护理学腹外疝ppt演示课件

.,1,腹外疝病人的护理 （Abdominal outer hernia）,.,2,【概 念】,体内脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝（hernia ) 。腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出，局部形成包块称为腹外疝。是外科常见疾病之一。,.,3,【病因】,1、腹壁强度降低（先天性、后天性）2、腹内压力增高(、咳嗽、便秘、妊娠、重体力劳动）,.,4,【病理解剖】,疝环（疝门）是腹壁缺损构成的裂隙疝囊（由壁层腹膜经疝环向外突起形成的囊袋分：颈、体、底）疝内容物（多为肠管及大网膜）疝外被盖（疝囊外的各层组织）,.,5,【分类】,易复性疝按内容物回纳程度分 难复性疝 嵌顿性疝 绞窄性疝,.,6,【分类】,腹股沟斜疝 腹股沟直疝按疝环所在部位分 股疝 切口疝 脐疝,.,7,【临床表现】,1、易复性疝 患处出现隆起的肿块， 当病人站立、行走、咳嗽或腹内压增加时，疝块膨大明显；平卧或用手推送时，内容物可回纳到腹腔，疝块可消失（即时隐时现） 。除疝块巨大者可有行走不便和下坠感，或伴腹部隐痛外，一般无自不适。 检查：回纳内容物内可听到咕噜声，并可触及疝环和咳嗽冲击感（不同疝疝块出现位置不同）。,.,8,【临床表现】,2、 难复性疝 因疝内容物长期反复突出与疝囊壁发生粘连，使疝内容物不能完全回纳入腹腔，局部疝块不能完全消失。表现：有轻微不适、坠胀、便闭或腹痛等。检查可扪及包块，咳嗽有冲动感，平卧可缩小，但不能完全消失，故不能扪及疝环。（滑动性疝也属难复性疝的一种）。,.,9,【临床表现】,3、嵌顿性疝和绞窄性疝 当腹内压骤然增高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊，随后因疝囊颈收缩，将疝内容物卡住而不能还纳，称嵌顿性疝。发生嵌顿性疝时，患者可伴腹部或包块部疼痛，若嵌顿为肠管可有腹痛、恶心呕吐、肛门停止排便排气等。若嵌顿时间过久，导致内容物（肠管、大网膜）血运障碍时称绞窄性疝。若发生绞窄，包块局部出现红、肿、痛、热，甚至形成脓肿。若肠管发生绞窄，全身有畏寒发热、脱水、腹膜炎、休克等症状。,.,10,几种常见的腹外疝,腹股沟斜疝腹股沟直疝股疝脐疝切口疝,.,11,【腹股沟斜疝】,腹股沟斜疝由内环突出，经腹股沟管和外环进入阴囊，占腹外疝90%，腹股沟疝的95%，儿童、年轻人多见。,.,12,腹股沟疝的检查方法,.,13,【腹股沟斜疝】,1、 透光试验：与鞘膜积液鉴别2、 X线嵌顿和绞窄性疝，可见肠梗阻。,.,14,【腹股沟直疝】,腹股沟直疝由腹股沟三角向前突出，多见于老年人多见。,.,15,腹股沟斜疝与直疝的鉴别,.,16,附：几种特殊类型疝,附： 如嵌顿部分肠壁，称为肠管壁疝（Richter 疝）,.,17,附：几种特殊类型疝, 如盲肠（即内容物）成为疝囊的组成部分则称滑动疝。,.,18,附：几种特殊类型疝, 如嵌顿的是多处来回折叠的肠管称逆行性嵌顿疝（易发生多段肠坏死）,.,19,【处理原则】,（一）治疗引起腹内压增高的原发病（二）巨大疝应嘱卧床休息，或用疝带压迫（成人）、棉束带绑扎压迫（小儿），防止内容物嵌顿。（三）以手术为主。常见术式：高位结扎、疝修补（加强前壁和后壁）、疝成形术，以及嵌顿疝回纳等手术。