培训髋关节置换

髋关节置换术后的康复,一：进行康复评定：1.生理功能评定 主要包括疼痛评定，关节活动度评定、肌力评定及感觉功能评定。2.心里功能评定。3.ADL能力评定。4.骨密度测定。,二：髋关节置换导致生理功能受限：疼痛。下肢运动功能受限 主要表现为关节活动度受限及肌力下降。下肢感觉功能受限 主要表现为局部浅感觉减弱。心理功能受限 表现为忧虑。,三：从个体水平观察，髋关节目前导致的活动受限：ADL能力受限 主要表现为穿衣、入厕、入浴及行走受限。家务活动受限。超市购物受限。四：从社会参与能力考虑，髋关节置换目前导致的以下社会参与能力受限社会交往受限。社区活动参与受限。职业能力受限。,五：患者康复治疗的目的是;消炎止痛，防止粘连。改善右下肢运动和感觉功能，重点是恢复置换关节活动度，增强肌力改善心理功能，消除患者忧郁心理。改善日常生活活动能力。改善社会参与能力。增强置换关节的稳定性、防止术后并发症。,六：患者的康复治疗方法：运动疗法 防止肌肉萎缩、提高肌力及增强关节的稳定性。伸髋和伸膝等长运动，每天2到3次，每次20到30个，以患者能耐受为度。抗骨质疏松治疗，治疗原发性骨质疏松和防止继发性骨质疏松。,运动疗法，改善关节活动度。首先采用坐位主动运动训练：伸髋训练：坐于床边，双手后撑，主动伸直髋、膝关节。屈髋训练：注意髋关节适当外展，中立位。改善患者ADL能力消炎止痛。心里疏导。,七：髋关节置换康复治疗的注意事项：侧方入路髋关节手术至少在3个星期内应该避免内收、内旋、半屈位。后侧入路至少在3个月内应避免内收、内旋、半屈位。坐位不宜过低，坐位时膝关节水平位置应低于髋。患肢不能向内超过身体中线。保持术侧肢体外展，可在双腿之间置入三角垫，防止下肢外旋。,八：髋关节置换术后患肢负重的条件与方法：一般在术后的3到七天。需要一定肌力和平衡能力。方法 借助助行器、平衡杠，从部分负重开始，在平衡杠或步行器辅助下，可进行膝关节开链和闭链的训练。注意循序渐进。一般情况下，手术后6周完全负重。,九：髋关节置换术的术后常见并发症有：假体松动脱位 术后髋关节脱位是全髋关节置换术常见的并发症之一，随手术技术的改进明显减少。脱位常见原因：同一髋关节既往手术史，引起髋关节广泛组织松解和术侧肢体恢复不当；手术入路：前入路易引起前脱位，后入路易引起后脱位，外侧入路脱位率较低；关节周围肌肉萎缩，关节囊松弛，神经疾病引起的外展肌萎缩等也是脱位的原因。下肢深静脉血栓形成 发生率40%-70%，深部静脉血栓继发肺栓塞发生率在4.6%-19.7%。,肺部感染 是导致全髋关节置换术后猝死的主要原因，约占死亡率列的50%。60%-80%的肺动脉血栓来源于下肢深静脉。骨折 发生在术中，与手术操作有关。发生在术后，因外伤，假肢松动引起。术后感染 泌尿系感染是术后常见并发症之一，发生率7%-14%.,十：置换术后进行的步态训练：步态训练可分为站立相和摆动相。站立相时 训练患者的伸髋、屈膝，重点在控制伸髋、膝、踝的协调运动。站立相时 患肢的负重练习 借助助行器、平衡杠，从部分负重开始，在平衡杠或步行器辅助下,可进行膝关节开链和闭链的训练。,摆动相时，训练患者摆动时伸髋屈膝，屈髋屈膝，足跟着地时屈髋、伸膝和踝背屈。骨盆的移动、旋转的训练和矫正。具备一定步行能力后，进行上、下楼梯的训练。上楼时非手术肢体先上，下楼时手术肢体先下。,十一：功能独立能力的训练：术后立即进行床上的功能性活动，如桥式运动及翻身练习。尽早从卧床转为坐位。术后1周，鼓励患者自行穿衣、如厕、行走，但需注意避免特殊的体位，以防假肢脱位或磨损。术后26周，患者练习上下楼梯，骑自行车和乘车等功能性活动。,十二：预防下肢深静脉血栓形成：术后应尽早进行被动、主动活动。尽早下床练习站立于行走。梯度压力治疗。药物预防性治疗。一旦发现患者有不明原因的下肢肿胀、局部疼痛，可立即行下肢B超或静脉血流图得检查，以便及早确诊和治疗。