骨质疏松ppt课件

.,1,骨质疏松(OSTEOPROSIS),.,2,骨质疏松定义,WHO：是一种以骨量低下、骨微结构破坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病。,正常骨 骨质疏松症,.,3,骨骼的生长、发育和衰老规律,.,4,骨密度的变化规律,骨质在无声无息中流失30-35岁：骨量开始流失36-49岁：缓慢减少50-69岁：迅速减少70岁以上：持续减少过程：骨量减少-骨质疏松症-骨折,.,5,分类,骨质疏松症,原发性,继发性,特发性,绝经后骨质疏松(I型),老年性骨质疏松(II型),.,6,骨质疏松发病机制,骨吸收因素骨形成因素骨质量下降不良的生活方式 和生活环境,.,7,骨质疏松,Normal,Osteoporosis,骨丢失,.,8,寂静的杀手,骨质疏松症的临床表现,.,9,骨质疏松症的临床表现,.,10,骨质疏松临床表现,.,11,骨质疏松症的临床表现,.,12,骨质疏松症的临床表现,.,13,腕部骨折:200,000+,髋部骨折:300,000+,椎体骨折:700,000+,其他骨折:300,000+,Riggs BL, Melton LJ. Bone 1995,每年发生骨质疏松性骨折：1,500,000次,.,14,1.髋部骨折对健康的危害最大,约1520%的病人在骨折1年之内由于各种并发症而死亡;男性死亡率高于女性2.髋部骨折存活者中50%以上终生致残,危害性,.,15,.,16,诊断线索骨质疏松性骨折临床危险因素,老龄女性亚洲或白人低BMD高骨转换骨折家族史前次骨折史,绝经早性腺功能低下长期糖皮质激素影响骨代谢疾病低体重视力受限神经肌肉障碍,吸烟过量饮酒饮料、咖啡长期缺乏运动低钙摄入维生素D缺乏,.,17,.,18,谁需要测BMD？,有() 1项测BMD,.,19,WHO骨质疏松症的诊断标准,骨质疏松,骨量减少,正常,峰值骨量,T-Score,骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值2.5个标准差为骨质疏松； 骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准同时伴有一处或多处骨折时为严重骨质疏松。,.,20,1.原发性骨质疏松症 高雪(Gaucher)病 型（绝经后） 骨髓增生异常综合征 型（老年型） （3）结缔组织病2.继发型骨质疏松症 （4）成骨不全 （1）内分泌性 （5）Ehiers-Danlos综合症 甲旁亢 （6）Marfan综合症 Cushing综合症 （7）坏血病（维生素C缺乏症） 性腺功能减退症 （8）药物 甲亢 糖皮质激素 催乳素瘤和高催乳素血症 肝素 1型糖尿病 抗惊厥药 生长激素缺乏症 甲氨蝶呤、环孢素 （2）血液 LHRH激动剂和GnRH拮抗剂 浆细胞病（骨髓瘤或巨球蛋白血症） 含铝抗酸药 系统性肥大细胞增多症 （9）制动 白血病和淋巴瘤 （10）肾脏疾病 镰状细胞贫血和轻型珠蛋白成障碍性贫血 慢性肾衰竭 肾小管性酸中毒 慢性低磷血症 吸收不良综合症 （11）营养性疾病和胃肠疾病 静脉营养支持（肠外营养） （12）其他 反射性交感性营养不良 家族性自主神经功能障 胃切除术后 （reflex sympathetic dystrophy) 肝胆疾病,骨质疏松症的分类,.,21,继发性骨质疏松的原因,内分泌紊乱:库兴综合征、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、糖尿病、垂体催乳素瘤、性腺功能减退慢性疾病:胃肠吸收障碍、肝功能损害、肾性营养不良、肾小管性酸中毒、类风湿关节炎、氟骨症、神经性厌食恶性肿瘤：多发性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤、肥大细胞增生症先天性疾病：成骨不全、高半光氨酸血症、Fanconi综合症、马凡氏综合症营养障碍：蛋白质缺乏、维生素C缺乏、肝豆状核变性药物：糖皮质激素、抗癫痫药、甲状腺素、肝素、酒精、免疫抑制剂、GnRH激动剂、芳香化酶抑制剂其他：制动、废用、失重,.,22,.,23,骨转化生物标志物,.,24,骨质疏松治疗,戒烟；少饮酒 ；少喝咖啡和碳酸饮料；体力活动；营养适当,.,25,首先，调整生活方式,吃富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食适当户外运动和日照，有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗避免嗜烟、酗酒，慎用影响骨代谢的药物采取防止跌倒的各种措施，注意是否有增加跌倒危险的疾病和药物加强自身和环境的保护措施等补充钙剂和维生素D,中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志. 2011;4:2-17.,.,26,钙补充的安全性,1.我国营养学会推荐量为800mg/日; 2.NIH规定钙的可耐受最高摄入量：为2000mg/日以内;3.在临床实践中需注意结石病的危险性,.,27,维生素D及衍生物,.,28,其次，服用抗骨质疏松药物,抑制骨吸收药物 双膦酸盐类:利塞膦酸钠（每天一次口服）阿伦膦酸唑来膦酸降钙素类：鲑鱼降钙素鳗鱼降钙素雌激素类选择性雌激素受体调节剂类,促进骨形成药物甲状旁腺激素促进骨矿化类活性维生素D钙剂,中国骨肿瘤骨病.2009;8(5):287-291.,.,29,.,30,骨质疏松症的常用药物治疗方案,原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）.中华骨质疏松和骨矿盐杂志.2011;4(1):2-17.,治疗骨质疏松症的药物种类比较多。双膦酸盐是目前使用比较广泛的药物 不同双膦酸盐抑制骨吸收的效力差别很大，因此使用的剂量和用法也有差异,.,31,治疗高血脂预防心肌梗塞,防治骨质疏松症