过敏性紫癜的护理ppt课件

.,1,孩子，几岁了，你哪里不舒服啊？,阿姨，我肚子疼。,医生，他7岁了，前天开始在两个小腿长了一些红色的小疹子，今天脸上也有了，还说膝盖疼。,.,2,1、皮疹？,2、腹痛？,3、膝盖疼？,.,3,小儿过敏性紫癜护理查房,Children allergic purpura nursing rounds 报告人：李爽,.,4,概述病因发病机制临床表现实验室检查 治疗要点病例报告护理诊断护理措施前沿进展,主要内容,.,5,定义：过敏性紫癜，是一种较常见的变态反应性出血性疾病，又称为出血性毛细血管中毒症或Henoch-Schonlein （亨-舒）综合征特点：除皮肤紫癜外，常有过敏性皮疹、关节肿痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等综合表现 年龄：多发于儿童和青少年，少见于中、老年性别：男女比例为3：2季节：春、秋两季发病多，占全年发病的65%,一、概述,.,6,食物：虾、蟹、蛋、牛奶类,感染：细菌、病毒、支原体、寄生虫,药物：青霉素、头孢菌素类抗生素等,其他诱因,病 因,二、病因,.,7,各种刺激因子,具有遗传背景的个体,B 淋 巴 细 胞 克 隆 扩 增,大 量 I g A 和 I g G,三、发病机制,系统性血管炎,.,8,发病前13周常有咽痛、上呼吸道感染及全身不适,四、临床表现,首发症状以皮肤紫癜为主，少数以腹痛、关节炎或肾脏症状首先出现,1,3,2,3,可伴有低热、食欲差、乏力等症状,.,9,3.关节症状,4.肾脏症状,5.其他表现,四、临床表现,.,10,特点,部位,多见于下肢和臀部，对程分布，伸侧较多，分批出现，严重者延及上肢和躯干。,形态,伴随症状：,荨麻疹、多形红斑血管性水肿,.,11,.,12,.,13,.,14,约见于2/3患儿，一般以阵发性绞痛为主，常位于脐周或下腹部伴恶心、呕吐腹泻或便血偶尔发生肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血坏死性小肠炎。,.,15,约1/3患儿出现，累及肘、腕、膝、踝等大关节，呈非对称性及非游走性，表现可有关节肿胀。不伴有发红及皮温升高，关节腔常有积液。可在数日内消失，不遗留关节畸形。,.,16,约30%60%患儿有肾脏损害的表现常在18周内出现，症状轻重不一。多数患儿出现血尿、蛋白尿及管型，伴血压增高和浮肿，称为紫癜性肾炎。少数呈肾病综合征表现。有些患儿的血尿、蛋白尿持续数月甚至数年，但大多数都能完全恢复，少数发展为慢性肾炎，极少数死于肾功能衰竭。,.,17,中枢神经系统病变是本病潜在威胁之一，患儿偶可因颅内出血导致惊厥，失语、瘫痪、昏迷，以及肢体麻痹。可出现肌肉内、结膜下及肺出血、反复鼻衄、牙龈出血、咯血等出血表现。心肌炎及睾丸炎等。,.,18,无确诊的特异性检查血常规：WBC可增高、PLT正常；大便常规：OB（+）尿液检查：尿常规、12小时Addis计数等出现相应改变血块退缩实验：正常毛细血管脆性实验：阳性，血清I g A增高 其他:心电图、胸片、脑电图、B超、腹部平片、肾活检,肾脏受累的筛查,五、实验室检查,.,19,本病无特效疗法1.尽可能寻找并去除诱因，并避免接触过敏原2.对症处理抗组胺药物和钙剂：荨麻疹或血管神经性水肿解痉剂：腹痛西咪替丁:（2040）mg/(kg.d)维生素C：改善血管脆性,六、治疗要点,.,20,3.肾上腺皮质激素与免疫制剂 肾上腺皮质激素:急性期可迅速缓解腹痛和关节痛症状 但不能预防肾脏损害的发生 亦不能防止复发 泼 尼 松: （12）mg/(kg.d)，分次口服 症状缓解后即可停用 紫癜性肾炎: 联合免疫抑制剂环磷酰胺或留唑嘌呤等,六、治疗要点,.,21,激素使用的指征： 严重的消化道病变，如消化道出血 肾病综合症表现 急进性肾炎 关节肿痛,六、治疗要点,.,22,4.抗凝治疗 以肾脏病变为主要表现者尤其肾小球肾炎患者，抗凝治疗更为重要。 可选用阿斯匹林、潘生丁、肝素等。尿激酶、腹蛇抗栓酶静滴也有疗效。,六、治疗要点,.,23,5.中药 中药治疗本病的原则： 清热解毒 活血化瘀 疏通经络 健脾除湿 利血消肿 补肾益气等。,丹参,六、治疗要点,.,24,患儿：儿东42床，李宇斐，女，7岁，因腹痛5天，呕吐4，双下肢皮疹2天，于2016年5月12日晚18：58分入院，入院时T36.6，P85次/分，R20次/分。