风寒感冒和风热感冒的诊断与合理用药ppt课件

风寒感冒和风热感冒的诊断与合理用药,山东中医药大学王诗源,【感冒概述】,一、定义 感冒是因感受风邪或时行疫毒，引起肺卫失和，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒发热、全身不适、脉浮为主要临床表现的一种外感疾病。,二、源流（一）病名：1.感冒一词首见于北宋仁斋直指方诸风：“感冒风邪，发热头痛、咳嗽声重，涕唾稠粘”。但此感冒为感受之意。2.宋代以前无感冒病名，元代朱丹溪丹溪心法.头痛开始把感冒作为病名。3.宋代陈无择三因极一病证方论叙伤风论：对伤风按六经辨证的专题论述，后世较少采用，但其伤风之病名一直沿用至今。,（二）病因病机,1、内经无感冒病名，但已有外感风邪引起感冒的论述。如素问风论：“风之伤人也，或为寒热。”,2、隋代巢元方诸病源候论提出“非时之邪”致病之说“非其时而有其气，是以一岁之中，病无长少，率相似者，此则时行之气也。”,（三）治疗1、东汉张仲景伤寒论论述中风、伤寒的治疗分别用桂枝汤、麻黄汤2、丹溪心法提出基本治法：风寒宜辛温治疗，风热宜辛凉治疗。3、北宋仁斋直指方诸风载参苏饮治疗感冒。,三、范围 包括西医指的普通感冒、流行性感冒以及其他病毒、细菌感染所引起的急性上呼吸道感染 。,【病因病机】,一、病因（一）外感六淫之邪：以风邪为主，邪从 口鼻及皮毛入侵人体。（二） 时行疫毒：天时疫疠之气从口鼻而入。,（三）正气不足：体虚、疲劳，抗病能力差，加之外感六淫之邪或时行疫毒入侵人体。,二、病机卫表失和，肺失宣肃 肺失宣肃鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽外邪侵袭 卫表不和恶寒发热、头痛、全身不适,【诊断与鉴别诊断 】,一、诊断依据1、病史：有寒温失宜、生活失调、起居不当、过度劳累及其他原因导致抗病能力下降等病史。2、临床表现： 初起可出现鼻窍和卫表不和症状，表现为鼻咽部不适，恶风、恶寒、鼻塞、流涕、喷嚏等症；继而出现发热、咳嗽、咽痛、肢体酸重等，或有胃肠道症状，纳差、腹泻、恶心呕吐，但以表症为主。,3、相关检查血象：病毒性感冒可见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染者有白细胞计数与中性粒细胞增多及核左移现象。胸部X线检查：胸片X线显示血管阴影增多，但无肺浸润阴影（急性病毒性支气管炎），或双肺弥漫性、结节性阴影（流感病毒肺炎）。病毒和病毒抗原的测定。,二、鉴别诊断普通感冒与时行感冒相鉴别1、普通感冒多因外感六淫，以风邪为主，冬春季发病, 病情较轻,一般呈散发性，全身症状不重，多无传变；2、时行感冒因感受时行疫毒而发病，四季皆可发生,有传染性和流行性，病情较重,全身症状明显，常可传变入里，继发或合并它病。,实行疫毒,MERS的全称是中东呼吸症候群冠状病毒感染症 甲型H1N1猪流感 H7N9禽流感重症急性呼吸综合征（SARS）,H7N9禽流感，潜伏期一般为7天以内。患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。重症急性呼吸综合征（SARS）潜伏期116天，常见为35天。起病急，以发热为首发症状，可有畏寒，体温常超过38，呈不规则热或弛张热，稽留热等，热程多为12周；伴有头痛、肌肉酸痛、全身乏力和腹泻。起病37天后出现干咳、少痰，偶有血丝痰，肺部体征不明显。病情于1014天达到高峰，发热、乏力等感染中毒症状加重，并出现频繁咳嗽，气促和呼吸困难，略有活动则气喘、心悸，被迫卧床休息。这个时期易发生呼吸道的继发感染。媒体经常把MERS称为新SARS，中东呼吸综合征最常见的临床表现是发热、发热伴畏寒寒战、咳嗽、气短、肌肉酸痛。腹泻、恶心呕吐、腹痛等胃肠道表现也较为常见。,【辨证论治】,一、辨证要点1辨虚实：实证：形体壮实，正气未衰，病程短；虚证：多素体虚弱，年老或大病后、病程长，缠绵难愈。,2、辨风寒感冒与风热感冒 风寒感冒： 恶寒重，发热轻，流清涕，吐痰清稀色白，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。 风热感冒： 发热重，微恶风，咽痛，鼻流黄涕，痰稠色黄，有汗，舌苔薄黄，边尖红，脉浮数。,（二）治疗原则 治疗总则：解表达邪。 风寒辛温解表 风热辛凉解表 时行感冒多属风热重证，除辛凉解 表外，清热解毒至为重要。,（三）分型论治,1.风寒束表【临床表现】 主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼。兼症：鼻塞流涕，咽痒咳嗽痰薄色白舌脉：舌苔薄白而润，脉浮或浮紧,证机概要：风寒束表，卫阳被郁，腠理闭塞，肺 气失宣。 治疗原则：辛温解表，宣肺散寒。 代表方：荆防败毒散,加减运用： 风寒重证，恶寒甚者，加麻黄，桂枝 挟湿者，身热不扬，身重苔腻者，加 厚朴、陈皮、法夏、苍术或用羌活胜 湿汤加减，以祛风除湿。 兼气滞，症见胸闷呕恶者，用香苏散， 以理气疏肝。,2、风热犯表 临床表现主症：身热，微恶风，汗出不畅，头昏 胀痛，目胀面赤兼症：咳痰粘黄，咽痛口干，鼻流浊涕舌脉：舌苔薄白微黄，脉浮数,证机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表 失和，肺失清肃。 