儿童骨折PPT课件

1,儿 童 骨 折,2,儿童骨折的发展： 1954年 Blount Fractures in Children 1957年 法国 Chirugie Infantile 1982年 Ogden Fractures in Children,3,2001年 Rockwood Fracture in Children Vol.3国内 过邦辅1960年 儿童骨折,4,儿童骨折的发病率： Hanlon Estes 1954年 8732例 15 Thompson 4411例 3.6需切开复位 BerkmanSallivan 1941年 2094例 10年回顾,5,Landin 1983年 8682例 30年总结郑振铎 1993年 23915例损伤 17骨折陈博昌等 本院 10年回顾 3721例,6,新华医院3271例儿童骨折统计,7,8,Bergen (OSLO) 儿童骨折统计,人口 227,250儿童(冬天 户外活动增加3、年龄：随年龄增加而增加,17,4、高峰2个 35岁 1418岁 男 1216岁 女 1215岁5、急诊与入院 急诊：轻、无移位 入院：重、多移位6、死亡率： 1900年 1:250 1986年 1:4000 随年龄生长增加,18,7、性别： 男:女 1.5 : 1 1.88 : 18、肢体左右侧比例 左右 2.3 : 1 1.3 : 1 上下肢比例 上肢下肢9、单一骨折： 肱骨髁上骨折 7岁 股骨骨折 桡骨骨折 12 16岁,19,10、骨骺损伤 1414例报道11、多发性骨折 1.79.7% 3.6%为均数12、再骨折1%,14.5%27.6%21.7%,20,损伤类型 1、家庭损伤： 37 2、学校损伤： 2.8 9.2% 20% 3、运动损伤： 3 小学 7 中学 11 高中 20 大学 4、车辆损伤： 10 17.18% 22%有骨折,21,高空下坠： 成人跟骨、椎体、股骨 （二足下地） 儿童上肢、头颅 （翻身、头着地）,22,汽车撞伤： 成人膝关节、平台、韧带损伤 儿童股骨 胸腔 三联症 头颅,23,儿童骨折的特点： 1、轻度损伤 骨折 2 4岁 2、骨膜厚、强、抗损伤 反应快速 3、诊断：X线片中骨骺透光 诊断困难,24,4、塑型力强：许多畸形生长中渐消失 部位： 关节附近 程度： 7.530 关节活动：多方向 年龄： 生长年龄,25,5、旋转畸形 不能塑型 股骨骨折 胫腓骨骨折 负重线消失 尺桡骨骨折 6、并发症不同 不连接无 畸形连接多 慢连接少,26,7、治疗重点要求不同 对线正 对位 50 轻度成角 骨骺损伤 可以自行纠正，无需手术。,27,8、关节面损伤、骨骺损伤 治疗要求高，多数需手术9、关节内损伤 韧带损伤 少见 排除骨裂！ 脱位,28,儿童与成人骨折的其他不同1、骨骺损伤引起 生长停止 缩短 部分停止 畸形2、长骨纠正畸形力强 解剖复位不太重要 但常忽视复位,29,3、生长加速，肢体超长 a、血循环增加 b、刺激骨骺生长 c、充血减退而消失4、骨愈合加快 a、骨膜厚，骨膜成骨快 b、血循环丰富 c、新生儿最明显,30,d、股骨愈合 与年龄相关 新生儿：3周 810岁：23月 成人：45月,31,5、随访重要 612月不足够 后期畸形 12年后出现 需与家属说明,32,6、年龄与骨折发病 a、新生儿：假性瘫痪 12岁消失 b、24岁：跛行 胫骨裂缝骨折 （Toddlers fracture）斜形 c、上肢多见，下肢少见 7:1 前臂骨折 学龄前 18 19岁消失 锁骨骨折 婴儿期 入学后消失 d、 生产时骨折：产伤 12 髋脱位、胫骨假关节、成骨不全多见,33,7、疼痛与固定、愈合 疼痛消失开始活动，引起 骨折移动，骨折对位扭曲 损害固定方式、方法夹板 早期活动、恢复训练延迟 骨折愈合 固定须严格，保证愈合完整,34,儿童骨折生物力学应力 长骨 弯曲 恢复应力 长骨 弯曲 不恢复应力 长骨 青枝骨折应力 长骨 完全骨折 移位 骨质吸收大能量 骨折,Elastic DeformityPlastic DeformityFracture,(Elastic Deformity),(Plastic Deformity),(Fracture),35,儿童骨折生物力学1、骨细胞多骨空隙大骨折应力消失 骨折线短2、骨膜易剥离不断裂 限制骨折移位3、骨化中心应力改变骨骺压力 骨骺中心调节生长能力 纠正生长能力，消灭畸形,36,常见骨折类型：1、纵形 6、粉碎形2、横形 7、弯曲形3、斜形 8、青枝形4、螺旋形 9、竹节形5、嵌顿形,37,常见骨折部位：骨干 Shaft 髁间 Transcondylar骨干端 Metaphysis 髁上 Supracondylar骨骺板 Physis 二髁 Intercondylar骨骺 Epiphysis 踝 踝内外骨折关节软骨 Articular长骨髁上 Epicondyle骨骺下 Subcapital长骨颈 Cervical,38,骨折的诊断要点:1、病史 常不清楚 家属陈述 儿童不能说明2、检查 十分重要 a、全面：头颅、颈、胸、腹、脊柱 上肢、下肢,39,b、畸形：肢体对比 注意尺桡骨弯曲c、活动：主动 假性瘫痪 被动 关节活动d、压痛：骨的前后 骨的二侧e、关节活动：不受限 无骨折 部分受限 注意X线片,40,f、 肿胀：软组织肿胀 重要g、正常骨突、解剖位的消失 肘三角 腕关节、尺桡骨突 踝关节、内外踝 肩关节大小粗隆,41,3、X线诊断： 常规摄片 正侧位 包括上、下关节 CT摄片 对骨质有用 关节 软骨 不显影 韧带 MRI 软骨、关节面最合适,42,同位素检查：少用 骨折引起充血 浓集 a、炎症 b、肿瘤 c、骨囊肿 结合临床，可做参考,43,治疗原则：复位、固定、功能恢复 多数无移位骨折无需复位 注意 骨弯曲 竹节骨折 青枝骨折,44,麻醉 必需的 a、儿童合作 不挣扎 b、无痛 c、肌肉松弛 应注意有无头颅损伤！,45,1、复位： 解剖复位：骨折完全对正 功能复位：骨折对线良好 骨折错位 不能复位 塑形可纠正 儿童年幼 要点：下端对上端,46,2、固定： 固定部位以血供生长为主要考虑 血供应 骨膜剥离 内部稳定因素 短 骨膜断裂 无稳定因素长 骨生长能力 骨松质 短 34周 骨皮质 长 68周,a、血供丰富 短b