腹股沟疝PPT课件

第十一章 腹外疝,1,定义,体内任何脏器或组织离开其正常解剖部位，通过人体先天或后天的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。,2,第一节 腹股沟区解剖,腹股沟区的腹壁层次由浅及深分为7层： 皮肤、浅筋膜（campers筋膜）、深筋 膜（Scarpa筋膜）、肌肉层（腹外斜肌、 腹内斜肌、腹横肌以及它们的腱膜）、 腹横筋膜、腹膜外脂肪和腹膜（壁层） 薄弱,3,腹 外 斜 肌,腹外斜肌腱膜,外环,皮肤、皮下组织和浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪和壁层腹膜,腹股沟韧带,腔隙韧带,耻骨梳韧带,腹外斜肌,4,内口:即内环或称腹环外口即外环（皮下环）:是腹外斜肌腱膜下方的三角形裂隙。前壁:腹外斜肌腱膜，在外侧13有部分腹内斜肌。后壁:是腹横筋膜及其深面的腹膜壁层,后壁内、外侧分别有腹横肌腱（或联合肌腱）和凹间韧带。上壁:腹横腱膜弓（或联合肌腱）下壁:腹股沟韧带和陷窝韧带腹股沟管内通过的组织:男性有精索，女性有子宫圆韧带。并有髂腹股沟神经和生殖股神经的生殖支。,腹股沟管解剖,5,6,7,8,9,10,11,12,13,疝的组成,疝 环,疝 囊,颈部,体部,底部,疝内容,疝被盖,疝,14,第二节 腹股沟疝,1. 腹股沟斜疝（1）先天性斜疝鞘突未闭或闭锁不全 （2）后天性斜疝内环处缺陷或腹内斜 肌、 腹横肌薄弱2. 腹股沟直疝腹壁肌肉薄弱或长期腹压增高,15,一、腹股沟疝的病因和发病机制,一）腹股沟斜疝的病因和发病机制腹股沟斜疝有先天性和后天性之分。右侧多于左侧，男多于女。1）先天性斜疝 ：胚胎早期，睾丸位于腹膜后第23腰椎旁，以后逐渐下降，鞘突下段在婴儿出生后不久成为睾丸固有鞘膜，其余闭锁。如鞘突不闭锁或闭锁不完全，就成为先天性斜疝的疝囊。右侧多见,睾丸下降晚， 腹膜鞘状突成为疝囊。2）后天性斜疝 :腹股沟区薄弱，腹横筋膜薄弱或缺损，腹横肌和腹内斜肌发育不全。腹横筋膜、腹横肌和腹内斜肌的括约作用障碍，腹内斜肌弓状下缘的开闭作用障碍。腹内压突然增高。,16,睾丸下降与腹股沟疝的关系,胚胎早期睾丸位于腹后壁,脊柱两侧,腹膜后间隙内。,17,七个月达到腹股沟管内口。,18,出生前后入阴囊。,19,胚胎早期睾丸位 于腹膜后L 2-3旁 睾丸下降 鞘突下段成为睾丸固有鞘膜鞘突未闭即成疝,20,斜疝病理类型,一.易复性疝(reducible hernia)：凡疝内容很容易回纳入腹腔的，称为易复性疝。二.难复性疝(irreducible hernia)：疝内容不能回纳或不能完全回纳人腹腔者，称难复性疝。原因：粘连、巨大疝、滑动疝，难复性疝的内容物并无血运障碍，也无严重的临床症状。,21,滑动性疝属于难复 性疝。疝内容物囊壁的一部分。疝内容物常见为：阑尾、乙状结肠、膀胱,22,斜疝病理类型,三.嵌顿性疝(incarcerated hernia)：箝闭性疝。可导致急性机械性肠梗阻。肠管壁疝或Richter疝:嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻。Littre疝:嵌顿的小肠是小肠憩室(通常是Meckel憩室)，则称Littre疝。逆行性嵌顿疝或Maydl疝:可有几个肠袢嵌顿，状如W 形，其中间的肠袢虽不在疝囊内但却属被嵌顿的肠管。,23,四.绞窄性疝(strangulated hernia)：此时肠系膜动脉搏动消失，肠壁逐渐失去其光泽、弹性和蠕动能力，终于坏死变黑。疝囊内渗液变为淡红色或暗红色。