治疗原则：辛凉解表，清肺透邪。代表方：银翘散加减,加减运用： 发热甚者，加黄芩、石膏、知母以加强清热。 头痛重者，加桑叶、菊花清利头目。 咽喉红肿疼痛酌配板蓝根、土牛膝、元参解毒利咽； 口渴重者，重用芦根，加花粉。 时行热毒症状明显，配大青叶、蒲公英、蚤休等清热解毒；,3、暑湿感冒 临床表现主症：夏令发病，身热汗少，微恶风， 肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛。兼症：心烦口渴，小便短赤，口粘，渴 不多饮，胸闷脘痞，泛恶。舌脉：舌苔薄黄而腻，脉濡数。,证机概要：暑湿伤表，表卫不和，肺气不清。 治疗原则：清暑祛湿解表。代表方：新加香薷饮 加减运用： 暑热偏盛，烦渴者，加黄连、黄芩、山栀、荷叶、芦根以清暑泄热。 里湿偏重，口粘、胸闷泛恶、腹胀、便溏者，加藿香、苍术、法夏、陈皮和中化湿。 便短赤，加六一散、赤茯苓以清热利湿。,4、秋燥感冒临床表现主症：发热恶寒，头痛，鼻咽干燥，干咳无痰或 少痰。兼症：恶寒发热，无汗，不渴，咳嗽少痰-凉燥 发热微恶风寒，少汗，咽干疼，干咳无痰温燥凉燥舌质正常，脉浮不数温燥舌边尖红， 脉浮数。,证机概要：燥邪袭表，卫表不和。 治疗原则：辛润祛燥。代表方：凉燥杏苏散 温燥桑杏汤加减运用： 凉燥若腠理闭塞较重，无汗身疼者，可加防风、葱白增强透表之功。 温燥腠理闭塞较重，可加薄荷透表；咽喉红肿干疼者，可加玄参、射干清利咽喉。,5、气虚感冒临床表现主症：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身 楚，咳嗽，痰白。兼症：咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒 言，反复易感。舌象：舌质淡，苔薄白。脉象：脉浮无力。,治疗原则：益气解表。代表方：参苏饮。加减运用： 凡气虚易感冒者，可常服玉屏风散，以增强肌表卫外功能。 表虚自汗出者，加黄芪、防风、浮小麦以益气固表。 若气虚较甚者，可加黄芪或用补中益气汤以益气升阳解表。,6、阴虚感冒临床表现：主症：身热，微恶风寒，少汗，干咳少痰；兼症：口干咽燥，五心烦热。舌脉：舌红少苔，脉细数。,治疗原则：滋阴解表。代表方：加减葳蕤汤,加减运用 表证较重，加荆芥、防风以祛风解表。 阴虚明显，心烦口渴甚者，加竹叶、天 花粉 以清热除烦，生津止渴。,【转归预后】,（一）感冒属轻浅之证，用药恰当即可全愈。（二）风寒感冒，若治疗不当，可化热入里，出 现里热证。（三）反复感冒，正气亏损，可由实转虚。,诊疗病例记录,2014年12月26日9：50姓名：刘某 出生地：山东济南性别：女 职业:学生年龄：15岁 民族：汉族 婚况：未婚 主诉：恶寒发热2天现病史：患者2天前因受凉，出现恶寒发热症状，体温38.5-39.4，晚上服用布洛芬退热后，体温将至正常，并服用三九感冒冲剂等药物治疗，至夜间12点，体温回升至38度，又服用布洛芬胶囊退热，并加服阿莫西林片，第二天上午体温正常，但鼻塞，咳嗽，头疼等症状仍在，下午体温又升至38.4，为求进一步系统治疗，入我院病区。现症见：发热，咳嗽，咳痰，痰白质稀量可，不易咯出，咽干咽痛，纳眠差，二便调。,入院体格检查：T 39.4，P 75次/min，R 23次/min，BP102/72mmHg。患者青年女性。神志清，精神可，发育正常。营养良好，自主体检，检查合作。全身皮肤及黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未及肿大。透露五官端正，双眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等，对光反射灵敏。耳鼻通畅无异常分泌物，口唇无紫，咽部充血，扁桃体不大，气管居中，甲状腺不大，颈静脉无怒张，胸廓对称无畸形，触觉语颤正常，双侧对称，扣诊清音。听诊双肺可闻及哮鸣音。心率75次/分。律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂合，腹软，未及包块，无压痛及反跳痛。肝脾胃下未及。肝肾区无叩痛，墨菲氏症（一），移动性（一）。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射正常存在，病理反射未引出。辅助检查：血常规示：血红蛋白126g/L、红细胞4.021012/L,白细胞11.6109/L，中性粒细胞0.86109/L，淋巴细胞0.14109/L。胸片示：两肺纹理增多。ECG：正常。入院诊断:西医诊断：上呼吸道感染 中医诊断：感冒（风寒感冒）,本病例临床特点：（1）有明显的外感风寒病因（2）患者2天前因受凉，出现恶寒发热症状，体温38.5-39.4，晚上服用布洛芬退热后，体温将至正常，并服用三九感冒冲剂等药物治疗，至夜间12点，体温回升至38度，又服用布洛芬胶囊退热，并加服阿莫西林片，第二天上午体温正常，但鼻塞，咳嗽，头疼等症状仍在，下午体温又升至38.4，前来就诊。现症见：发热，咳嗽，咳痰，痰白质稀量可，不易咯出，咽干咽痛，纳眠差，二便调。（3）体温39.4；血常规示：血红蛋白126g/L、红细胞4.021012/L,白细胞11.6109/L，中性粒细胞0.8