肩关节损伤ppt课件

江苏省人民医院,南京医科大学一附院运动医学科许光旭,肩关节损伤,概述,肩关节急、慢性损伤的诊断与治疗，在很大程度上取决于医生对此类疾病的认识程度。近年来，由于医学诊断技术的提高，特别是肩关节镜与核磁共振等诊断技术的不断发展，使此类疾病的诊断与治疗水平有了很大的提高。,概述,肩关节是人体具有最大活动范围及幅度的关节。任何一个角度的动作，都需要在肩关节处于稳定的状态下才能完成。因此，肩关节的活动度与稳定性是相辅相成的。,概述,肩关节的含义：一、广义的肩关节： 广义的肩关节是由多个关节所组成，如盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸廓关节等，这些关节中的任何一个关节若发生功能障碍，都将影响肩关节的功能。,概述,二、狭义的肩关节： 狭义的肩关节仅指盂肱关节，即肩胛盂和肱骨头所构成的关节。,解剖,一、肩胛盂呈上窄下宽的倒逗号型；二、肩胛盂表面覆盖透明软骨，构成关节软骨面，周围软骨面较厚而中央软骨面较薄。三、肱骨头也由透明软骨所覆盖，其软骨面是中央厚而四周薄，刚好与肩胛盂的软骨面构成相反。,解剖,四、肱骨头与肩胛盂从形态上来看是不相吻合的，关节面的面积也相差很大，肱骨头的面积约为肩胛盂面积的3倍，这样的结构使得肩关节具有较大范围的活动度。五、盂肱关节的关节面配合程度可分为三种类型：,解剖,I型：肱骨头的半径曲度肩胛盂面半径，这种关节的关节接触面位于肩胛盂的四周成环形接触。,解剖,六、肱二头肌起于肩胛盂上方稍后处，与上后方盂唇的纤维相混合，同时也与上盂肱韧带纤维相混合，起着压住肱骨头，防止其向前脱位的作用。七、盂肱韧带是肩关节前关节囊加厚加强的部分，可分为上、中、下三部分。喙肱韧带是肩关节囊加厚加强而形成的又一韧带，起于喙突，止于肱骨大结节，具有悬吊肱骨头防止其向下脱位的作用。,解剖,八、肩袖：1）肩袖又称旋转袖，由覆盖于肩关节前、上、后方的且位于关节囊外的四块肌肉所组成，即肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、和小圆肌。2）这四块肌肉排列呈扇形，起于肩胛骨，止于肱骨近端，肩袖的健全对保持肩关节的稳定性极为重要，尤以冈上肌最主要。,解剖,3）当肩袖健全时，肩关节处于60度外展位，外力要达到相当于0.42倍的体重才能使肱骨头移位；而肩关节处于90度外展位，外力要达到相当于0.89倍的体重才能使肱骨头移位。,生理与病理,一、盂肱关节与髋关节不同：髋关节是一个杵臼关节，而盂肱关节是一个球托关节；髋关节的骨性结构限制性较强，而盂肱关节是一个较大的肱骨头和一个较小的肩胛盂所构成。二、盂肱关节的静态稳定由骨结构和关节囊韧带所维持；而动态稳定主要由下列因素来维持：,生理与病理,1）肩袖的作用：2）压-凹稳定：一端凸，另一端凹，凸面嵌入凹面，形成一定的稳定性。3）盂肱吸力：4）关节腔负压：5）粘合附着力：指关节液的粘合附着力。6）球托关系：似高尔夫球置于球托上。,生理与病理,三、造成肩关节不稳的因素：1）创伤性：肩胛盂周围软骨的撕裂；肩胛盂边缘骨折；关节囊及韧带的损伤；肩袖损伤等。,生理与病理,2）非创伤性：肩胛盂的发育不良；关节囊及韧带的劳损、松弛；神经肌肉系统的失调。,肩峰下撞击综合症,一、定义,肩峰下撞击综合症：是肩部上举时，肱骨大结节与喙肩穹间慢性、反复、多次、微小的撞击伤，导致肩袖炎症、退变、撕裂，从而引起肩部疼痛与乏力。,二、肩袖损伤的病因分类,1、外在解剖性撞击：包括：肩峰形态学改变， 盂肱关节的不稳。2、内在解剖性撞击：包括：肩胛盂上盂唇前后向撕裂（SLAP） 肩关节松弛肱骨头向前半脱位。,3、功能性超负荷：包括：频繁过顶活动； 一次性创伤； 投掷造成的撕裂。4、内在肌腱的病变：如：老年人的肌腱退变等。,三、肩峰下撞击损害的三个阶段,1）水肿、出血期：此期为可逆性的，可予保守治疗。2）纤维化、肌腱炎期：此期可有复发。3）肩袖撕裂、肱二头肌腱破裂、骨刺形成期：此期为进行性病变，应予手术治疗。,三、诊断,1、病史：2、症状： （1）肩关节疼痛： 以肩峰周围的疼痛为主， 上举时加重。这一点与 肩周炎颇为相似。,（2）肩关节无力：（3）肩关节功能受限：3、体征：（1）压痛部位： 以肩峰前下至肱骨大结节 的区域压痛最明显。（2）撞击试验（+）：4、辅助检查：,（1）肩关节造影：（2）肩峰下滑囊造影：（3）CT：（4）MRI：（5）B超：（6）肩关节镜检查：,冈上肌综合症,一、症状：,1）肩部疼痛；2）肌肉痉挛；3）活动障碍；4）肌肉萎缩。,二、体征：,冈上肌进入肱骨大结节部位的压痛。,肩峰下滑囊炎,一、症状：,1）肩部疼痛：疼痛可逐渐加重；夜间痛较显著，常夜间痛醒。2）活动受限：,二、体征：,压痛点多位于肩峰下，常随着肱骨的旋转而移动。,肩 周 炎,一、症状：,又称冻结肩、五十肩，有自愈倾向。1）肩部疼痛：可放射至前臂或手，可因运动而加重。2）活动受限：肩关节各个方向的活动均可受限。,二、体征：,1）无局限性压痛点：呈广泛性肩部压痛。2）有局限性压痛点：,弹 响 肩,一、定义：,弹响肩是指肩关节在某些运动中出现的听得到的卡嗒声。它不是一个独立的疾病而是一个症状。,二、病因：,1）肩关节活动过程中出现暂时性的半脱位，继续运动时又自行复位而出现弹响；2）关节周围或关节内出现异常的软组织条索。,肩胛盂上盂唇前后向撕裂（SLAP）,该症是由于肱二头肌腱-肩胛盂上盂唇复合体受暴力或反复牵拉力而造成的损伤。损伤使上盂唇自前向后从肩胛盂上撕脱、裂开、退变，有时合并肱二头肌腱本身的损伤、裂开。,肩关节损伤的治疗：,对于肩关节许多直接或间接的损伤，尽管临床鉴别诊断较困难，但大多数肩关节损伤的治疗原则是相同的。,一、非手术治疗：,目的：减轻疼痛 解除痉挛 防止萎缩方法：热敷 按摩 操练,二、手术治疗：,手术适应症1）非