诊断学基础血液一般检查PPT课件

血 液 一 般 检 验,1,血液组成及与机体组织的关系,血液=血细胞+血浆血细胞=RBC+WBC+Plt血浆=水分+固体成分（蛋白、无机盐、激素、维生素、代谢产物）占体重的7%-9%，成人约5LPh7.35-7.45，血浆渗透压为290310 mOsm/kgH2O。,2,血液通过循环系统与全身各组织器官密切联系，参与各项生理活动，维持机体正常新陈代谢和内外环境的平衡。在病理情况下，造血系统的各种疾患，除直接累及血液外，常会影响全身各组织器官，反之各组织器官的病变也可直接或间接地引起血液发生相应的变化。因此，血液检验不仅是诊断各种血液病的主要依据，对其他系统疾病的诊断和鉴别诊断也可提供许多信息，是临床检验中最常用、最重要的基本内容。,3,第一节 血液一般检查,血常规检查：包括血红蛋白测定、红细胞计数、白细胞及其分类计数。,4,血红蛋白与红细胞计数,5,红细胞的生成除主要受Epo调节外，也直接或间接地受睾丸激素及其他神经体液因素的调节Hb的代谢 RBC衰老破坏后释放出的Hb分子被单核-吞噬细胞系统细胞降解为铁、珠蛋白和胆色素。铁进入铁代谢池供机体重新利用；珠蛋白被分解为氨基酸参与氨基酸循环；胆色素经肝脏代谢后随粪便和尿液排出体外。,6,7,红细胞血红蛋白计数,【参考值】红细胞： 成男：（4.05.5)1012/L 成女： （3.55.0)1012/L 新生儿： （6.07.0)1012/L 血红蛋白： 成男：120160g/L 成女： 110150g/L 新生儿： 170200g/L,8,【临床意义】、生理性贫血妊娠中、后期，6个月2岁的婴幼儿，老年人。,9,、病理性变化 （1）RBC和HGB减少：贫血（单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低于参考值下限，通常称为贫血），由于各种病因导致外周血单位体积RBC减少，即为病理性贫血。贫血按病因分为生成减少、过度破坏和丢失3大类。 a、 RBC生成障碍：造血原料不足：缺铁、维生素B12、叶酸，继发于其他疾病的不足，药物原因引起的不足；造血功能减退：再障；慢性疾病：慢性肾病。 b、RBC寿命缩短：溶血 c、急性、慢性RBC丢失过多。,10,贫血分度,根据血红蛋白减低程度将贫血分为四级。轻度：男性低于120g/L,女性低于110g/L，但高于90g/L;中度： 90-60g/L；重度： 60-30g/L；极重度： 低于30g/L,11,（2）HGB、RBC增多：单位容积血液中红细胞数及血红蛋白量高于参考值高限。男性RBC61012/L Hb 170g/L； 女性 RBC5.51012/L Hb 160g/L a、原发性RBC增多症：真性红细胞增多症 b、继发性RBC增多症：生理性：新生儿、高原居民；病理性：机体缺氧、心血管病、肺疾病、某些肿瘤如肝细胞癌、肾肿瘤等。 c、相对性RBC增多症：体内水分丢失，血浆容量减少，使红细胞数量相对增加，血液浓缩所致。见于严重呕吐、反复腹泻、大面积烧伤、DKA、尿崩症。,12,三、RBC形态检查 各种病因可作用于RBC生理进程的不同阶段，从而引起RBC相应的病理变化，导致某些类型贫血的RBC产生特殊的形态变化。此种形态学改变包括RBC大小、形态、染色和内涵物的异常。RBC形态检查与Hb、RBC计数结果相结合可粗略地推断贫血原因，对贫血的诊断和鉴别诊断有很重要的临床价值。,13,【参考值】瑞氏染色：双凹圆盘形，细胞大小相似，平均直径7.5m(直径范围69 m)；淡红色，中央1/3为生理性淡染区；胞质内无异常结构。,14,【临床意义】RBC形态变化表现在以下四方面： 1、RBC大小不一：小RBC、大RBC、巨RBC、RBC大小不均。 2、RBC内血红蛋白含量改变：正常色素性、低色素性、高色素性、多色性、细胞着色不一。 