（以斜疝为例）,.,20,疝带或棉束带压迫,.,21,【斜疝手术治疗】,寻找疝囊处理疝囊修补薄弱,.,22,【股疝】,股疝由股环突出经股管向卵园孔处向前突起，易嵌顿。中年肥胖妇女多见。,疝囊呈靴状,易嵌顿,.,23,【切口疝】,切口疝多发生在手术切口愈合不良者,.,24,【脐疝】,脐疝由脐环突出，多为婴儿脐带处理不良所致。,.,25,脐疝修补术,.,26,【护理评估】,（一）术前评估 1、健康史（腹壁薄弱史，引起腹内压增高疾病） 2、身体状况（肿块大小、质地、回纳，有无肠梗阻、肠绞窄） 3、心理状况（是否影响工作而焦虑，腹压增高预防知识）（二）术后评估 1、手术情况（麻醉、手术方式） 2、康复情况（伤口感染、阴囊血肿）,.,27,【护理诊断/问题】 【护理目标】,1、知识缺乏 预防腹内压增高的有关知识2、疼痛 病人自诉疼痛缓解或控制3、体液不足 病人未发生水、电酸碱紊乱潜在并发症 及时发现、预防和处理并发症（阴囊血肿、切口感染）,.,28,【护理措施】,（一）术前护理 1、消除致腹内压增高的因素 2、巨大疝应嘱卧床休息，或用疝带压迫，防止内容物嵌顿。 3、观察腹部情况，防止内容物嵌顿，如发现嵌顿应及时处理。 4、灌肠与排尿 5、嵌顿和绞窄性性疝，应紧急手术，术前应禁食，胃肠减压，补液及应用抗生素处理。,.,29,【护理措施】,（二）术后护理 1、体位：术后平卧三天，膝下垫枕，尽可能松弛腹壁缝合张力，以减轻疼痛。 2、饮食：612小时无不适，可进食，若行肠切除吻合术者应待胃肠功能恢复后逐渐进食。禁食期间应补液。 3、活动：术后不要过早下床活动（一般3-5天后）防止复发。 4、防止腹内压增高：（如咳嗽、便秘等）,.,30,【护理措施】,5、防止阴囊血肿：“丁”字带托起、伤口部压沙袋。 6、预防切口感染：密切观察伤口，保持干燥、防污染和感染。 7、尿潴留的处理：注氨甲酰胆碱、针炙、导尿。,.,31,【评价】,（一）病人能否正确描述腹内压增高的有关知识。（二）病人腹痛是否得以改善。（三）病人体液是否平衡，代谢紊乱是否纠正。（四）病人有无发生阴囊血肿、切口感染，能否得到及时发现和处理。,.,32,【健康教育】,（一）出院后应注意休息，3月内禁重体力劳动。 （二）避免引起腹内压增高的各种因素 （三）若疝复发应及早回院诊治。,.,33,【小结】,腹内脏器或组织，连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出，所形成包块称为腹外疝。是外科常见疾病之一。 腹外疝分：腹股沟斜疝、腹股沟斜疝、股疝、切口疝和脐疝。 腹股沟斜疝最常见，是疝囊从腹壁下动脉外侧股沟管内环突出，向前下行进入腹股沟管，穿过外环而进入阴囊。多发生在青壮年和儿童。直疝是疝囊从腹壁下动脉的内侧“直疝三角区”直接由后向前突出。不经过内环，不进入阴囊。多见于老年人。股疝是疝囊由股环沿股管向下向前部的卵圆窝突出，多见于妇女，最易发生嵌顿。切口疝是由切口缺损部突出，手术者多见。脐疝是由脐环部向前突出，多见于婴幼儿。,.,34,疝分为易复性疝 （时隐时现）、 难复性疝 （疝内容物不能完全回纳）、嵌顿性疝和绞窄性疝（前者为疝内容物卡住而不能还纳，后者为嵌顿时间过久，导致内容物血运障碍）。可复性难复性疝一般无明显症状，若发生嵌顿和绞窄性，内容物可坏死，全身发热、脱水、腹膜炎、休克等症状。疝目前主要以手术治疗为主。腹外疝护理：术前注意治疗原发病，术后注意：体位、卧床休息，防止腹压增