耳鼻喉眼常见病症及治疗PPT课件

耳鼻咽眼常见病症及治疗,哈尔滨工业大学校医院五官科 李玲2011年11月,1,主要内容,耳-耳科基础知识 分泌性中耳炎症状、常见检查及治疗鼻-鼻外观 鼻部解剖 鼻窦-鼻窦炎症状、检查手段及治疗 鼻出血症状及原因咽-咽腔解剖 几种常见喉部疾病的检查眼-眼部检查 翻眼睑的方法 酸碱烧伤怎么办？ 球结膜下出血 角膜炎、急性结膜炎、红眼、屈光不正,2,耳科鼓膜的解剖,3,常见耳鼻喉检查器械,4,5,耳科基础知识,耳部可分为外耳，中耳，内耳三部分。外耳包括外耳廓及外耳道。中耳包括鼓室，咽鼓管，鼓窦以及乳突。内耳分为骨迷路和膜迷路,6,分泌性中耳炎症状,分泌性中耳炎是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。中耳积液极为粘稠而呈胶冻状者，称之为胶耳。病因多数为咽鼓管功能不良，感染，免疫反应等。临床表现多为听力减退，耳痛，耳内闭塞感以及耳鸣,7,常见检查,直视音叉实验及纯音听阈测试，一般提示是传导性聋声导抗见于B型波或者是C型波,8,分泌性中耳炎的治疗,鼓膜穿刺抽液鼓膜切开术鼓室置管术保持鼻腔及咽鼓管通畅咽鼓管吹张积极治疗鼻咽或鼻腔疾病抗生素及其他合成抗菌药类固醇激素类药物,现在应该慎重使用，为创伤性治疗,9,鼻外观,10,鼻部解剖,11,鼻窦（nasal sinuses）为鼻腔周围颅骨含气空腔，上面覆盖着粘膜，按其所在颅骨命名为额窦、筛窦、上颌窦及蝶窦，共四对。 各鼻窦的发育进度不一致，初生儿只有上颌窦和筛窦，到三岁时额窦和蝶窦才开始出现，各鼻窦形状，大小随着年龄、性别和发育状况而有所不同 。,鼻窦,12,鼻窦面部投影,13,鼻窦炎简介,即为鼻窦粘膜的化脓性炎症。可分为急性和慢性两种。急性多继发于急性鼻炎，常见原因是感冒引起的急性感染；而慢性常见原因是由急性迁延所致。临床表现：可分为全身症状和局部症状全身症状轻重不等，有时则无。如果有以记忆力减退为主局部症状可分为五点：多脓涕，鼻塞，头痛，嗅觉减退或消失，视力障碍，后者少见。,14,鼻窦炎的检查手段,前鼻镜检查口腔，咽部检查X线和CT以及MIR检查鼻窦内窥镜检查，首推此法。,实际操作中要灵活应用，包括患者的经济能力要考虑在内。,15,鼻窦炎的治疗,急性期药物治疗：鼻减充血剂，抗炎治疗，足量的抗生素应用很重要体位引流:(被分泌物促排剂仙露贝所代替)物理治疗:鼻微波治疗急性期可行上颌窦穿刺冲洗：有创治疗慢性期药物治疗：鼻内激素治疗、抗菌治疗、分泌物促排剂、中药治疗置换法：（现已很少使用）手术治疗分为经典鼻窦根治性手术和功能性鼻窦内窥镜手术，现在经典的柯路式手术已逐渐被内窥镜手术取代。,16,鼻窦内窥镜,内窥镜一种耳鼻喉科设备，是一种能对鼻腔进行详细检查的光学设备，由于有良好的照明，加之本身比较细，直径只有 4.0mm 。鼻内窥镜现在已经成为耳鼻喉科鼻科手术的重要设备和医生的得力助手，可以很方便的通过狭窄的鼻腔和鼻道内的结构尤其在治疗鼻窦炎鼻息肉 方面具有突出的优点，哈工大医院鼻窦内窥镜为2008年初新购进的德国原装进口STORZ品牌的诊断鼻窦内窥镜治疗设备，购置价格近50万人民币，购进3年多以来已经为几百例患者做了手术，手术效果满意。,17,鼻内镜手术视频,18,手术图片,19,20,鼻窦内窥镜手术的治疗范围,慢性及慢性复发性鼻窦炎，保守治疗无效；鼻息肉；霉菌性鼻窦炎； 慢性泪囊炎；鼻腔、鼻窦良好肿瘤；鼻腔、鼻窦恶性肿瘤探查术；咽喉部及耳科检查、手术。,21,鼻出血是鼻科常见的急诊之一，常常为其他疾病的伴随症状，可发生在各种年龄的人。轻者出血少，有时只有几滴或涕中带血丝。重者可引起出血性休克，反复的鼻腔出血可导致贫血。鼻出血的位置常常在鼻中隔前下方立特氏区、后鼻孔。