呼吸与急救ppt课件

.,1,呼吸与急救,.,2,呼吸的重要性,一、危重患者死亡的主要原因之一二、危重患者抢救过程中最容易忽略的事三、呼吸停止后造成不可逆转的后果四、“举手之劳”能解决的问题五、现代医学具备长期维持的能力六、是突发死亡造成医疗纠纷的主要原因最关键的是：呼吸是维持生命的、重要的、基本的生理需要,.,3,怕与不怕在于会与不会,呼吸停了不可怕处理得当，什么事也没有（全麻病人）呼吸停了没发现、呼吸停了不会处理或处理不当最可怕可怕的现象：1、洗胃过程中呼吸停了，没发现2、外伤患者检查过程中呼吸停了，没处理3、用药后，呼吸停了没发现4、窒息后呼吸不畅，不会处理5、困难插管只顾插管，没有通气,.,4,呼吸与急诊、急救,多发伤：脑外伤、胸外伤、全身受伤引发 AIDS中 毒：中枢性、外周性药 物：中枢性、外周性机械性：梗阻、阻塞、误吸、咯血呼吸性：COPD、哮喘、肺栓塞结局：呼吸停止、血氧运输障碍、全身器官缺氧、功能衰竭、不可逆转的心、脑死亡,.,5,呼吸基本生理：呼吸系统结构,.,6,呼吸基本生理：呼吸控制机制,.,7,呼吸基本生理：上呼吸道,.,8,病因：呼吸系统疾病,肺部疾病：肺炎、肺水肿、哮喘、慢性阻塞性肺气肿、肺梗死、弥漫性间质纤维化、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等。 呼吸道梗阻：喉、气管、大支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞、出血（血块）、呕吐物胸廓活动障碍如胸廓畸形、自发性气胸、大量胸腔积液等。 膈肌运动受限，见于高度肠胀气、膈肌麻痹、大量腹水、过度肥胖等。,.,9,病因：循环系统疾病,心脏瓣膜病、高血压性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病、心肌病、心包积液（血）等。失血、休克、血栓、循环衰竭等。各种心律失常、心泵血功能障碍。,.,10,病因：中毒性疾病,感染、代谢性疾病：感染性毒血症、酸中毒、尿毒症中毒性疾病：药物中毒、有机磷杀虫药或灭鼠剂中毒、化学毒物或毒气如亚硝酸盐、苯胺、氯气、氨、光气、CO、二氧化硫等。药物（中枢镇静类药物）副作用,.,11,病因：其它,血液系统疾病 重度贫血、白血病、输血反应等。神经系统疾病 脊髓灰质炎、重症肌无力、格林巴 利综合征、脑血管意外、脑外伤（脑疝）等。其他 中暑、高山病、肺出血性钩端螺旋体病。,.,12,呼吸困难的临床表现：呼吸频率,每分钟呼吸超过24次称为呼吸频率加快，见于呼吸系统疾病、心血管疾病、贫血、发热等。每分钟呼吸小于10次称为呼吸频率减慢，是呼吸中枢受抑制的表现。见于急性镇静催眠药、CO中毒等。,.,13,呼吸困难的临床表现：呼吸深度,呼吸加深见于糖尿病及尿毒症酸中毒，呼吸中枢受刺激，出现深而慢的呼吸，称为酸中毒深大呼吸或Kussmaul呼吸。 呼吸变浅见于肺气肿、呼吸肌麻痹及镇静剂过量等。 呼吸浅快，见于癔病发作，因过度通气致呼吸性碱中毒而手足抽搐。,.,14,呼吸困难的临床表现：呼吸节律,常见的节律异常是潮式呼吸或CheyneStokes呼吸。 这是呼吸中枢兴奋性降低的表现，反映病情严重。 见于中枢神经系统疾病和脑部血液循环障碍，如脑动脉硬化，心力衰竭、颅内压增高以及糖尿病昏迷和尿毒症等。,.,15,呼吸困难的类型,一、呼吸频率、节律改变 见于脑膜炎、脑炎、中暑、中毒、颅脑外伤等中枢性疾病二、吸气性呼吸困难 多见于大气道狭窄和阻塞，典型有吸气时胸骨上凹、锁骨上凹、肋间肌下陷(三凹征)及吸气性哮鸣音，多见于外伤（颈、胸部）、肿瘤、炎症等三、呼气性呼吸困难 多见于慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管哮喘、痉挛性支气管炎等。