动态观察中如果发现结节增大或者实性变，除直径5mm者可以考虑3-6个月动态复查LDCT外，其他均应手术切除。,.,.,磨玻璃结节或部分实性结节,10mm磨玻璃结节，12 个月复查10 mm 磨玻璃结节，建议抗炎和（或）抗感染13 个月后复查，若结节仍存在，建议手术切除。部分实性结节，无论大小如何，建议抗炎和（或）抗感染13 个月后复查，若结节仍存在，建议手术切除。,.,肺腺癌的国际多学科分类新标准,2011年初，国际肺癌研究学会/美国胸科学会/欧洲呼吸学会（IASLC/ATS/ERS）公布了肺腺癌的国际多学科分类新标准。原位腺癌( AIS)微浸润腺癌(MIA)浸润性腺癌：以鳞屑样、腺泡样、乳头状、实性生长方式为主的亚型。浸润性腺癌变异型：浸润性黏液型腺癌（之前的肺叶型或弥漫型的肺泡细胞癌）、胶样型腺癌、胎儿型腺癌、肠型腺癌,.,分类影像和病理结合,CT上的毛玻璃密度影对应于病理上的肿瘤伏壁式生长模式，毛玻璃结节中的实体部分代表肿瘤的浸润性生长，一定程度上体现了肿瘤的恶性程度。非典型腺瘤样增生（AAH）:毛玻璃密度阴影，病灶最大径0.5 cm原位腺癌（AIS）：毛玻璃密度阴影，最大径3 cm微浸润腺癌（MIA）内实变灶，且最大直径0.5 cm,.,-84HU,右肺上叶后段病变,-48HU,.,肺癌的漏诊和误诊,隐匿型肺癌：平片，肺野周边，被其他组织遮挡对部分实性结节认识国内吸烟率高，中心型肺癌多，易漏诊看支气管开口,.,.,请在此输入您的标题,请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。,.,.,.,.,中心型肺癌,.,肺气肿合并肺癌,.,胸部转移瘤,死于恶性肿瘤的病例中，约 20%-50%有肺转移原发肿瘤：乳腺、头颈部、泌尿生殖系统、肝、甲状腺、骨等途径： 血行、淋巴转移、气道、或直接侵犯。病灶以多发为特点。临床症状：初期无，以后呼吸系统症状,.,肺部血行性转移瘤,多发结节或肿块。边缘光滑、或毛糙， 与生长方式有关：膨胀性或肺泡充填型，伏壁，间质浸润型。大小不一。以中下肺野外带居多。可有钙化 ，骨肉瘤空洞：头颈部、腹部的肿瘤。,.,.,淋巴转移,原发肿瘤：乳腺癌，胃癌，肺癌，前列腺癌等途径：肿瘤细胞增生及产生的炎症、纤维化，水肿或粘液外围的小动脉瘤栓，侵犯相邻间质，向中心播散自肺门淋巴结向周围播散。,.,淋巴管转移,50%胸片正常癌性淋巴管炎：支气管血管束增粗，自肺门向肺野的放射状条索影及网状小结节影小叶间隔增厚：光滑，串珠样常伴胸腔积液,.,.,.,中心型肺癌的影像表现,支气管壁增厚或腔内结节及肺门肿块：分叶状、或不规则。较大病灶内偏心空洞。CT增强有强化。支气管阻塞的表现：肺炎和肺不张；,.,周围型肺癌,类圆形结节边缘毛糙，有分叶、毛刺内有空泡外侧有胸膜牵拉，内侧血管集中增强后有强化随