双胎妊娠

双胎妊娠（twin pregnancy),定义：一次妊娠同时有两个以上胎儿者称为多胎妊娠，其中以双胎妊娠最多见。原因：遗传性：医源性：由于促排卵药物如克罗米芬、hMG等的应用，多胎妊娠有上升趋势。,分 类：,双卵双胎：由两卵子分别受精形成的双胎称为双卵双胎。由于两个胎儿的基因不尽相同，胎儿性别可相同或不同，外貌如同兄弟姊妹。两个受精卵各自种植在宫腔不同部位，两个独立的胎盘和胎囊，血液循环互不相通，两层羊膜和两层绒毛膜。,单卵双胎：由单一受精卵分裂而成的双胎称为单卵双胎。由于两个胎儿的基因完全相同，性别相同，外貌相似。,在桑椹胚期复制者与双卵双胎相同；在囊胚期复制者，两个胎儿有共同胎盘及绒毛膜，但有各自的羊膜囊，两个胎囊间为两层羊膜；如在羊膜形成后胚胎才复制者，两个胎儿共有一个胎盘，共存于一个胎囊内；如在原始胚盘形成后又复制者，则形成联体双胎。,胎盘和胎囊根据受精卵复制时间的不同而不相同：,临床表现,妊娠期：早孕反应常较严重；子宫增大迅速，明显大于妊娠月份；妊娠晚期出现压迫症状，如呼吸困难。下肢浮肿、下肢静脉曲张；合并症多，如妊高征、贫血、羊水过多、胎儿畸形及前置胎盘发生率高；单卵双胎发生“双胎输血综合征”胎位异常多（胎儿小，羊水多，胎位易变）。,分娩期：并发症多。因子宫过度膨胀，肌纤维过度延伸，分娩期易发生宫缩乏力、产程延长，产后出血；因常伴羊水过多，胎儿较小或胎位异常，易发生胎膜早破、脐带脱垂；第一胎娩出后，因宫腔骤然缩小，可发生胎盘早剥；,第一胎为臀先露,第二胎为头先露,可发生“胎头交锁”难产；两个胎儿均为头位，发生“双头嵌顿”难产；产褥感染机会多。分娩前腹腔内压力大，分娩后可因腹压骤然降低，易发生休克。,诊断：临床表现；产科检查：子宫大于单胎妊娠，扪及两个胎头，多个肢体，听到两个胎心，相差10次/分以上；B超检查：早孕时可见两个胎囊，两个胎心，中孕以后可见两个胎儿；注意与巨大胎儿、单胎羊水过多、妊娠合并子宫肌瘤或卵巢囊肿鉴别。,处 理,妊娠期：加强营养，防治贫血、妊高征，临近预产期时卧床休息，提前入院， 防止早产。,分娩期：临产后作好输血、输液及抢救新生儿准备；第一产程注意休息，如宫缩乏力，可静滴催产素加强宫缩；首先要明确两个胎儿的胎位，若第一个胎儿是纵位，可任其自然分娩，若第一个为横位，宜行剖宫产。,第二产程：第一胎按单胎处理，娩出后立即断脐，检查第二胎胎位胎心，纵位可等待自然娩出；在第二胎娩出前，不可常规注射宫缩剂。如为横位，可作外倒转术，胎心不好时应行阴道检查。,如果第二胎横位不能纠正，胎心率不好，胎盘早剥或第一胎儿娩出后30分钟不能娩出者，即行人工破膜使胎头衔接，胎吸或产钳助产；臀位则行臀牵引术；,头位头未衔接或横位，可行内外联合倒转术；如胎头交锁、则手法松解，如胎儿情况好，可剖腹产；如第一胎已死，则行断头术，以利第二胎儿顺利娩出；当两个胎儿均为头位，第一个胎儿娩出时，应从腹部推开第二个胎儿，以免妨碍第一个胎儿肩娩出。,第三产程腹部置沙袋，以防腹压骤降而休克，注射宫缩剂预防产后出血；新生儿体重较轻，胎龄较小，应重点监护。,产后处理,产后注