继发感染，可引起疝外被盖组织的蜂窝织炎，粪瘘(肠瘘)。因儿童疝环组织一般比较柔软，疝嵌顿后很少发生绞窄。嵌顿性疝和绞窄性疝实际上是一个病理过程的两个阶段，临床上很难截然区分。,24,肠管壁疝(Richter疝),逆行绞窄性疝 (Waydl),25,右侧腹股沟斜疝（术前）,26,诊断,1.以临床表现和体检为主要诊断指标2.辅助检查 1）CT2）立位B超,27,斜疝交通性鞘膜积液精索鞘膜积液睾丸鞘膜积液,28,直疝三角(Hesselbach三角),外侧边:腹壁下动脉构成。内侧边:腹直肌外缘构成。底边:腹股沟韧带构成的一个三角形区域。直疝三角与腹股沟管内环之间有腹壁下动脉和凹间韧带（腹横筋膜增厚而成）。,29,30,31,32,解剖 股管为股鞘内侧潜在间隙。长11.5cm。 二口 上口为股环，开口于盆壁。 下口为卵圆窝。 四壁 内侧陷窝韧带 外侧股静脉 前侧腹股沟韧带 后侧耻骨肌筋膜,股 管,33,34,35,36,2.腹股沟直疝,绝大多数属后天性。 主要病因是腹壁发育不健全、腹股沟三角区肌肉和筋膜薄弱腹压增高疝囊不进入阴囊,37,斜疝和直疝的鉴别,38,1. 非手术治疗： （1）1岁以内婴儿，随着发育部分可自愈。 （2）严重年老体弱及伴有其他严重慢性疾 病者不宜手术。 （3）嵌顿疝手法复位应在： 34小时内 无腹膜刺激征 巨大疝估计疝环不大，松驰者。,治 疗,39,2. 手术治疗-传统手术（1）高位结扎：婴幼儿。（2）疝修补术：以精索为中心“层层上移法”。 加强前壁Fergusons法 高位结扎+联合腱缝于腹股沟韧带。适合儿童、青少年及疝小者。 加强后壁Bassinis法 高位结扎+联合腱于精索后缝于腹股沟韧带。精索位于联合腱与腹外斜肌间，适合于青壮年。,40,Halsted法 精索位于皮下,其后面为联合腱缝于腹股沟韧带+腹外斜肌腱膜重叠缝合。不适合儿童及青少年，可影响精索发育。 Halsted与McVay均适合老年大疝，复发疝，肌肉重度薄弱者。（3）疝成形术： 巨大疝，复发疝，后壁严重缺损，联合腱萎缩。 腹股沟疝修补片。,41,手术治疗,疝囊高位结扎 传统疝修补的方法 加强前壁Ferguson Bassini Halsted 加强后壁 Mc Vay Shouldice,42,精索腱膜下移位腹股沟斜疝修复术（Bassini）,43,改良精索腱膜下移位腹股沟斜疝修复术（McVay）,44,精索皮下移位腹股沟斜疝修复术（Halsted）,重叠缝合腹外斜肌腱膜，精索置于皮下层,45,腹股沟直疝修复术-缝合腹横筋膜,46,无张力疝修补术,1989年首先Lichtenstein提出“无张力疝修补手术”的概念 1986年该术式正式命名，常用的修补材料主要是合成纤维网片，如聚四氟乙烯(PTFE)、Prolene、Mersilene和Marlex网片及填充式材料等，嵌顿性疝、绞窄性疝有感染可能者，应慎用。常用术式：Lichtenstein手术（平片修补术）Rutkow手术（疝环充填式无张力疝修补术）Gilbert手术（三位一体无张力疝修补术）。,47,48,49,50,51,52,53,腹腔镜疝修补术,1.经腹膜前法：TAPP2.完全腹膜外法:TEP3.腹腔内网片贴置法:IPOM,54,嵌顿性和绞窄性疝的处理,处理原则,1.应行紧急手术,2.正确判断疝内容物生命力,3.仔细探查腹腔肠管,4.肠切除吻合术后，不宜行疝修补术。,55,股疝,一、病因及病理 腹内压增高（妊娠女性）。 股管三面都是韧带，易发生嵌顿和绞窄。二、临床表现 1. 卵圆窝处柔软包块。 2. 包块呈圆形或梨形。 3. 可还纳或还纳不完全。 4. 咳嗽冲动感不明显。