鼻中隔偏曲的骨棘或骨嵴处；当然，也可发生在鼻腔的其他地方。该处鼻腔黏膜菲薄，如黏膜干燥、外伤、挖鼻，常常使该处黏膜血管破裂而出血。,鼻出血,22,鼻出血的原因,局部病因 1. 外伤与手术：鼻骨、鼻中隔、鼻窦骨折、手术及鼻窦气压骤变等损伤局部 血管或粘膜所致。 2. 炎症与感染：如急性鼻炎鼻窦炎、干燥性鼻炎或某些特殊的感染等导致鼻黏膜溃烂，出血。 3. 肿瘤：如鼻中隔血管瘤、鼻咽部纤维血管瘤，可以长期反复出血。鼻腔、鼻窦的恶性肿瘤、鼻咽癌早期可有鼻出血的症状。 4. 其他原因：鼻中隔疾病、鼻腔异物所致。全身病因 1. 血液病：如白血病、出血性紫癜、血友病等可有鼻出血。常为双侧、多处广泛性渗血。 2. 心血管疾病：如高血压、动脉硬化、肾炎等 3. 内分泌失调：如妇女在月经期、雌激素分泌减少，可发生代偿性鼻出血。 4. 缺乏维生素：维生素C、K的缺乏容易引起出血。 5. 天气、气压原因：在高原或湿度过低的地区、天气干燥均容易发生地区性 鼻出血。 6. 药物中度：如磷、砷、汞、苯等中毒等。,23,鼻出血的治疗,急诊处理：安慰、镇静、寻找出血点、止血。鼻局部处理：鼻腔纱条填塞、烧灼发。全身治疗：镇静剂、止血剂、维生素、原发病治疗等。,24,咽腔解剖,25,口咽检查所见,26,间接喉镜检查,27,化脓性扁桃体炎检查所见,28,慢性咽炎检查所见,29,扁桃体周围脓肿所见,30,咽后壁脓肿所见,31,声带小结检查所见（间接喉镜下）,32,急性喉炎所见（间接喉镜下）,33,声带息肉检查所见（间接喉镜下）,34,声带乳头状瘤检查所见（间接喉镜下）,35,喉癌检查所见(间接喉镜下）,36,咽部喉部解剖的相关知识,咽部上起颅底，下达第六颈椎平面，可分为鼻咽、口咽和喉咽三大部分。喉部是由软骨、肌肉、韧带、纤维组织及粘膜等构成的一个锥形管腔状器官，前面有皮肤、筋膜及肌肉覆盖。,37,咽部的扁桃体,扁桃体为咽部的淋巴组织。扁桃体包括腭扁桃体、腺样体（成人后退化）、舌扁桃体、咽鼓管扁桃体。扁桃体和咽侧索以及咽后壁淋巴滤泡构成了咽部的内淋巴环。习惯称的“扁桃体”，实际是指腭扁桃体。,38,慢性咽炎的相关知识,为慢性单纯性咽炎和慢性肥厚性咽炎。临床表现多为咽异物感、干燥、发痒、灼热、微痛等，分泌物自觉不好咳出，晨起恶心易呕吐等，全身症状不明显。,39,慢性咽炎的治疗,病因治疗：戒掉烟酒等不良嗜好；禁食刺激性食物。增强体质中医中药局部含漱或者润喉片，但是只是减轻症状理疗：咽微波手术治疗：激光、微波凝固法治疗,40,慢性扁桃体炎的手术适应症,多继发于急性炎症，而且，常反复发作。在日常生活中我们的误区是腭扁桃体不能轻易摘除，摘除后会影响免疫功能。但是，实际上慢性扁桃体炎反复急性发作会有很多并发症，包括风湿性关节炎，风湿热，心脏病，肾炎，长期低热等，所以，为避免并发症的发生应该考虑摘除。,41,慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周围脓肿。扁桃体重度肥大，妨碍呼吸、吞咽。慢性扁桃体炎已成为引起体内其他脏器病变的病灶，上呼吸道急性炎症、急性中耳炎和肾炎与扁桃体炎有明显的关联。白喉带菌者，经保守治疗无效者。各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除，对于恶性肿瘤应慎重选择病例。,慢性扁桃体炎的手术适应症,42,急性喉炎的相关知识,急性喉炎是喉粘膜的急性炎症，为常见呼吸道急性感染性疾病之一，常继发于急性咽炎或喉炎。常见的原因是细菌或病毒感染，职业因素，外伤，烟酒过多以及机体抵抗力下降等。临床表现多为声嘶，喉痛，咳嗽多痰等。,43,急性喉炎的治疗,最主要的是禁声休息，需防止症状进一步加重，尽量以耳语代替发音。