肺部检查ppt课件

肺部检查,1,视诊,呼吸类型呼吸频率、深度及节律,2,触诊,语颤语颤增强：肺实变、压迫性肺不张、大空洞语颤减弱：肺气肿、支气管阻塞、气胸、胸水、胸壁水肿、胸壁皮下气肿等,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,叩诊,过清音：见于肺气肿浊音或实音：见于肺炎、肺结核、肿瘤、胸水等鼓音：见于气胸,13,14,15,16,17,肺尖,正常：5CM增宽，叩呈过清音见于肺气肿。变窄或呈浊音，见于肺结核。,18,19,20,21,肺下界,降低见于肺气肿、腹腔内脏下垂上升见于肺不张，腹腔压力升高使膈上升,22,肺下界活动度,正常6-8CM减弱见于肺气肿、肺不张、肺纤维化等。,23,24,听诊,一、正常呼吸音1、支气管呼吸音2、肺泡呼吸音3、支气管肺泡呼吸音二、异常呼吸音1、异常支气管呼吸音2、异常肺泡呼吸音3、异常支气管肺泡呼吸音三、胸膜摩擦音,25,听诊,三、罗音1、干罗音2、湿罗音,26,正常呼吸音,支气管呼吸音肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音,27,28,29,异常呼吸音,30,异常支气管呼吸音,如果在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音（正常听到此音部位：胸骨柄、喉部、胸骨上窝），则为异常的支气管呼吸音，或称管样呼吸音。常见于以下疾病：1.肺组织实变：大叶性肺炎。2.肺内大空腔：肺脓肿或空洞型肺结核。3.压迫性肺不张。,31,罗音,啰音是呼吸音以外附加的声音由于气管支气管或管腔部分阻塞等病变所致；依声音的性质不同，可分为干啰音和湿啰音,32,原因,干啰音，见于气管支气管的炎症，痉挛及管腔狭窄；双侧广泛性干啰音见于支气管哮喘，慢性支气管炎心源性哮喘，花粉症，棉尘肺等；局限性经常性干啰音见于支气管内膜结核，早期肺癌，支气管肺炎等,33,原因,湿啰音，见于支气管肺疾患及各种原因所致的左心衰竭、肺水肿等。肺部局限固定不变的湿性啰音，提示局部有病灶，如肺部炎症肺结核，肺梗死，支气管扩张症肺脓肿，肺癌继发感染等。两侧肺底部湿性啰音见于心功能不全导致肺淤血，支气管炎，支气管肺炎特发性肺间质纤维化等。双侧广泛性湿性啰音，见于急性肺水肿慢性支气管炎等。肺炎出现大水泡音，或肩胛间区出现固定性细小湿性啰音多见于肺结核等。大水泡音，常见于昏迷患者严重的支气管扩张，肺结核空洞等。捻发音见于早期肺结核肺炎早期、纤维性肺泡炎肺淤血等,34,干罗音的产生机制,是一种持续时间较长的呼吸附加音，是由于气管、支气管或细支气管狭窄或不完全阻塞，气流吸入或呼出时发生湍流所产生的音响。其病理基础有炎症致粘膜充血水肿、分泌物增多，支气管平滑肌痉挛；腔内异物、肿瘤阻塞及肿大淋巴或纵隔物压迫气道。其发生的病理基础为气管，支气管壁上有炎症，管壁黏膜充血肿胀分泌物增多，支气管平滑肌痉挛；管腔内肿瘤侵入，异物或分泌物部分阻塞；或管壁被肿大淋巴结等压迫而狭窄。特点调较高、带乐性、持续时间长，吸气、呼气均可听到，但以呼气明显，啰音强调、性质、部位易变，瞬间内数量可明显增减。发生于大气道之干啰音，有时不用听诊器亦可听到，谓之喘鸣。,35,干罗音的特点,调较高、带乐性、持续时间长，吸气、呼气均可听到，但以呼气明显，啰音强调、性质、部位易变，瞬间内数量可明显增减。发生于大气道之干啰音，有时不用听诊器亦可听到，谓之喘鸣。,36,干罗音分类,（1）高调干啰音：又称哨笛音，调高，基音频率500Hz，短促Zhi-Zhi声或带乐性，用力呼气时音质呈上升性，发生于较小支气管或细支气管。哨笛音是高调的干啰音常被描述为哮鸣音，飞箭音，鸟鸣音等病变多发生于支气管或细支气管。（2）低调干啰音：又称鼾音，调低、基因频率200Hz，呈呻吟声或鼾声，多发生于气管或主支气管。若肺部干啰音，于呼气期以干为主，且伴明显呼气延长，一般称之为哮鸣音。鼾音，病变多发生于气管或主支气管；若鼾音系由黏液潴留引起，则咳嗽后即消失；局部固定鼾音提示支气管阻塞，若在同一部位反复出现鼾音，则要考虑支气管狭窄引起黏液潴留；支气管痉变长所致鼾音则为双侧性的。,37,湿罗产生机制,即水泡音，是由于气管或支气管内有较稀薄的液体，如渗出液痰液，血液，黏液脓痰等，在呼吸时气体通过液体，形成的水泡破裂而产生的音响多出现于吸气时，或在吸气终末时更清楚，有时也可出现于呼气早期部位及性质较恒定。由于病变支气管管腔的直径大，或空洞的大小不同液体量的多少不同，湿啰音的声音有粗，中细的不同或称为大，中，小水泡音吸气时肺底部无气区先关闭的小气道肺泡突然开放可产生“吸气性爆裂音”，吸气早期爆裂音提示严重的阻塞性肺疾患，而吸气晚期爆裂音亦可在老年人或长期卧床患者长时间的浅呼吸后突然吸气时的底部听到这是由于肺底部小气道较迟开放之故，不一定表示病理情况。,38,湿罗音分类,按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多寡分粗、中、细湿啰音和捻发音,39,湿罗音的特点,湿啰音为呼吸音外的附加音，连续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气时或吸气终末较为明显，有时也出现于呼气早期。部位较恒定，性质不易变，中、小水泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。,40,胸膜摩擦音,当胸膜面由于炎症而变得粗糙时，随着呼吸便可出现脏胸膜和壁胸膜间的摩擦声，即胸膜摩擦音。声音的性质差别很大，有的声音柔软细微，有的声音很粗糙。吸气和呼气均可听到。一般在吸气未与呼气开始时较为明显，屏住呼吸则声音消失，深呼吸时则声音增强，可籍此与心包摩擦音鉴别。令病人