新毕业护士进行岗前和岗位培训

妇产科助理护士岗位培训材料新毕业护士进行岗前和岗位培训，对于护理队伍的建设和护理人才的培养起着举足轻重的作用。通过有计划、有目标、有针对性的对新上岗护士进行培训，可以帮助她们尽快地适应新的环境，实现从学生到专业护理人员的角色转变，从而胜任临床护理工作。学习护理理念 护理是一种服务，是助人的方式，护理的核心是关怀，护理程序是护理的工作方法，护理工作是护士运用护理程序对服务对象进行评估诊断、计划、实施、评价，从而对其提供生理、心理乃至社会的有效护理服务的过程，护理是一门实践性很强的专业，有着自身的知识体系、教育体系、专业标准、价值信念和论理。培养基本素质 引导新护士热爱护理专业，学习护理专业基本知识和技能，并按照专业标准和规范进行护理实践，培养护理专业所需的态度、价值、道德和自律，关怀、同情服务对象，运用护理程序评估服务对象的需求和健康问题，对患者提供有效的护理，培养良好的沟通能力和团队精神。一、妇产科工作环境、病房分布、特色专长四病区（妇产科）是永安市立医院重点临床科室之一。设有妇科、产科两个专2业组。共有床位 67 张，其中家庭式病房 2 间，优质病房 2 间。现有医护人员37 人，其中副主任医师 3 人、主治医师 3 人、主管护师 6 人。他们曾先后多次到省内外著名医院专科进修学习，对专科疾病的治疗具有较高水平。科室拥有深圳胎心监护仪、阴道镜、心电监护仪等先进的医疗设备。自 2001 年始连续 5 年接生人数位居三明地区首位，能很好地进行高位妊娠的诊断和处理，并开展了到了导乐分娩、无痛人流等。2000 年 7 月开展妇科宫腔镜、腹腔镜行不孕症治疗，宫外孕、卵巢肿瘤手术、子宫肌瘤剜除术、子宫次全切除、全切除等，至今已 1000 余例。微创成为妇科手术的特色。还开展妇科癌症广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术及各种妇科癌症放化治疗。二、护士团队情况：人力资源形成、排班方式、指导老师1、人力资源构成护士长、主管护师、护师、护士、助理护士、实习护士。2、排版方式按照权利的归属，排班可分为：集权式排班法、分权式排班、自我排班法等，其中最常见的是分权式排班法，但根据我科室的特点，常应工作需要进行弹性排班。3、指导老师：周秀奇、黄云娟、罗小华3妇产科专科1.了解妇产科工作程序（略）2.掌握无菌操作原则（略） 、消毒隔离制度及专科基本操作技能。消毒隔离制度包括：院消毒隔离制度、妇产科消毒隔离制度、产房消毒隔离制度专科基本操作技能包括：会阴擦洗、阴道灌洗上药、膀胱灌注、膀胱冲洗、备皮、导尿、灌肠、吸氧、雾化、拔罐等。无菌操作技术和各项基础护理技术操作。（内容详见护理技术操作 50 项）3.规章制度：掌握各项制度，尤其是护理核心制度（查对制度、分级护理制度、交接班制度、危重病人抢救制度）及各班工作职责4.治疗室、人流室、妇检室、换药室物品放置要求及清洁原则（略）5.熟悉妇产科人流包、放取环包、产包、清宫包等器械备用包的名称和数量，器械保养法和各类物品的查对、登记。 （略）6.掌握妇产科各种仪器、电动吸引器、吸痰器、微波治疗仪、超声雾化仪、 等的使用和维护法。 （略）7.掌握妇科一般护理常规、手术前后护理常规、妇科各种疾病的护理常规。8.掌握应急预按及流程。 （详见护理部发放资料）9.掌握各种沟通技巧。4三产程的观察及护理先兆临产5指出现预示不久将临产的症状。（1） 、假临产；特点：宫缩持续时间短（不超过 30 秒）且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加，常在夜间出现、清晨消失，宫缩时不适主要在下腹部，宫颈管不短缩，宫口不扩张，给于镇静药物能抑制假临产。（2） 、胎儿下降感；（3） 、见红；临产临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续 30 秒或以上，间歇 56 分钟，同时伴随进行性的宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降，用镇静药物不能抑制临产。