原发性肝癌诊疗新进展

原发性肝细胞癌诊治现状及新进展,肝细胞癌的诊治现状及进展,背景资料流行病学诊断分期治疗小结,背 景,我国是肝癌高发国家，发病率在10/10万左右乙肝疫苗虽已经普及，但肝癌的发病率仍在上升,任建松，乔友林. 中国肿瘤，2008，17（4）：293296.,流行病学-危险因素,常见因素病毒性肝炎、肝硬化饮用水污染酒精黄曲霉素寄生虫口服避孕药等协同因素糖尿病和肥胖,Davila JA. Am J Gastroenterol. 2010 Mar;105(3):632-4.,预防和筛查,已有171个国家和地区将HBV疫苗纳入婴幼儿免疫计划（WHO数据，2007-12）肿瘤标志物研究进展：AFPPIVKA-IIAFP-L3,Kudo M. J Gastroenterol Hepatol. 2010 Mar;25(3):439-52.,病理诊断,原发性肝细胞癌的分子分期、克隆起源判断、血管侵犯、转移和复发潜能评估以及预后的分子预测等,影像诊断,MDCT的MIP及CTA提高小病灶检出率、了解血供情况CE-MRIGd-DTPAGd-EOB-DTPA；DWI超声增强 LevovistSonazoid,Kudo M. J Gastroenterol Hepatol. 2010 Mar;25(3):439-52.,常见肝癌分期系统,TNM =肿瘤-区域淋巴结-转移; JISS =日本综合分期系统 Japanese Integrated Staging System; CLIP = 意大利肝癌评分系统Cancer of the Liver Italian Program; BCLC = 巴塞罗那临床分期; CUPI = 香港中文大学预后指数Chinese University Prognostic Index,TNM =肿瘤-区域淋巴结-转移 JISS =日本综合分期系统 CLIP = 意大利肝癌评分系统BCLC = 巴塞罗那临床分期 CUPI = 香港中文大学预后指数,巴塞罗那肝癌分期系统（BCLC）,Llovet JM, et al. Lancet. 2003;362:1907-1917.,肝细胞癌的治疗手段,外科治疗介入治疗靶向治疗,部分肝切除选择性肝静脉阻断技术（SHVE），5年生存率可达60-70% 术中射频消融治疗期切除肝移植Milan标准加利福尼亚标准、匹兹堡标准上海复旦标准活体肝移植,外科治疗,部分肝切除 VS 肝移植,符合milan标准首选肝移植部分肝切除术复发率较移植高 复发后预后好于移植组,Lee KK, Kim DG, Moon IS, Lee MD, Park JH. J Surg Oncol. 2010 Jan 1;101(1):47-53.,介入治疗,血管介入治疗方法TACE；TARE ；TAI（化疗药物及I131美妥昔单抗）非血管介入治疗方法RFA；氩氦刀；MWC；PEI及激光体外能量照射治疗适形放疗；HIFU；质子束照射治疗,肝癌多学科联合治疗,靶向治疗与传统治疗的区别,靶向药物 可能在未获得肿瘤客观缓解及无明显毒性反应情况下延长总生存期,或延缓疾病进展时间 显效较缓慢，评价客观有效率一般要在13个月后,于世英，对分子靶向治疗疗效评估的思考.,主要入组条件晚期HCC患者Child Pugh A statusECOG PS: 0,1,2分层大血管（门脉）侵润和/或肝外转移 ECOG评分 地域,索拉非尼400 mg bid,安慰剂,SHARP研究,随机化（1:1）,N=602,系统性治疗索拉非尼,Llovet JM, Ricci S, Mazzaferro V, Hilgard P, Gane E, Blanc JF, et al. Sorafenib in advanced hepatocellular carcinoma. N Engl J Med. 2008 Jul 24;359(4):378-90.,总 结,早期预防、早期诊断、早期治疗 病理诊断已成为判断肝癌预后的重要依据BCLC分期系统目前广泛采用 生存获益是评价疗效的最主要指标微创是发展趋势规范化综合序贯治疗,主要参考文献,Kew MC. Epidemiology of chronic hepatitis B virus infection, hepatocellular carcinoma, and hepatitis B virus-induced hepatocellular carcinoma. Pathol Biol (Paris). 2010 Apr 6. Epub ahead of print.Cujic D, Golubovic S, Bojic-Trbojevic Z, Ilic N, Baricevic I, Nedic O. Differential diagnosis of liver diseases using serum biomarkers. J BUON. 2010 Jan-Mar;15(1):141-6.Outwater EK. Imaging of the liver for hepatocellular cancer. Cancer Control. 2010 Apr;17(1):72-82.Forner A, Reig ME, de Lope CR, Bruix J. Current strategy for staging and treatment: the BCLC update and future prospects. Semin Liver Dis. 2010 Feb;30(1):61-74. Epub 2010 Feb 19.Lau WY, Lai EC. Hepatocellular carcinoma: current management and recent advances. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2008 Jun;7(3):237-257.Rampone B, Schiavone B, Martino A, Viviano C, Confuorto G. Current management strategy of hepatocellular carcinoma. World J Gastroenterol. 2009 Jul 14;15(26):3210