抗生素的应用雾化吸入疗法,眼部检查,检查程序及各项内容要领：1）有系统地先右后左，由外向内，按顺序进行。2）对疼痛较重或刺激症状较明显而主要诊断已经明确者，可先做处理，待症状缓解后再做进一步检查；3）如果诊断尚未明确，可滴0.5%卡因液12次，在表面麻醉下进行检查。,45,46,翻眼睑法,下睑翻转法,单手上睑翻转法,双手上睑翻转法,47,角膜炎,病因：大多数角膜炎是由外来感染引起的。轻微的角膜外伤常是感染的诱因。常见的致病原为细菌、真菌、病毒等。另外角膜免疫功能不全或营养不良均可引起角膜炎。 症状：患眼疼痛、异物感、眼睑痉挛、畏光、流泪、视力骤降等。 体征：不同病因引起的角膜炎各有特点，但基本体征为眼睑痉挛水肿，结膜充血明显，球结膜混合充血伴水肿，角膜出现混浊或溃疡形成，角膜后可见沉淀物，前房内可有积脓等。治疗：治疗角膜炎首先要去除病因。大多数角膜炎为感染引起，所以选用适当的抗菌药及抗病毒药很重要。,48,急性结膜炎,病因：为细菌、病毒感染所引起的一种常见的流行性眼病，传染性强。 症状：起病急，双眼同时或先后发病，患眼有刺痛、痒、异物感，重者有畏光及灼热感，视力一般不受影响。 体征：眼睑红肿，结膜充血，分泌物多为细菌性、黏液性或脓性。早晨起来眼睛被分泌物封闭。病毒性感染的分泌物多为水样，且可伴有角膜病变，耳前、颌下淋巴结肿大及压痛。 治疗：本病有很强的传染性，应预防隔离，毛巾、手帕不要相互使用，脸盆用后应冲洗干净并消毒。保持眼部清洁，分泌物多时可用清水冲洗，局部滴用抗生素、抗病毒药物。如有发热、头痛等全身症状，应结合内科治疗。,49,红 眼,红眼主要指眼部结膜充血和出血。结膜充血有三种情况：结膜充血、睫状充血和混合充血。结膜充血为浅层充血，由浅在性病变引起。睫状充血为深层充血，由角膜、虹膜、睫状体等发炎或受刺激而引起。,50,酸碱烧伤怎么办？,正确的方法：当硫酸、烧碱等具有强烈腐蚀性的化学物品不慎溅人眼内时，要立即就近寻找清水冲洗受伤的 眼睛（而不要等着到医院才冲），越快越好，早几秒钟和晚几秒钟，其后果会截然不同。如果就近能找到自来水，将伤眼一侧头向下方，用食指和拇指扒开眼皮尽可能使眼内的腐蚀性化学物品全部冲出。若附近有一盆水，伤员可立即将脸浸人水中。边做睁眼闭眼运动，边用手指不断开合上下眼皮，同时转动眼球使眼内的化学物质充分与水接触而稀释，此时救助者可再打来一盆水以便更换清洗。必须注意的是：冲洗因酸碱烧伤的眼睛，用水量要足够多，绝不可因冲洗时自觉难受而半途而废。伤眼冲洗完毕后，应立即去医院接受眼科医生的检查和处理,51,正视与屈光不正,正视：当眼调节静止时，外界的平行光线经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦，这种屈光状态称为正视。其远点为眼前无限远。屈光不正：若不能在视网膜黄斑中心凹聚焦，将不能清晰成像，称为非正视或屈光不正。包括近视、远视、散光、老视。,52,近视,定义：在调节放松状态下，平行光线经验球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近视。近视度数分类： 轻度近视：-3.00D、 中度近视：-3.006.00D、 高度近视：-6.00D,53,近视,病理性近视：近视度数较高者，除远视力差外，常伴有夜间视力差、飞蚊症、眼前漂浮物、闪光感等症状，并可发生程度不等的眼底改变，如近视弧形斑、豹纹装眼底、黄斑部病变、视网膜周边部格子样变、囊样变性、视网膜脱离、撕裂、裂孔等。单纯性近视：无明显上述病变者。,54,近视的矫正,框架眼镜：安全、简便、经济。角膜接触镜：俗称隐形眼镜，它与角膜直接接触，使得镜片到角膜顶点的距离缩短，减少了框架眼镜所致的像放大率问题等。但由于镜片与角膜、结膜、泪膜等直接接触，容易影响眼表正常生理。屈光手术