第一产程：规则宫缩到宫口开全，一般初产妇需 1112 小时，经产妇 68 小时。第一产程临床表现规律宫缩：30 秒56 分，随着产程的延长，持续时间渐长且强度增加，间歇时间渐短。 （产妇的宫缩弱，仍可以使宫口扩张、先露的下降，这种宫缩我们也应该算其规则。 ）宫口扩张：宫口于潜伏期扩张速度较慢，进入活跃期后速度加快。若不能如期扩张，多因考虑宫缩乏力、胎位异常、头盆不称等原因。胎头下降程度：是决定能否经阴道分娩的重要观察项目。胎膜破裂：（1） 、严密观察产程进展：61、观察宫缩：一般潜伏期每 4 小时，活跃期每 2 小时观察一次，有异常者增加观察次数，注意观察宫缩强度、持续时间、间歇时间及规律性，一般连续观察 3 阵，并纪录。摸宫缩：助产人员将手掌放于产妇腹壁上，宫缩是宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软。胎儿监护仪：监护仪描记的宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是反映宫缩的客观指标。 （1）外监护（2）内监护2、听胎心：潜伏期每 12 小时听一次，活跃期每 30 分钟听一次，于宫缩间歇时听一分钟，注意胎心率及心律情况，并记录，胎心每分钟160 次或120次，或不规则应嘱左侧卧位、给氧气吸入并报告医师。3、肛查或阴道指检，观察宫口扩张及胎先露下降情况：初产妇一般潜伏期每4 小时检查一次，活跃期每 2 小时检查一次，一次检查不得超过 2 人，整个产程不得超过 10 次，要求一次检查应详细了解所有的项目，包括：观察外阴情况，例如外阴发育，阴毛分布，外阴异常肿物及分泌物颜色气味等。子宫颈管扩张容受程度，松紧厚薄及软硬度，宫颈偏向。 先露部是胎儿哪一部分，下降程度（以坐骨棘为标志） 。羊水囊存在否。初步了解软产道情况。 （如骶尾骨弧度、活动度、坐骨棘是否突出等情况）（2） 、产程图描绘：描记宫口扩张曲线及胎头下降曲线。宫口开 3cm 开始描绘产程图，用红虚线画出警戒线及处理线。潜伏期超过 8 小时，活跃期超过 4 小时有延长倾向应报告医师进行处理。7宫口扩张曲线：将第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期是指从规则宫缩至宫口开 3cm，此期间扩张速度较慢，平均 23 小时扩张 1cm，需 8 小时，最大时限为 16 小时，活跃期是指宫口扩张 310cm。此期间扩张速度加快，需 4小时，最大时限为 8 小时。活跃期又划分 3 期，加速期是指宫口扩张 3cm 至4cm，约需 1 小时 30 分钟，最大加速期是指宫口扩张 4cm 至 9cm，约需 2 小时；减速期是指宫口扩张 9cm 至 10cm，约需 30 分钟。胎头下降曲线：以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明。坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。胎头颅骨最低点平坐骨棘平面是，以“0” 表示；在坐骨棘平面上 1cm 时，以“-1”表示；在坐骨棘平面以下 1cm 时，以“+1” 表示， 。余依此类推。胎头于潜伏期下降不明显，于活跃期下降加快，平均每小时下降 0.86cm，可作为估计分娩难易的有效指标。（3） 、测血压：正常者每 46 小时测量血压一次， （每班交接班测量一次） ，使用催产素每 2 小时测一次。异常者按医嘱执行。（4） 、胎膜破裂时应立即听胎心并观察羊水性质、颜色和量，记录破膜时间。如羊水浑浊应给氧吸入并报告医生。胎膜已破、胎头尚未入盆或臀位者，应嘱孕妇绝对卧床休息以防止脐带脱垂，必要时可以抬高床尾。（5） 、初产妇宫口开 78cm、经产妇宫口开 34cm 时应送入分娩室准备接生。第一产程耗时较长应做好有效的生理及心理上的护理。1、应注意孕妇进食，鼓励少量多次进高热量易消化食物，并注意摄入足够水分，以保证精力和体力的充沛。