表现呼气延长且费力，并常有哮鸣音四、混合性呼吸困难 常见于肺胸疾病，也见于重度贫血、休克等。患者吸气呼气均费力，呼吸频率增快,.,16,呼吸停止后的表现,1、发绀（缺氧）2、呼吸动作消失（胸廓起伏消失、呼吸道无气流通过、呼吸音消失等）3、循环停止（心跳停止、血压消失、四肢冰冷等）4、全身器官功能障碍（肝、肾、胃肠、脑）5、脑死亡（不可逆）,.,17,治疗原则,首先保持呼吸道通畅人工辅助呼吸改善缺氧和二氧化碳潴留针对呼吸困难的不同病因进行治疗控制感染、纠正酸碱及水电解质平衡考虑长期维持问题,.,18,畅通呼吸道,(1)畅通呼吸道： 清除积痰：痰粘稠可用祛痰剂、超声雾化吸入或适当补充液体，使痰稀释，便于咳出。咳痰无力者，可采用拍背、翻身、体位引流等措施协助排痰。 清除异物：血块、分泌物、呕吐物、假牙、舌后坠等，采取负压吸引、手法清除、鼻咽通气等 气管插管: 如因呼吸困难和缺氧出现神经症状或昏迷时，应予气管插管和辅助呼吸，以保证气道通畅，且有利于供氧。插管3天以上或病人清醒不能耐受插管，但病情仍需要时，可行气管切开术。 气管切开：早期气管切开、环甲膜穿刺等,.,19,畅通呼吸道,.,20,按 额 托 颚 法 Head tilt chin lift,.,21,按 额 托 颚 法 手 指 应 放 位 置,21,.,22,误吸情况下畅通呼吸道,.,23,婴幼儿窒息处理,.,24,氧疗,鼻导管（面罩）：慢性阻塞性肺部疾病常用低流量供氧(12Lmin)，其他原因引起的呼吸困难吸氧浓度(25Lmin)。如用辅助呼吸和呼吸兴奋剂时，吸氧浓度可稍高人工辅助呼吸：气囊按压（气囊1/3）；呼 吸机支持长期维持：呼吸机维持,.,25,面罩给氧,.,26,鼻（口）咽通气,舌后坠,鼻咽通气,口咽通气,.,27,气管插管,.,28,环甲膜穿刺,.,29,气管切开,.,30,呼吸机辅助,.,31,平喘与呼吸兴奋,(3) 解除支气管痉挛 糖皮质激素兼有解痉、消炎、抗过敏等作用，可短期应用氢化考的松、地塞米松、甲基强的松龙静脉滴注，必须在有效抗生素控制感染的情况下使用。还可使用氨茶碱、舒喘灵、喘康速等治疗(4)呼吸兴奋剂应用 在气道通畅的情况下使用呼吸中枢兴奋剂，可纠正缺氧促进二氧化碳排出。如尼可刹米(coramine)、 山梗菜碱(Lobeline)静脉注射,.,32,病因与对症处理,5、必要时心肺复苏6、控制感染、抗炎7、水电解质平衡8、营养支持治疗9、积极查找病因10、并发症与后遗症的观察与处理,.,33,观察重点,呼吸道是否畅通呼吸中枢有无抑制是否存在缺氧的情况全身循环与状态病因查找,.,34,处理重点,防范意识早发现早处理积极善后相互间的配合,.,35,外 伤,1、判断原因：脑外伤：中枢性、梗阻性 胸外伤：通气性、梗阻性 循 环：休克、心跳骤停等2、观察要点：呼吸节律、频率、缺氧3、处置要点：畅通呼吸道、人工辅助呼 吸、原发病处理，动态的观 察、及时地处理、积极配合,.,36,窒 息,1、表现：呼吸困难（吸气性）、缺氧2、边找找原因边处置：异物（清除）、呕吐物（清除）、痰（吸痰）、舌后坠（口咽通气）、咽水肿（气管切开）、过敏水肿（激素）、外伤（气管插管）等3、防范意识：一看、二听、三感觉4、先解决通气问题，再找原因,.,37,中枢性呼吸衰竭,1、呼吸节律、频率（强调呼吸变慢、节律不齐是死亡的前兆，是中枢呼吸衰竭的标志）2、先解决通气问题，再找原因：插管、呼吸辅助（气囊、呼吸机辅助）3、协助专科进行病因治疗4、动态观察，及时处理5、增强防范意识：脑外伤、脑疝、中毒、镇静药物、颅内感染性疾病,.,38,过 敏,1、喉头水肿：过敏反应的最严重反应与后果，常见药物过敏（中成药、抗生素、异种蛋白、输血等）2、处理原则：脱离过敏源；保证气道畅通（插管、切开）；激素