诊法PPT演示课件

中医四诊,1,.,四诊的内容,（一）、望诊望而知之谓之神（二）、闻诊闻而知之谓之圣（三）、问诊问而知之谓之工（四）、切诊切而知之谓之巧,.,2,一、望诊,1、全身望诊2、局部望诊3、望排出物4、望小儿指纹5、舌诊,.,3,1、全身望诊,（1）、望神（2）、望色（3）、望形（4）、望态,.,4,望神,广义之神：指人的生命活动的外在综合表现。狭义之神：指人的精神意识思维活动。望神的重点：目光、神情、面色和形态。“得神者昌，失神者亡”,.,5,望神在临床中的具体情况,1、得神：得神即有神，为精充、气足、神旺的表现。主要表现：精神抖擞、面色红润、目光明亮、反应灵敏等。临床意义：说明精气充足、体健无病。,.,6,望神在临床中的具体情况,2、失神：失神即无神，为精损、气亏、神衰的表现。主要表现：神昏谵语、面色晦暗、目光呆滞、反应迟钝等。临床意义：说明正气已伤，脏腑功能衰败，疾病危重，预后不良。,.,7,望神在临床中的具体情况,3、少神：介于有神与无神之间，轻度失神的表现。主要表现：精神不振、声低气短、倦怠乏力、动作迟缓等。临床意义：提示精气不足，脏腑功能减退。,.,8,望神在临床中的具体情况,4、假神：是病人垂危之时，突然出现与疾病本质相反的假象。主要表现：神志不清、精神萎靡、目无精彩 精神转佳、目光转亮等。临床意义：阴阳离绝的危候，多为临终前的预兆。,.,9,望神在临床中的具体情况,5、神乱：神志错乱或神志异常。（1）烦躁心中烦热，躁扰不宁。（2）谵妄神志不清，胡言乱语。（3）癫证精神痴呆，淡漠寡言。（4）狂证狂躁不安，打人毁物。（5）痫证突然昏倒，口吐白沫。,.,10,望色,概念：通过观察患者的皮肤色泽了解病情。“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。”所以望色主要指望面色。,.,11,望色,1.常色 红黄隐隐，明润含蓄。1）主色 与生俱来，终生不变的面色。 举例：木形人面色稍青 2）客色 随季节、环境而变的面色。 举例：春季面色稍青,.,12,望色,2.病色 因疾病而出现的异常面色。1）善色 面色虽有异常，但仍光鲜润泽。 意义：脏腑精气未衰，胃气尚好。2）恶色 面色异常，且晦暗枯槁。 意义：病变深重，胃气已衰。,.,13,望色,3.五色主病青主寒痛二瘀风，赤热黄湿脾虚证，白主寒虚气血少，黑主寒瘀肾水痛。,.,14,望形,概念：通过观察形体的强弱胖瘦、体质形态和异常表现来测知病变。1.体强气血旺盛。2.体弱气血不足。3.体胖肥人多痰。4.体瘦瘦人多火。,.,15,望形,5.大骨枯槁，大肉陷下久病重病。6.桶状胸肾不纳气/肺肾气虚。7.扁平胸气血两亏/肺肾阴虚。8.臌胀（腹肿大，四肢瘦）肝郁脾虚， 气滞血瘀水停。9.腹消减（舟状腹）形气不足。,.,16,望态,概念：观察患者的动静姿态和肢体异常动作来了解病情。1.痉病热淫筋脉。2.痿证精津亏虚。3.痹证风寒湿邪阻闭。4.厥症阴阳绝逆。,.,17,望态,5.中暑感受暑热之邪。6.中风肝风内动。7.痛证头痛、腹痛、腰腿痛、真心痛。8.体位区分阴寒虚证和阳热实证。,.,18,2、局部望诊,（1）、望头颈（2）、望五官（3）、望躯体（4）、望二阴（5）、望皮肤,.,19,望头颈,望头面I.