3、RBC形态改变：球形、椭圆形、靶形、口形、镰形、棘形、新月形、泪滴形、缗钱状、裂RBC、RBC形态不整、有核RBC。 4、胞内出现异常结构：嗜碱性点彩、豪焦小体、卡波环、寄生虫。,15,小RBC： 10m，染多色性或含有嗜碱性点彩，巨幼贫，溶贫，恶性贫血。,17,巨RBC： 15m，缺乏叶酸及维生素B12巨幼贫,18,RBC大小不均：相差一倍以上，严重的增生性贫血，尤为巨幼贫为最明显。,19,20,正常色素性：淡红色圆盘状，中央有生理性浅染区。正常人，急性失血、再障、白血病。,21,低色素性：淡、扩大；缺铁、珠蛋白、铁粒幼。,22,高色素性：深、消失；巨幼贫。,23,多色性：未成熟、灰红或淡灰；溶贫、失血性贫血。,24,25,26,27,28,29,30,31,32,有核RBC只存在于正常成人骨髓中，见于外周血涂片上即为病理现象。多见于溶贫、急、慢性白血病及红白血病、骨纤、脾切除术后。,33,简称点彩红细胞，指在瑞氏染色条件下，成熟红细胞或幼红细胞的胞质内出现形态不一的蓝色点状物，即核糖核酸（RNA），属于未完全成熟红细胞，其颗粒大小不一、多少不等。多见于重金属中毒，常作为铅中毒诊断筛选指标。,34,35,36,四、红细胞比容测定 Hematocrit,Hct,Ht,HCT或packed cell volume,PCV 概念：以前称红细胞压积，又称红细胞比积，是指将一系列抗凝全血，经规定速度和时间离心沉淀，下沉紧压的红细胞体积与全血体积之比。,37,【参考值】 温氏法：男性0.400.50；女性0.370.48。 微量法：男性0.4670.039；女性0.4210.054【临床意义】主要用于RBC平均指数的计算，有利于贫血诊断和分类；可以评估血浆容量有无增减或稀释浓缩程度，有助于某些疾病治疗中补液量的控制，以及了解体液平衡情况。增高见于血液浓缩及真性RBC增多症；减低见于各类贫血。,38,五、RBC平均指数,39,【参考值】手工法：MCV 8092fl；MCH 2731pg；MCHC 320360g/L；血液分析仪法：MCV 80100fl；MCH 2734pg；MCHC 320360g/L。【临床意义】作为贫血形态学分类的依据。红细胞3个平均值只是表示红细胞总体的平均值，正常细胞性贫血并不意味着患者的红细胞形态就无改变。它的使用有一定的局限性，必须进行血涂片红细胞形态观察才能得出较为准确的诊断。,40,六、网织红细胞计数 概念：Ret，是晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的过渡细胞，其胞质中残存嗜碱性物质核糖核酸（RNA），经煌焦油蓝等活体染色后，嗜碱性物质凝聚成蓝色颗粒，颗粒与颗粒连缀成线，线连接成网，故而得名。,41,【参考值】 成人：0.0050.015，绝对值（24-84）109/L新生儿：0.030.06 。,42,【临床意义】 网织红细胞计数是反映骨髓造血功能的重要指标。 1、判断骨髓造血状态： RET增多表示骨髓红细胞系增生旺盛 。急性失血性贫血RET显著增多；缺铁性贫血及巨幼贫RET轻度增多；RET减低表示骨髓造血功能减低：再障、白血病。 2、观察贫血疗效： 缺铁贫、巨幼贫治疗中，如 RET增高则有效；不增高，无效或需进一步检查。 3、观察病情变化：溶血性贫血及失血性贫血患者，RET逐渐降低，表示溶血或出血已得到控制；反之，不减低甚至升高者，表示病情未得到控制。骨髓移植后监测骨髓造血恢复。,43,七、红细胞沉降率测定 红细胞沉降率（ESR）：简称血沉，是指离体抗凝血静置后，红细胞在单位时间内沉降的速度。体内红细胞能保持悬浮稳定性，离体后由于红细胞比重较血浆大，能自然下沉。健康人血沉值波动于一个较狭窄范围内，而在许多病理情况下血沉可明显增快。