补 钾 那 点 事PPT课件

补 钾 那 点 事,浅谈静脉补钾,2016-4-21,甘肃省中医院 豆豆药师,钾在自然界没有单质形态存在，钾元素以盐的形式广泛的分布于陆地和海洋中，钾也是人体肌肉组织和神经组织中的重要成分之一。 钾和钠一起作用，维持体内水分的平衡和心律的正常(钾在细胞内起作用，钠只在细胞外起作用)；钾和钠平衡失调时会损害神经和肌肉的机能。,钾 的 生 理 功 能,低 钾 血 症,补 钾 要 点,高 钾 血 症,1,2,3,4,1.参与维持细胞的正常代谢，维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡；2.维持神经肌肉组织的兴奋性；3维持心肌正常功能。,钾 的 生 理 功 能,血钾浓度低于3.5mmol/l表示有低钾血症。在大部分低钾血症的病人，血K浓度在3.0-3.5mmol/L之间，这样的血清 K 浓度一般说来不会发生严重的问题，应口服钾盐即可预防低钾。 细胞内血钾浓度为 150160 mmol/L， 血清中钾浓度仅为 3.5 5.0 mmol/L,低 钾 血 症,低 钾 血 症 的 原 因,1. 钾摄入不足，如长期进食不足，给病人补液时，长期未给补钾盐液体；2. 钾损失过多，如应用排钾利尿剂、肾上腺皮质激素、胃肠减压、禁食、腹泻、呕吐等大量丢失消化液，都可引起钾丢失；3.钾在体内分布异常，如大量输注葡萄糖与胰岛素合用，或碱中毒时，都能使大量钾转入细胞内，出现低钾血症。,低钾血症的临床表现,1. 肌无力，先是四肢软弱，以后延及躯干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难或窒息。2. 厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失。3. 心脏受累表现为传导阻滞和节律异常。4. 低钾性碱中毒。,口服补钾药物有氯化钾、枸橼酸钾等。成人剂量为氯化钾 3-6g/d（每g氯化钾含钾13.4mmol）。氯化钾口服易有胃肠道反应，可用枸橼酸钾为佳（1g枸橼酸钾含钾4.5mmol）。若不能口服或缺钾量很大时，需静脉滴注补钾。,血钾浓度高于5.5mmol/l表示有高钾血症。,高 钾 血 症,高钾血症的临床表现,1.神智模糊、感觉异常、肢体软弱无力；2.微循环障碍表现；3.心动过缓或心律不齐，可致心搏骤停；4.心电图改变：早期T波高而尖，QT间期延长，随后出现QRS增宽，PR间期缩短。,补 钾 要 点,药物补钾,饮食补钾,相关知识,静脉补钾基本原则,泵入高浓度KCL的操作,药物外渗后的处理,氯化钾致痛原因及处理,静脉补钾基本原则,1. 补钾前了解肾功能，尿量必须在30-40ml/次以上或每日尿量大于500ml。2. 补钾的剂量不宜过大，参考血清钾水平，每天补钾40-80mmol不等，即氯化钾3-6克。3. 钾的浓度不宜过高，一般不超过40mmol/l（相当于氯化钾3g），即1000ml液体中氯化钾含量不超过3克，绝对禁止高浓度含钾液体直接静脉注射，以免导致心跳骤停。,静脉补钾基本原则,4. 静脉补钾的速度不宜过快，一般速度不超过20mmol/h，补钾速度过快可致血钾短时间内增高，引起致命后果。5. 少数缺钾者大剂量钾静脉注射时，需进行床边心电监护，如心电图出现高钾血症变化时应立即采取相应措施。,静脉补钾基本原则,6. 宜选择较粗的大血管，不宜在同一静脉反复穿刺，由于钾盐刺激性较强，易使较小的浅表静脉血管平滑肌痉挛。7.出现低钾的患者，可能会合并低镁、低钙症状，必要时需补充。低钾患者往往还具有低氯性碱中毒症状，等渗盐水纠正低氯性碱中毒症状。,8.高渗葡萄糖在体内转化成酶原时需要钾的参与，而胰岛素可使糖原合成增加，钾消耗增多，致血钾下降，而糖皮质激素加速酶原的合成，促使肾小管排钾增多，在体内的代谢过程中也需要钾的参与，使血钾进一步降低。