Swanson人工跖趾关节置换术PPT演示课件

Swanson人工跖趾关节置换术在前足畸形矫形中的临床应用,1,.,概述,跖趾关节对足的稳定和推动起重要作用因创伤或退变、类风湿性关节炎以及严重的拇外翻所致跖趾关节破坏，需要手术治疗,2,.,治疗常用的三种手术,Keller关节成形术跖趾关节融合术跖趾关节置换术：不缩短足趾，又保留关节活动，可提供更好的效果,3,.,发展史回顾,1951年Ender首先使用丙烯酸假体置换近节趾骨近端(由于组织和材料的不相容性而宣告失败)1952年Swanson使用金属假体置换跖骨头 (由于并发假体周围的骨吸收而宣告失败)1965年Swanson使用硅胶替代金属并设计了趾骨近端假体以填充Keller术后趾骨的缺损,4,.,发展史回顾,1974年Swanson设计出双柄铰链式假体1985年Dow Corning设计了钛金属锁环与此假体相匹配（防止骨端与假体接触、切割和磨损，减少了植入物周围的骨溶解，提高了假体使用寿命）,5,.,发展史回顾,过去的30年，全球已有200万个硅胶假体在临床使用,6,.,适应症,1、类风湿性关节炎所致跖趾关节破坏 2、严重的老年性拇外翻 3、继发于退行性变或创伤后关节炎,7,.,禁忌症,1、感染 2、肢体血运不良者 3、年轻患者 4、对于功能要求较高，活动较多者,8,.,典型病例,患者男性，58岁，退休篮球运动员，身高190cm，鞋码48码，双足疼痛不适10年余，活动时加剧，所穿皮鞋磨破数10双。 有5年糖尿病史，3年痛风病史。,9,.,双足正位外观（正俯视）,10,.,右足侧位观,11,.,左足侧位观,12,.,右足直立位观,13,.,左足直立位观,14,.,足底外观,15,.,右足X片（正位）,16,.,左足X片（正位）,17,.,右足轴位CT,18,.,右足轴位CT,19,.,右足冠状位CT,20,.,诊断,1.双足拇外翻并拇囊炎形成2.双足小趾内翻畸形并滑囊炎形成3.双足2、3趾爪型趾畸形（患趾的跖趾关节背伸，近节趾间关节屈曲 ）4.双足第4趾锤壮趾畸形（患趾的跖趾关节中立位或背伸，近节趾间关节屈曲，远节趾间关节中立位或背伸 ）5.左足第一跖骨头部骨囊肿6.痛风性关节炎7.糖尿病,21,.,治疗方案,1.左足小趾跖趾关节置换术2.左足拇趾McBride矫形克氏针固定术3.右足小趾跖趾关节置换术4.右足拇趾跖趾关节置换术5.右足第1跖骨基底部楔形截骨矫形，钢板固定植骨术6.右足第1跖骨头骨囊肿刮除植骨术,22,.,左足小趾切口,23,.,左足小趾跖趾关节截骨划线,24,.,小趾跖趾关节近端截骨,25,.,近端扩髓（0号）,26,.,近端扩髓（2号）,27,.,近端扩髓（3号）,28,.,远端髓腔开槽并扩髓,29,.,远端髓腔试模,30,.,近端髓腔试模,31,.,假体试模安装完成,32,.,准备关节假体安装,33,.,小趾跖趾关节置换完成,34,.,左足拇趾切口,35,.,切除骨赘，拇内收肌切断，克氏针固定,36,.,术中C臂透视,37,.,右足小趾跖趾关节远端髓腔开槽扩髓,38,.,近端髓腔开槽（0号）,39,.,近端髓腔开槽（2号）,40,.,近端髓腔安装试模,41,.,小趾跖趾关节试模安装,42,.,冲洗创口及髓腔,43,.,准备安装假体,44,.,安装假体完成,45,.,关闭创口,46,.,右足拇趾切口,47,.,第一跖骨基底内侧楔型截骨,48,.,安放矫形钢板,49,.,固定矫形钢板,50,.,截骨后刮除跖骨头部骨囊肿,51,.,近端扩髓,52,.,冲洗创口,53,.,安装假体,54,.,截骨固定、关节置换完成,55,.,术中C臂透视,56,.,术中C臂透视,57,.,右足术后外观,58,.,右足术后X片（正位）,59,.,右足术后X片（斜位）,60,.,右足术后X片（侧位）,61,.,左足术后X片（侧位）,62,.,左足术后X片（斜位）,63,.,右足拇趾矫形小趾关节置换术后,64,.,左足拇趾小趾关节置换术后,65,.,拇趾小趾关节置换手术前后,66,.,术中注意要点,拇外翻患者，第1，2跖骨间夹角15，需要同时行第1跖骨基底截骨。此时要先行跖趾关节面截骨，否则，有可能破坏基底截骨面的稳定性跖骨头截骨要适当，以保持跖骨头的负重假体适当向跖骨的背侧放置，有利于足的背伸活动适当松解关节周围软组织，尤其是近节趾骨和跖骨头内侧的关节囊、拇收肌等，跖趾关节松一些，术后活动可能更好安放钛垫圈时，注意方向，将浅边的一侧向背侧。如果两边超过跖骨头或跖骨基底的骨质，可用剪刀切除多出部分,67,.,并发症,1、感染2、假体断裂3、假体松动或脱出4、异位骨化5、滑膜炎或骨溶解6、转移性跖骨