现病史：患儿于5天前无明显出现腹痛，以脐周为著，可忍受，家长未予处理，4天前出现呕吐，1-2次/日，为非喷射样胃内容物，无呕血，量少，家长就诊社区门诊，给予口服“吗丁啉”并给予输液 1天，症状无好转，家长就诊当地医院给予口服“吗丁啉”治疗1天，腹痛呕吐无明显好转， 2天前患儿双侧下肢出现红色皮疹，家长就诊我院皮肤科，考虑“过敏性紫癜”，完善血尿常规后就诊儿科。,六、病例报告,.,25,辅助检查: (我院2016-5-12尿常规)尿常规 尿酮体3+，尿蛋白1+； (我院2016-5-12血常规 ）WBC：7.89*109/L，LYM% ：27.6%，MONO%：5.2%，NEUT%：66.30%，NEUT#：5.23*109/L，RBC：4.97*1012/L，HGB：137g/L，PLT :388*109/L初步诊断：过敏性紫癜,六、病例报告,.,26,治疗护理经过：患儿入院时T36.6，P85次/分，R20次/分，双下肢及足背可见红色皮疹，对称分布，未高出皮面。根据病情治疗暂给予钙、美能脱敏，西米替丁、氢化可的松缓解腹痛，补液，维生素营养等对症支持治疗，待相关检查回报进一步调整治疗方案。,六、病例报告,.,27,1.皮肤完整性受损 与变态反应、血管炎有关。2.疼痛 与关节和肠道变态反应性炎症有关。3.潜在并发症 (1)消化道出血：与肠道粘膜受损有关。,七、目前护理诊断,.,28,皮肤护理关节肿痛的护理腹痛的护理饮食护理心理护理其他,八、护理措施,.,29,观察患者皮下出血的大小，出血直径2mm以下为瘀点，直径35mm为瘀斑，直径大于5mm为紫癜。 观察出血的颜色，初出为紫红色，数日后可逐渐变为紫色、黄褐色、浅黄色，直至完全消退；出血的分布，多为对称分布于四肢及臀部，大小不等分批出现。 观察出血消长情况，一般数日内自行消退，如出现融合，出血性坏死提示病情严重。 注意饮食：动物蛋白控制三周，逐加（见后）,1.皮肤的护理,病情观察,.,30,皮疹有痒感，应保持皮肤清洁，防擦伤，防小儿抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染。 除去可能存在的各种致敏原。遵医嘱使用止血药、脱敏药等。,1.皮肤的护理,护理措施,.,31,观察患者关节疼痛的部位、程度、有无红肿及活动障碍，提醒患者减少关节活动。,2.关节肿痛的护理,病情观察,.,32,对关节型病例应观察疼痛及肿胀情况，保持患肢功能位置，协助患者选用舒适体位，做好日常生活护理。 使用肾上腺皮质激素，对缓解关节 痛效果好。,2.关节肿痛的护理,护理措施,.,33,观察患者腹痛的部位、程度、有无压痛及反跳痛、有无肌紧张情况，警惕肠穿孔的发生；如有腹泻或血便应该观察腹泻的次数、量的多少，颜色的变化，并且及时测量生命特征的变化，警惕失血性休克的发生。,3.腹痛的护理,病情观察,.,34,患儿腹痛时应卧床休息，尽量守护在床边。观察有无腹绞痛、呕吐、血便。 注意大便性状，有时外观正常但潜血阳性。有血便者应详细记录大便次数及性状，留取大便标本。腹痛者禁止腹部热敷以防肠出血。 腹型紫癜患儿应给予无动物蛋白、无渣的流质，严重者禁食，经静脉供给营养，静脉滴注皮质类固醇、输血等。,3.腹痛的护理,护理措施,.,35,4.饮食护理,医生，得了这种病我们该注意什么呢？我们吃什么才不会复发呢？,.,36,4.饮食护理,这些我们能吃吗？,.,37,发病初期,病情缓解期,皮疹消退期,鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等;植物性食物，如蚕豆、菠萝等。,以清淡易消化食物为主，如米汤、稀饭、烂面条、软米饭、软馒头等。,先少量加一些普通蔬菜如炒土豆、西红柿等，先给一种，逐步加量，增加品种。,消退24周，可添加少量新鲜的瘦肉类饮食。 至3-4月后可添加鸡蛋，先水煮，1月后可炒。 病情稳定6个月后才能加牛奶。 在1-2年后才能加海产品。,5.饮食护理,.,38,过敏性紫癜可反复发作或并发肾损害，给患者及家属带来不安和痛苦，应根据具体情况尽量予以解释，树立战胜疾病的信心。 应做好出院指导，使家属学会继续观察病情、合理调配饮食。嘱出院后必须定期来院复查，及早发现肾脏并发症,5.心理护理,.,39,6.其他,限制活动量，急性期绝对卧床休息，避免劳累，避免情绪波动及精神刺激。应尽量少去公共场所，减少细菌病毒的感染机会。如无特殊情况，患者1年内不可接种任何疫苗。,.,40,过敏性紫癜在