宫缩不强且未破膜，产妇可下床走动，有助于加速产程进展。期间应鼓励产妇每 24 小时排尿一次，以免膀胱充盈影响宫缩及8胎头下降。如胎头压迫引起排尿困难者，必要时导尿。2、精神安慰 产妇的精神状态影响宫缩和产程进展。初产妇产程长，容易产生焦虑、紧张和急躁情绪，应安慰产妇并耐心讲解分娩是生理过程，让产妇与助产人员合作，以便能顺利分娩。若产妇于宫缩时喊叫不安，应在宫缩时指导做深呼吸动作，或多用双手轻柔下腹部。若腰骶部胀痛用手拳压迫腰骶部能减轻不适感。* 第一产程潜伏期产妇要多与别人沟通在这时宫缩痛刚刚开始，产妇的精力还比较充沛，应该多与她们进行语言交流运用倾听等技巧，了解产妇和丈夫对分娩知识的掌握程度，并给予补充。不断解释说明产生疼痛的生理基础、减轻疼痛的方法以及疼痛时产程的变化情况。尽可能鼓励产妇多走动，促使胎头下降，缩短产程。多喝饮料（补充能量） 、进食、及时排尿。温习或示范肌肉松弛及呼吸技巧。不断给予产妇表扬和鼓励。* 第一产程活跃期要更加关怀产妇随着疼痛加重，恐惧不断增加，产妇害怕分娩出问题，依赖性更强。这时，更应该加强关心和支持尽量运用有帮助的非语言交流技巧，帮助树立信心。经常变换体位，如站、蹲、走，避免平卧位。根据产妇的需要握着她们的手或给她们按摩背部。9指导产妇做深呼吸，使她们的精神安定、放松。随时告知产妇及她们的家人产程的进展及胎儿的情况。临产中镇静药物的使用：安定有抗焦虑、较强的中枢性镇静催眠和肌肉松弛作用，静注后 1min 起效，但持续时间短，约 30min。杜冷丁有轻度的中枢抑制作用，其起效时间很快，肌注后 10min 即可显效，持续 24h。上述 2 种药物可减轻产妇由于强烈宫缩对大脑皮质的不良刺激;均可改善产妇的恐惧、紧张、疲惫的状态而减少儿茶酚胺的分泌，消除上述不良影响，改善子宫胎盘血流量，使胎儿的内环境得以改善。安定还可以选择性使子宫平滑肌松弛，可解除宫颈痉挛，加速宫口扩张。二者联合使用有协同作用，使产妇充分休息、自我调节，促使产程进展。并可减少剖宫产及经阴道助产的发生率。杜冷丁及安定均可透过胎盘，如用药后短期内分娩，对胎儿可能有一定的抑制作用。由于杜冷丁作用的持续时间为 24h，因此，杜冷丁最好在产程潜伏期应用；由于安定作用持续时间短，可在产程活跃期应用，如估计短时间内不能分娩尚可重复给药；应用杜冷丁、安定、具有方法简单、易行、无创伤性，镇痛效果好，对母婴安全，不良反应轻等优点，且可促进产程进展。医生医嘱开出后，护士应先嘱孕妇适当进食，排空大小便。注射药物后，绝对卧床休息至少 4 小时也可根据孕妇对药物的反应而定，并交代家属尽可能的减少干扰，让孕妇充分地休息，助产士在孕妇用药期间不能忽视对孕妇的产程观察，定时听胎心并观察宫缩情况，同时药注意孕妇的主诉。若药物注射后宫缩减弱应及时报告医生对孕妇做相应的处理。头位性难产的诊断和处理10在产程观察中，胎头位置异常是头位难产的主要原因，其中以持续性枕后位和持续性枕横位的发生率最高。持续性枕后（横）位对分娩的影响 由于枕后（横）位胎头位置异常，胎先露部不易紧贴宫颈及子宫下段，同时由于胎头俯屈不良，胎头以枕额径通过骨产道径线增大导致胎头下降困难，从而出现子宫收缩乏力，宫颈扩张缓慢或停滞，第二产程延长等产程异常。由于产程延长，产妇体力消耗过大易继发宫缩乏力，需要加强产力来促使胎头旋转及下降，因此，缩宫素静滴率增高。由于产程延长，胎头在盆底受压时间较长，增加缺氧机会，使新生儿窒息率增加，甚至发生颅内出血，新生儿缺血缺氧性脑病，再合并手术产率增加的机械性损伤，胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿转入重症监护病房率明显增高。还有一个原因随着胎儿体重增加，潜在性头盆不称的发生率增加，影响了分娩时胎头向内旋转或向前旋转，易导致持续性枕后（横）位，其分娩方式与胎儿体重密切相关。产程中诊断为持续性枕后（横）位者，若胎儿体重估计3500g，以剖宫产为宜。产钳和胎吸助产主要用于2500g 胎儿体重3500g 的持续性枕后（横