头形：脑积水、佝偻病（方形颅）等。II.囟门：囟填、囟陷、解颅。III.动态：头摇肝风内动/气血虚衰。IV.头发：黄枯疏落精血不足。 黄枯发结如穗疳积病。 斑秃血虚受风。 少白头遗传/肾虚/劳神伤血。,.,20,望头颈,V.面肿：阳水、阴水。VI.腮肿：痄腮-温毒；发颐-阳明热毒。VII.面脱：面削颧耸脏腑精气耗竭。VIII.口咽歪斜：风邪中络。IX.特殊面容：狮面麻风病。 苦笑貌破伤风。 惊恐貌惊风/狂犬病。,.,21,望头颈,望颈项I.瘿瘤：肝郁挟痰/地方水土（甲状腺肿）。II.瘰疬：阴虚火旺灼津成痰（淋巴结核）。III.项强：风寒/温病/脑病。IV.项弱：先天不足佝偻病。 脏腑精气衰竭久病重病。,22,望五官,望目（五轮学说） 黑睛肝风轮 目内外眦心火轮 上下眼睑脾土轮 白睛肺气轮 瞳仁肾水轮,.,23,望五官,望目（目神、目色、目形、目态）目形 目窠肿如卧蚕状水肿 眼睑水肿风水 老人下睑肿肾虚 目窠下陷津液亏耗、精气已衰 眼球突出肺胀/瘿肿 单眼突出恶候,.,24,望五官,目态 横目斜视、两目上视肝风内动 目睛微定痰热内闭 戴眼反折太阳经绝证 瞠目直视脏腑精气将绝 小儿昏睡露睛脾虚气血不足 眼睑下垂脾肾亏虚/外伤 瞳孔散大精气衰竭 瞳孔缩小肝胆火旺/脑室出血/中毒,.,25,望五官,望耳 耳轮淡白气血亏虚 耳轮红肿肝胆湿热/热毒上攻 耳轮青黑阴寒内盛 肌肤甲错瘀血内阻 干枯焦黑肾精亏虚,.,26,望五官,望鼻 鼻端色黑肾虚水停 鼻端色赤肺脾蕴热 鼻端色青阴寒腹痛 晦暗枯槁胃气已衰 鼻部红肿生疮胃热/血热 酒渣鼻肺胃郁热,.,27,望五官,望鼻 鼻柱塌陷，眉毛脱落麻风恶候 鼻翼煽动肺热壅盛/哮喘 鼻流清涕外感风寒 鼻流浊涕外感风热 鼻流脓涕，腥臭难闻鼻渊 （化脓性鼻窦炎）,.,28,望五官,望口唇 口唇淡白气血两虚 口唇青紫寒凝血瘀 口唇红赤有热 口唇紫绀瘀血 干枯皲裂外感燥邪/热盛伤津,.,29,望五官,望口唇 口唇糜烂脾胃热蒸 口角流涎脾虚湿盛/胃热/虫积 口斜中风 撮口/抽掣不停脐风 （新生儿破伤风） 口开不闭中风脱证,.,30,望五官,望齿龈 牙齿干燥胃阴已伤 燥如枯骨肾阴枯竭 牙齿松动，齿根外露肾虚 齿龈淡白血虚/失血 齿龈红肿疼痛胃火亢盛 龈肉萎缩肾虚/胃阴不足,.,31,望五官,望咽喉 红肿疼痛实热 色红娇嫩，疼痛不甚虚火 “ 乳蛾”：红肿痛，溃烂/黄白脓点 肺胃热盛、火毒熏蒸 “白喉” ：灰白色假膜，难揩易生 外感疫毒（烈性传热病）,.,32,望躯体,望腰背部 脊柱过度后弯-畸形/肾虚/精衰 脊柱侧弯-畸形/肾虚/胸部疾患 角弓反张-肝风内动/破伤风 腰部疼痛-不通则痛（寒湿/气滞/血瘀）,.,33,望躯体,望四肢 肢体痿废-津亏/湿热/风痰阻络（中风） 膝部肿大-热痹/鹤膝风-寒湿，气血亏 手指挛急-鸡爪风-血不养筋/复感寒邪 手指变形-梭状指-风湿痰瘀 -杵状指-心肺气虚，血瘀阻络 下肢畸形-膝足内外翻-先后天不足 手足蠕动-脾胃虚/阴虚动风,.,34,望二阴,望前阴 外阴肿胀-水肿/肝郁劳累寒湿/湿热 外阴收缩-阴缩-寒凝肝脉 外阴生疮-阴疮-湿热/梅毒/癌肿 