,44,【影响因素】 影响离体血液红细胞沉降的理化因素较为复杂,主要与红细胞数量、形状、大小和血浆中各种蛋白比例等有关。一般情况下，细胞因素变化较小，而疾病时血浆因素变化较大。血沉加速最重要的因素是红细胞相互重叠即“缗钱”状或积聚成堆，这与血浆的粘稠度和蛋白的种类和质量密切相关。红细胞形成缗钱状或积聚成团后，总表面积减少，承受的血浆阻力也减少，下降的速度要比单个分散的红细胞快得多。影响因素有： 1、血浆中各种蛋白的比例 促进红细胞聚集： Fbg、球蛋白、球蛋白、胆固醇、甘油三脂；抑制红细胞聚集：清蛋白、卵磷脂。 2、红细胞数量和形状 数量：红细胞少血沉快，红细胞多血沉减慢；红细胞直径和形状：直径愈大血沉愈快，球形细胞、镰形细胞不易聚集，因而血沉减慢。另外，血标本、温度、标本放置时间等均可影响血沉测定。,45,【参考值】 魏氏法：男性015mm/h，女性020mm/h,46,【临床意义】 ESR是较为常用而缺乏特异性的试验，但对判断机体有无感染、组织损伤、坏死或某些疾病有无活动、进展、恶化及肿瘤浸润、播散、转移等都的一定的价值。常作为疾病是否活动的监测指标。 1、血沉增快 生理性：常见于妇女经期、妊娠3个月以上至分娩后3周内、老年人等。 病理性：各种炎症、损伤及坏死、恶性肿瘤、高球蛋白血症、贫血、高胆固醇血症。 2、血沉减慢 意义不大,47,第二节 白细胞检查,48,中性粒细胞（neutrophil,N) 粒细胞 嗜酸性粒细胞(eosinophil,E) (granulocyte,GRAN) 嗜碱性粒细胞(basophil,B) 白细胞(white blood cell, 淋巴细胞WBC) （lymphocyte,L) 单核细胞 (monocyte,M),49,白细胞计数：是测定单位体积血液中各种白细胞的总数。有显微镜法和血液分析仪法两种方法。,一 白细胞计数,50,【参考值】 成人：（410）109/L，新生儿：（1520）109/L，儿童：（512）109/L【临床意义】 与中性粒细胞变化有相关性，意义差不多。,51,二、白细胞分类计数（differential count, DC),52,白细胞分类计数概述：分类计数指将血液制成涂片，经染色后在油镜下进行分类，求得各种类型白细胞的比值（百分率）。,53,【参考值】 成人 %中性杆状核粒细胞 15中性分叶核粒细胞 5070嗜酸性粒细胞 0.55 嗜碱性粒细胞 01淋巴细胞 2040单核细胞 38,54,【临床意义】（一）中性粒细胞,55,中性粒细胞动力学,56,分裂池(mitotic pool)：原粒、早幼粒、中幼粒，可合成DNA，能分裂 成熟池(maturation pool)：晚幼粒、杆状核 贮存池(storage pool)：部分杆状核、分叶核，成熟后在贮备池中停留35d，其数量约为外周血的520倍。在机体受到感染和其他应激反应时，可释放入循环血液，正常只释放杆状和分叶核，病情严重时，少量晚幼粒也能入血。 循环池(circulating pool)：一半随血液而循环 边缘池(marginating pool)：半数粘附于微静脉血管壁，边缘池与循环池处于动态平衡，可随时互换，在多种因素作用下均能由一方进入另一方。,57,1、N增多 中性分叶核粒细胞70%，绝对值7109/L （1）生理性增多 年龄：新生儿WBC较高，N占绝对优势，到46天N与L大致相等，以后L上升，婴儿期L较高，可达70%。23岁后L下降，N上升，46岁N与L基本相等，形成N与L的两次交叉，青春期与成人基本相同。 妊娠末与分娩时增高 高温、寒冷、剧烈运动、饱餐后高；晨低下午高。,58,（2）、病理性增多 a 反应性增多 机体对各种病因刺激的应激反应，动员骨髓贮备池中的粒细胞释放或边缘池粒细胞进入血循环。