已阅读5页,还剩11页未读, 继续免费阅读
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
半月板损伤的康复与治疗,1,半月板的解剖结构半月板的损伤机制及特点半月板损伤的手术治疗方法半月板术后的康复护理,2,半月板的解剖结构,半月板分为内侧半月板和外侧半月板内侧半月板成C型,较小外侧半月板成o型,较大,3,半月板的功能,稳定膝关节传布膝关节负荷力营养关节,4,半月板的损伤机制,急性损伤:当膝关节处于轻度屈曲位并作内、外翻或向内、外旋扭运动时,半月板上面会随股骨髁部活动,下面则会与胫骨平台之间形成扭转碾挫,若动作突然,扭转碾挫力超过了半月板的承受能力,即可发生半月板撕裂损伤。慢性损伤:长期蹲、跪工作,由于积累性挤压损伤,会加速半月板的退行性变,容易发生半月板慢性研磨性损伤。,5,半月板的损伤特点,好发人群:男性多于女性多为运动员、矿工、搬运工损伤因素:半屈曲、内收外展、重力挤压、旋转,6,半月板的损伤诊断,病史:膝关节外伤史症状:半月板损伤多伴有行走时膝关节疼痛;部分患者有交锁症状,关节线处常有压痛,压痛点随着膝关节伸屈活动会转移特殊试验:可通过半月板旋转实验、半月板摇摆实验、膝提拉研磨试验、半月板扭转屈曲实验对患者进行检查,但没有一个试验可以作为诊断半月板损伤的唯一依据MRI检查:特异性和灵敏性较高,能快速明确半月板损伤类型关节镜检查:当怀疑检查存在假阳性和假阴性可能时,可通过关节镜检查判定半月板损伤部位、类型和程度。,7,半月板损伤的治疗方法,过去半个世纪以来,半月板损伤的治疗发生了惊人变化,历经保守治疗到手术治疗,半月板完全切除、部分切除到缝合修补,开放手术到关节镜下手术,移植重建到组织工程化软骨重建等阶段。尽可能保留半月板形态、功能和生物力学特性,已成为临床治疗的目标。应用关节镜手术治疗半月板损伤有创伤小、恢复快、术后早期可行功能锻炼的优点,且对膝关节正常生理干扰不大,已逐渐成为诊治半月板损伤较为理想的方法,8,全切除术,据研究表明,全切除术后患者膝关节接触面积减少50%,压力增加35倍。引起关节间隙变窄、股骨髁变平,进而发展为关节软骨退变、骨关节炎。因此,尽量保留原有半月板结构、减少半月板切除部分、尽可能避免半月板全切除术的观点已受到广大临床医生认同。 目前,半月板全切除术仍应用于临床,主要作为半月板移植治疗的先行手术,同时仅对损伤严重的半月板如半月板边缘放射状裂伤、变性严重而无法保留的损伤进行全切除。,9,部分切除术,长期随访研究表明,半月板部分切除术后仍会造成关节软骨退变,而且部分切除术后半月板受力不匀,部分患者半月板其他区域会形成新的撕裂,从而需要再次治疗。 对于不适合修补的半月板撕裂,如半月板无血运区损伤,若修补后愈合效果不佳,则仍需考虑行部分切除术,10,缝合修补术,优点:对半月板血运区损伤的疗效良好,文献报道愈合率可高达90%,已逐渐成为诊治半月板损伤较为理想的方法缺陷:对无血运区损伤的效果不佳。,11,异体移植,适应症:50岁;既往接受过半月板切除术、术后半月板缺损部位始终疼痛;关节稳定、力线较好;软骨退变较且软骨缺损局限。优点:有研究表明异体半月板移植术后患者满意率高达95%,90% 患者膝关节功能较术前均有所改善,在关节间隙狭窄及下肢力线方面有明显改善。缺点:以二次手术探查为标准,内侧半月板移植失败率为20%,外侧半月板失败率为50%。且有66%患者出现关节间隙狭窄,所有移植的异体半月板较移植时均有缩小。在微结构重建及避免远期骨关节炎方面仍有很多问题,且供体的来源也有限。,12,自体移植物重建,优点:对于异体移植,自体肌腱重建半月板具有相当优势。植物愈合率为90%,X线片显示无明显关节间隙狭窄。缺点:对自体移植物的选择尚未形成一致,还有细胞因子应用等问题有待解决。,13,组织工程化修复,组织工程化半月板通过种子细胞体外构建半月板,并利用细胞生长因子调控种子细胞增殖,达到重建半月板的目的,但就目前相关技术而言,仍以实验室研究为主。,14,半月板术后的早期康复,早期以训练患者的关节活动度(ROM)、肌力及本体感觉,避免关节粘连及肌肉萎缩,减轻疼痛肿胀为目标在术后第1天开始包括充分的膝伸展、髌骨活动的恢复、减轻术后炎症、关节活动度的训练、股四头肌主动控制的重新建立、本体感觉的训练等,15,早期康复中的疼痛护理,通常在半月板移植术后康复中,疼痛是限制肌肉活动的重要因素之一,控制疼痛、炎症、肿胀也是完成初期活动的前提。对疼痛患者采用冰敷的方法和止痛药来缓解疼痛。被动活动时通过神经调节来缓解疼痛。可将冰袋置于膝关节周围进行冰敷20一30min,次,23次d。超短波治疗对于术后早期患者也
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 电动力学-知到答案、智慧树答案
- 大学英语(西安文理学院)-知到答案、智慧树答案
- 江苏省南京市玄武区2024年中考英语最后冲刺卷含答案
- 江苏省南京市南京外国语校2023-2024学年中考押题语文预测卷含解析
- 江苏省南京市金陵汇文中学2023-2024学年中考语文模拟预测题含解析
- 供应链协同智能化管理
- 江苏省南京市鼓楼区金陵汇文校2023-2024学年中考猜题化学试卷含解析
- 江苏省南京师范大学附属中学宿迁分校2024届中考适应性考试生物试题含解析
- EPC体育馆项目工程设计方案
- 江苏省靖江市重点达标名校2024年中考联考化学试题含解析
- 科普旅游市场现状调查分析
- 湖面保洁方案
- 城市轨道交通的人才培养与专业发展
- 返岗复工安全培训
- 2024年建筑工程行业技术创新展望
- 象山技工学校安全大检查总结
- 教科版(2017)小学科学五年下册《温度与水的变化》说课(附反思、板书)课件
- 2024届日照市2021级高三模拟考试(一模)政治试卷(含答案)
- 中建“百项新技术”更新推广应用清单附表
- 35kv变电站电气部分设计.doc
评论
0/150
提交评论