肾囊风-湿热蕴结/阴虚血燥 阴挺-中气下陷/产后劳伤,.,35,望二阴,望后阴 肛裂血热肠燥 痔疮湿热蕴结/血热肠燥-血瘀 瘘管湿热下注/外感邪毒 脱肛中气下陷,.,36,望皮肤,皮肤色泽形态 皮肤发黄-阳黄（湿热）、阴黄（寒湿） 皮肤色赤-丹毒/流火/赤游丹/抱头火丹 -邪热化火/外伤染毒 皮肤白斑-白驳风-风湿、气血失和不容肤 皮肤干枯-津伤/血亏/血瘀 皮肤肿胀-水肿-阳水、阴水,.,37,望皮肤,皮肤病证 水痘湿热 斑血瘀/血虚 疹麻疹/风疹/湿疹/隐疹 热气疮风热/肺胃蕴热 白（痞）湿热 疮疡痈疽疔疮 湿热火毒/气血亏+阴寒,.,38,3、望排出物,概念：观察患者的分泌物和排出物的形、色、质、量的变化。（1）、望痰涎（2）、望呕吐物（3）、望大便（4）、望小便,.,39,望排出物,望痰涎 寒痰-色白质稀。 热痰-痰黄质稠。 风痰-痰白夹有泡沫。 燥痰-干咳少痰。 湿痰-痰白量多，易于咳出。,.,40,望排出物,望痰涎 咯血-热灼肺络。 脓血痰-肺痈（肺脓肿）。 口中吐涎黏腻-脾为湿热。 口流清涎-脾胃虚寒。 睡中流涎-脾虚/胃热/食积。,.,41,望排出物,望呕吐物 清稀无臭-寒呕。 秽浊有臭-热呕。 酸腐不化-食积。 黄绿苦水-肝胆湿热。 呕吐清水-水饮内停。,.,42,望排出物,望大便 清稀水样-寒湿泻。 完谷不化-脾虚泻。 黄褐秽臭-湿热泻。 黏胨脓血-痢疾。 大便灰白-黄疸。 大便秘结-燥实/津亏。 其他：近血、远血等。,.,43,望排出物,望小便 小便清长-虚寒。 小便短赤-实热。 尿中带血-络脉损伤。 尿有沙石-湿热互结。,.,44,4、望小儿指纹,望三关风关-食指第一节-邪气如络-病轻。气关-食指第二节-邪气如经-病重。命关-食指第三节-邪如脏腑-病危。,.,45,望小儿指纹,总结要点 浮沉分表里， 红紫辨寒热， 淡滞定虚实， 三关测轻重 。,.,46,5、舌诊,舌连五脏舌与气血津液密切相关舌诊方法、注意事项,.,47,舌诊,正常舌象：淡红舌，薄白苔。舌质舌色、舌形、舌态和舌下络脉。舌苔苔色和苔形。,.,48,舌诊,舌色 淡白舌-阳气/气血不足-虚证、寒证。 红舌-各种热证（注意部位）。 绛舌-血分有热-热入营血、阴虚火旺。 青紫舌（水牛舌）-血行不畅-寒证、热 证、瘀证、中毒。,.,49,舌诊,舌形 老嫩舌-辩虚实。 胖大舌-阳虚水停/湿热内蕴。 肿胀舌-心脾积热/中毒。 瘦薄舌-气血不足/阴虚热盛津亏。 裂纹舌-气血少/热盛伤津，区别先天。 点刺舌-热邪亢盛。,.,50,舌诊,舌态 痿软舌-气血虚衰/阴虚火旺。 强硬舌-阳热亢盛/风痰阻络。 歪斜舌-肝风挟痰/痰瘀阻滞。 颤动舌-气血两虚/热盛/阴虚。 吐弄舌-心脾积热动风/心气将绝。 短缩舌-寒凝/津伤/风痰/气血虚。,.,51,舌诊,苔质 厚薄-辩表里。 润燥-看津液。 腻腐-痰湿、食积；胃气衰败。 剥脱-察胃气。,.,52,舌诊,苔色 白苔-表证、寒证。 黄苔-里证、热证。 灰黑苔-阳虚、痰饮/湿热/津枯。,.,53,舌诊,重点看舌是否： 有根； 有神； 有胃气。,.,54,二、闻诊,听声音 1.发声； 2.语言； 3.呼吸； 4.咳嗽； 5.呕吐；,.,55,闻诊,听声音 6.