增多的粒细胞大多为成熟的分叶核粒细胞或较成熟的杆状核粒细胞。 急性感染或炎症：最常见原因，化脓性球菌最明显，杆菌（大肠b、绿脓b）真菌、放线菌、病毒（流行性出血热、流行性乙型脑炎、狂犬病）、立克次体（斑疹伤寒）、螺旋体（钩体、梅毒）、寄生虫（肺吸虫、急性血吸虫病）。增高程度与病原体种类、感染部位和程度以及机体的反应性等有关。局限轻度感染，N轻度；中等程度，WBC（1020）109/L，N ，核左移；严重全身， WBC（2030）109/L， N明显，明显核左移及中毒改变；感染中毒性休克，WBC不高反低，很明显的核左移。,59,广泛组织损伤或坏死：严重外伤、手术创伤、大面积烧伤、冻伤以及血管栓塞（心肌梗死、肺梗死）所致局部缺血性坏死等使组织严重损伤者，在1236h内WBC增高，以Nsg增多为主。 急性溶血：缺氧、分解产物刺激BM贮备池粒细胞释放 急性失血：大出血，WBC 12h内迅速上升，达（1020）109/L，主要是Nsg增多。内出血（消化道大出血、脾破裂、输卵管妊娠破裂）更显著。 急性中毒：外源性（化学物质、药物如汞、铅、安眠药；生物毒素如昆虫毒、蛇毒；植物毒素如毒蕈中毒）、内源性（尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、子痫、内分泌疾病危象），以Nsg为主。 恶性肿瘤：非造血系恶性肿瘤（刺激释放、产生促粒细胞生成因子），WBC持续增高，以Nsg增多为主。 其他：RF、痛风、严重缺氧；应用皮质激素等。,60,b 异常增生性增多 造血干细胞克隆性疾病，造血组织中粒细胞大量增生，见于粒细胞白血病和骨髓增殖性疾病；主要是病理性粒细胞（如白血病细胞）的原始或幼稚细胞大量增生，释放至外周血。 白血病：白血病以白血病幼稚细胞增高为主，增高幅度大。 骨髓增殖性疾病：真红、原发性血小板增多症、骨髓纤维化。除了一种血细胞成分的增多外，常伴有其他一种或两种血细胞的增生。,61,2、中性粒细胞减少 N 1.5109/L为粒细胞减少症，6%，感染轻，机体抵抗力强；中度左移WBC，N，Nst10%伴有少数晚幼甚至中幼粒细胞，严重感染；重度左移WBC明显，N明显，Nst25%，出现更幼稚的粒细胞（早幼粒、原粒），常见于类白。表示感染非常严重。 退行性左移：核左移+WBC ，再障、粒减骨髓造血功能减低，粒细胞生成和成熟受阻；严重感染（败血症）机体反应低下，骨髓释放粒细胞的功能受阻。 (2)核右移：N分叶5叶以上者超过3%或分叶过多称之。常伴有WBC减低。缺乏造血物质、BM造血功能减退。见于营养性巨幼细胞性贫血、恶性贫血，应用抗代谢药物治疗，炎症恢复期可有一过性核右移，疾病进行期突然出现核右移，表示预后不良。,64,(1)、核左移：外周血中Nst增多或（和）出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞时称为核左移。,65,66,67,4.中性粒细胞中毒性改变,常见于各种严重感染、中毒、恶性肿瘤及大面积烧伤等，有大小不等、中毒颗粒、空泡变性、核变性等,68,69,表现为中性粒细胞大小悬殊。多见于病程较长的化脓性炎症，在内毒素作用下骨髓前期细胞发生顿挫不规则分裂所致。,70,比正常中性颗粒粗大，大小不等，分布不均匀，染色较深，呈黑色或紫黑色。有时颗粒很粗大，与嗜碱粒细胞易混淆；有时又小而稀少，散杂在正常中性颗粒之中。,71,可为单个，但常为多个。大小不等，亦可在核中出现。被认为是细胞脂肪变性的结果。,72,外周血杆状核或分叶核粒细胞胞体肿大、结构模糊、边缘不清晰、核固缩、核肿胀、溶解等。最终导致胞质破裂消失，成裸核或篮状细胞的一种变化。是细胞衰老和退化的表现。,73,（二）淋巴细胞 1、淋巴细胞增多 外周血L绝对值成人 4109/L、4 岁以上儿童7.2109/L、4岁以下儿童 910