,十三：关节置换术后的生理功能障碍：疼痛 多因退行性骨关节病、风湿性关节炎、创伤性关节炎等原发病及手术创伤。关节畸形。感觉障碍。心里功能障碍，忧郁焦虑等，循环障碍。,十四：关节置换术前的康复评定：术前的评定应包括全身整体状况及单项的康复评定。1. 上下肢肌力，尤其是置换关节周围的肌力2. 关节活动度 各关节，尤其是手术关节的关节活动度，确定有无关节挛缩畸形。3. 观察步态 确定步态类型，有无使用助行器。4. 测定手术肢体的长度。5. X线片检查 了解手术关节有无畸形/增生、对线等影像学的改变，作为重要手术参考依据。,十五：关节置换术后的康复评定：可分别在手术后12天、术后1周、2周住院患者以及手术后1个月、3个月和半年门诊患者进行测评。心、肺功能。伤口情况 有无局部皮肤红、肿、热等感染体征；伤口愈合情况，有无渗出等。关节水肿 如浮髌实验及关节周径测定等。关节疼痛评定 可采用目测类比评分法。关节活动度评定 对手术关节应评测被动和主动关节活动度，以了解造成关节活动范围障碍的原因。,肌力评定 手法肌力评测了解肌肉力量，并评估肌肉力量是否影响手术关节稳定性的情况。ADL评定 应注意评估患者床上活动及转移能力，坐位能力（包括床边坐及坐椅子的能力），站立、行走、上下楼梯、走斜坡等活动功能。步态分析 训练患者行走时，除测评患者的一般步态，如步幅、步频、步宽等以外、还应仔细观察患者行走时的站立相和摆动相步态，不同原因（如疼痛、肌肉力量降低、感觉尤其本体感觉下降）造成的步态异常是不同的。,十六：关节置换术前康复治疗方法有：术前康复教育 对患者了解手术，手术并发症，术后康复具有重要的意义。增加患肢及其他肢体肌力的训练。教患者学会深呼吸及咳嗽，预防卧床引起肺部感染。教患者术后应用训练方法 床上及转移活动，各关节的主动-阻力主动活动，助行器的使用等。指导患者如何使用必要的辅助器具，如手杖，能够相对缩短术后康复训练的时间。,十七：关节置换术后康复治疗方法：消肿止痛 可以采用冰疗：每日12次，每次3060分钟，710天一疗程，至关节肿痛，疼痛减轻。经皮神经电刺激：可采用频率为100Hz，双通路四电极分别置于伤口两侧治疗，时间3060分钟，强度为2倍感觉阈。每日12次，710天为一疗程。体位的摆放 视情况而定，对于髋关节置换术，用枕头使患者的髋关节外展，在患者术后睡觉或休息时使用，通常使用612周。髋关节置换术有四种危险而应避免的体位：髋屈曲超过90、下肢内收超过身体中线。伸髋外旋及屈髋内旋。,预防并发症训练 术后应尽早开始深呼吸训练，咳嗽练习，踝关节“汞”式往返练习及床上运动。增强肌力的训练 手术后12天，进行手术一侧关节周围的肌肉等长收缩，以及非手术关节下肢和双上肢主动活动和抗阻训练，以保持它们的力量和柔韧性。每日12次，每次3060分钟。手术后一周，渐进性抗阻训练可逐渐从屈髋、伸膝开始，之后屈髋、屈膝，直到关节无痛时，再增加阻力，达到耐受程度。另外，增加上肢的肌肉力量练习以帮助患者自理及转移。,关节活动的训练：持续被动运动：术后第2天可开始使用，每日2次，每次1小时，每日增加510左右。关节阻力-主动、主动活动：术后第23天，患者可先借助外力，如毛巾、绳、悬吊装置等，帮助活动膝关节，逐渐过渡到自行做主动屈、伸关节的练习。每日12次，每次3060分钟牵伸练习：包括屈曲和伸展的牵伸练习。每次牵伸持续510秒，510次为一组，每日12组。转移能力训练。,十八：转移能力的训练：以髋关节为例：卧位起坐转移 鼓励患者借助双臂支撑力量坐起。切记借助床头系带，双臂用力牵拉坐起。这是因为双臂支撑力量起坐便于控制屈髋角度，为借助步行器或双拐行走作准备。当用床头系带双臂用力牵拉起坐时，尤其对长期卧床或年长者，因腘绳肌紧张，患者不易控制屈髋角度，屈髋角度较大易伴屈膝和髋关节内旋，以致髋关节脱位。长腿坐床旁坐位转移 向患侧转位移动（双髋置换，后跟进的一侧下肢不能过中线）便于控制患侧髋关节内收，同时利于提高髋外展肌力。,翻身活