呃逆； 7.嗳气； 8.太息； 9.喷嚏； 10.肠鸣。,.,56,1、发声,音哑和失音-虚实皆有。语声强弱-辩寒热虚实。鼾声-气道不利/中风入脏。呻吟-虚实皆有。小儿夜啼-惊恐/心脾积热/脾虚/食积/虫积。,.,57,2、语言,谵语-热扰心神-实证。郑声-心气大伤-虚证。独语-心气不足/气郁痰结，阻闭心窍。错语-心气不足/气郁/痰结/血瘀。狂言-痰火扰心/伤寒蓄血-实证语言謇涩-风痰阻络。,.,58,3、呼吸,喘证哮证上气短气少气,.,59,4、咳嗽,“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”辩证：阴阳表里寒热虚实皆有。,.,60,5、呕吐,虚寒证实热证霍乱-吐泻并作。反胃-胃阳不足/脾肾俱虚。,.,61,6、呃逆,实热虚寒胃气将绝,.,62,7、嗳气,宿食不消肝气犯胃脾胃虚弱寒气客胃,.,63,8、太息,肝气郁结,.,64,9、喷嚏,外感邪气，肺窍不利。阳气恢复，病愈征兆。,.,65,10、肠鸣,饮聚肠胃。脾胃虚寒。感受风寒湿邪，胃肠气机逆乱。,.,66,闻诊,嗅气味口气 口气臭秽-胃热/龋齿/口腔不洁 口气酸臭-食积，消化不良 腐臭/吐脓血-溃腐脓疮汗气 腥膻气-风湿热久，蕴于皮肤 汗出臭秽-瘟疫/暑热火毒炽盛鼻臭 鼻出臭气，流浊涕，经久不愈-鼻渊,.,67,闻诊,嗅气味身臭 身发腐臭气，腥味难闻-溃腐疮疡其他 咳吐浊痰脓血，有腥臭气-肺痈 大便臭秽-肠中积热 大便稀溏有腥气-寒证 小便黄赤浊臭-湿热 矢气酸臭-食积 妇人经带臭气-热证 妇人经带腥气-寒证,.,68,闻诊,嗅病室之气 臭气瘟疫病/溃腐疮疡 尸臭病危 血腥气失血 尿臊味（氨味）水肿病晚期 烂苹果味（酮体味）消渴病晚期,.,69,三、问诊,中医十问歌 一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。,.,70,问诊内容,1、问一般情况2、问主诉3、问现病史4、问既往史5、问个人生活史及家族史,.,71,问现在症状,问寒热 恶寒发热表证 寒热往来半表半里证 但寒不热里寒证 但热不寒里热证 -壮热 -潮热（阴虚/阳明/湿温潮热） -低热,.,72,问现在症状,问汗表证辨汗-无汗（风寒）；有汗（风热/表虚）里证辨汗（自汗、盗汗、绝汗、战汗）局部辨汗 头汗-热郁/湿热/虚阳上越 半身汗-风痰阻络，气血运行受阻 手足汗-阴虚内热/中焦湿热,.,73,问现在症状,问疼痛（特征） 胀痛气滞 刺痛血瘀 冷痛寒凝/阳虚 灼痛热灼/阴虚 重痛湿困,.,74,问现在症状,问疼痛（特征） 绞痛瘀血/结石/寒凝/虫积 隐痛精血不足/阳虚内寒 走窜痛风邪/气滞 固定痛瘀血/寒凝,.,75,问现在症状,问疼痛（部位） 头痛 胸痛 胁痛 腹痛 腰痛 背痛 四肢痛,.,76,问现在症状,问饮食与口味口渴与饮水-口不渴 -口渴多饮 -渴不多饮口味-口淡乏味- 脾胃气虚/阳虚 -口中泛酸-肝胃不和/肝胃蕴热 -口味酸馊-食积 -口苦-火热证；口咸-肾虚有寒,.,77,问现在症状,食欲与食量 食欲不振-脾胃功能失调 多食易饥-胃火亢盛 饥不欲食-胃阴不足 嘈杂-肝胃不和，郁热内生 厌食-食积/湿热蕴结 