缺钾量（mEq）=（正常血钾值-病人血钾值）*体重kg*60%,氯化钾的溶媒选择,5%GS注射液（说明书）0.9%NaCL注射液葡萄糖氯化钠注射液 氯化钾与维生素、氯化钠合用可以明显减轻K+对血管的刺激，缓解疼痛。Vc，使患者的血液酸化，降低钾离子向细胞内转运的速度，以保持细胞内外钾离子平衡。沈宏娇.氯化钾与不同药物配伍对血管刺激性的观察J,临床合理用药，2013,6（9）：88.,控制补钾的总量，并分次补充。每天补钾总量为80mmol以内，即氯化钾的总量在6g以内，争取在4天内补充完毕。最好口服氯化钾，口服补钾可用10%氯化钾溶液，每次10ml，tid。,泵入高浓度氯化钾的操作,1. 高浓度补钾应选择中心静脉导管，避免疼痛以及静脉痉挛及血栓形成；2. 由单独一路静脉泵入，不宜与其他药物经三通管输入，以免由于其他药物输入过快，而造成药物损伤；3. 调节速度前，应将微泵开关关闭，以防止短时间内大量钾进入体内。,补 钾 食 物,粮食：以荞麦、玉米、红薯、大豆等含钾元素较高。水果：以香蕉含钾元素最高，还有柑桔、杏子、草莓、柚子、西瓜等。蔬菜：以菠菜、苋菜、香菜、油菜、甘蓝、芹菜、大葱、青蒜、土豆、山药、鲜豌豆、毛豆等含钾元素较高。海藻类,氯化钾致痛的原因,1. 氯化钾输入血管后，引起有关介质如肾上腺素、5-羟色胺等物质不同程度的升高，诱发疼痛反射。2. 钾离子刺激血管痉挛收缩，血流速度减慢，局部钾离子浓度以及细胞外钾离子浓度升高，加剧疼痛的发生。3. 滴注部位、血管直径、补钾浓度及输液速度等都是影响疼痛的因素，针头的大小也对疼痛有一定的影响。,减 缓 疼 痛 的 方 法,1.选择粗、大、直的血管，更换输液部位，减慢输液滴速等。2.可使用精密过滤输液器，它可去除微粒和碎屑，因此可减轻对血管的刺激。,减 缓 疼 痛 的 方 法,3. 物理方法在临床上经常采用局部热敷来减轻补钾的疼痛，温热刺激可扩张表皮毛细血管，减轻血管痉挛而降低补钾溶液所引起的疼痛，也可应用马铃薯贴片治疗静脉滴注药物引起局部红、肿、热、痛以及静脉炎，此方法治疗效果显著，安全可靠。,药物外渗后的处理,（1）物理方法：1）热敷：只能用于一般性药物渗漏，因其只能改善早期缺血情况，对已发生的严重缺血反而有害。热敷可用于血管收缩剂、阳离子溶液、高渗液及化疗药外渗治疗，如去甲肾上腺素、肾上腺素、阿拉明、氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾、甘露醇、盐酸氮芥等外渗治疗均可收到很好的效果。,药物外渗后的处理,（1）物理方法：2）冷敷：冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散，从而减轻局部组织的损害，主要用于抗肿瘤药物。如化疗药物外渗用2-4碳酸氢钠冷敷治疗，取得较好效果，可用于渗漏早期，因可使血管收缩，促进某些药物局部灭活，使损伤的部位局限，但小儿冷敷掌握不当易发生冻伤。,药物外渗后的处理,（1）物理方法：3）其他还可采用远红外线局部照射、超短波理疗等方法处理。当药物外渗经处理无效、外渗致骨筋膜间隔综合征时，应及时行切开减压术。一旦发生局部组织坏死，则应将其广泛切除，并换药或植皮。,药物外渗后的处理,（2）药物方法：1）硫酸镁湿敷：常用于静脉外渗局部湿敷的药物是20硫酸镁，分别用于多巴胺、化疗药物、高渗液、脑垂体后叶素、氯化钙、氯化钾等药物外渗。硫酸镁遇冷后容易结晶，对高渗性液体渗漏者可加重组织脱水，因此只能用于血管通透性高引起的外渗。,药物外渗后的处理,（2）药物方法：2）局部封闭：如局部皮肤出现水疙，呈紫黑色或坏死时，应立即进行封闭治疗，常用的封闭药物为0.25-1普鲁卡因和透明质酸酶，隔日1 次，一般封闭3 -5 次即可痊愈。普鲁卡因可减少局部组织血管收缩，改善局部组织的缺血、缺氧状况，透明质酸酶有促进药液扩散稀释和吸收的作用。,药物外渗后的处理,（2）药物方法：3）山莨菪碱稀释液湿敷：山莨菪碱是抗胆碱药物，能扩张皮肤浅层血管，改善局部组织缺氧、缺血症状，在口服、注射时有明显的解除血管痉挛和中和药物酸性的