除中-脾胃之气将绝 嗜食异物-虫积,.,78,问现在症状,问头身胸腹 头晕-火/虚/痰湿/瘀血 胸闷-虚/痰湿/瘀血 心悸-虚/痰湿/瘀血 胁胀-肝气郁结/肝胆湿热 脘痞-脾胃虚弱/饮食伤胃 腹胀-脾虚/食积/寒湿热结/肝郁乘脾,.,79,问现在症状,问头身胸腹 麻木-气血亏虚/肝风内动/痰湿瘀血阻络 耳鸣、耳聋-“实则肝胆虚则肾” 眼目症状-目眩-风/火/痰/虚 -目痛-风（肝）火上攻/阴虚火旺 -目昏、雀目、歧视-肝肾亏虚,.,80,问现在症状,问睡眠 失眠-心肾不交-交泰丸 -心脾两虚-归脾汤 -食滞胃腑-越鞠丸 -胆郁痰扰-温胆汤,.,81,问现在症状,问睡眠 嗜睡-痰湿中阻 -脾胃气虚 -脾肾阳虚 -昏睡-温热火毒深入心包,.,82,问现在症状,问二便 小便-小便频数-湿热/虚寒肾气不固 -小便癃闭-湿热/瘀血/结石/肾虚 -尿量增加-下焦虚寒/消渴病 -尿量减少-热盛伤津/水湿内停 -小便失禁-肾气不固,.,83,问现在症状,问二便 大便-便秘-实热/气虚/津亏 -泄泻-湿热/寒湿/脾虚/肾阳虚 -里急后重、大便脓血-痢疾-湿毒 -滑泻失禁-脾肾气虚 -完谷不化-食积/脾肾阳虚 -便血-肛周病变/脾胃病变,.,84,问现在症状,问月经 月经先期-血热/气虚 月经后期-寒凝/气滞/血瘀/血虚 先后不定期-肝郁气滞/脾肾亏虚 月经量多-血热/气虚/血瘀 月经量少-血虚/肾虚/血瘀,.,85,问现在症状,问月经 闭经-气血亏虚/气滞血瘀/痰湿阻滞 崩漏-血热/血瘀/脾虚/肾虚 痛经-寒凝/气滞血瘀/肝肾亏虚,.,86,问现在症状,问带下 白带-量多色白，质稀无味 -脾肾虚寒，寒湿下注 黄带-量多色黄，质稠味臭 -湿热下注 赤白带-带下夹有脓血 -下焦湿毒/妇科恶候,.,87,问现在症状,问小儿 出生前后的情况-早产、难产等； 预防接种史和传染病史； 致病的原因-受惊吓、受寒凉、伤食等。,.,88,四、切诊,脉诊 “三部九候”-黄帝内经 “独取寸口”-始于内经详于难经 “平脉辩证”-东汉张仲景 脉经 -西晋王叔和-最早脉学专著 “七言诀”-明李时珍-濒湖脉学,.,89,脉诊的形成,脉象的形成：心动应脉，脉动应指，指感形象。形成脉象的主要脏器：心与脉。形成脉象的物质基础：气与血。,.,90,脉诊的部位及分候脏腑,独取寸口寸口 寸 关 尺 左 心 肝 胆 肾 膀胱 小肠右 肺 脾 胃 命门 肾 大肠,.,91,诊脉方法及注意事项,时间：“诊脉常以平旦”。体位：正坐或仰卧。指法：布指-定位找脉。 运指-体察脉象。平息：清心宁神。五十动：诊脉时间不少于三分钟。,.,92,构成脉象要素,脉位：长短、深浅。脉数：频率。脉形：宽大窄小、绷紧驰缓。脉势：强弱、流畅度、均匀度。,.,93,正常脉象,平脉、常脉：气血、气机、阴阳调和。基本形象：不浮不沉，中取明显，不快不慢，不大不小，来去从容，和缓有力。基本特点：有胃、有神、有根。生理变异：性别、年龄、“四季平脉”、斜飞脉、反关脉等。,.,94,病理脉象,1.浮脉脉象特征：轻取即得，重按稍减。临床意义：表证；虚阳外越证。2.沉脉脉象特征：轻取不应，重按始得。临床意义：里证；正常人。,.,95,病理脉象,3.迟脉脉象特征：