麻风病的PPT课件

麻风病的防治知识,衡山县疾病预防控制中心 刘文标,1,防治麻风的政策,2012年卫生部（现在是卫计委）办公厅关于印发全国消除麻风病危害规划实施方案（2012-2020年）的通知,2,全国消除麻风病危害规划实施方案（2012-2020年）,目标：（一）到2015年，全国麻风病患者数量较2010年减少20%，即控制在5300例以内。到2020年全国麻风病患者数量较2010年减少50%，即控制在3300例以内。,3,目标： （二）到2015年，全国所有县（市）麻风病患病率控制在1/万以下，患病率在1/10万以上的县（市）控制在156个以内；到2020年，患病率在1/10万以上的县（市）控制在70个以内，各省份分解指标详见附件1。,4,目标： （三）到2015年和2020年，新发现麻风病患者中2级畸残者在一类地区分别控制在20%和17%以内，在二、三类地区分别控制在25%和23%以内。,5,二、任务及要求,（一）建立多部门协调管理机制。（二）完善麻风病防治服务体系。（三）加强麻风病防治培训工作。（四）加大病例早期发现力度。（五）规范麻风病治疗与管理。（六）大力普及麻风病防治知识。,6,全国消除麻风病危害目标进度表,7,麻风病防治核心知识,一、麻风病可防、可治、不可怕。二、麻风病是一种慢性传染病，主要通过飞沫的呼吸道吸入和长期密切的皮肤接触传播。三、绝大多数人对麻风病具有免疫力，发病率低。四、麻风病早期症状是浅色或红色皮肤斑片，常伴感觉丧失。,8,麻风病防治核心知识,五、怀疑患麻风病，应当尽早到专业机构（疾病预防控制中心/皮肤病防治所（站）就诊。六、早诊早治可避免畸残，规范治疗可完全治愈。七、国家对麻风病的诊断和治疗实行免费，报病有奖。,9,麻风病防治核心知识,麻风分枝杆菌感染引起的慢性传染病，与结核病、梅毒、艾滋病一起被称为四大慢性传染病。 主要侵犯皮肤和周围神经 抵抗力差的病人晚期可侵犯深部组织和内脏 可致残,10,前 言,麻风病是一种古老的慢性传染病麻风病是全球关注的公共卫生和社会问题：传染，残疾，歧视与偏见等。麻风病在我国被列为丙类传染病。麻风病是可以防治的。,11,麻风杆菌,麻风杆菌是1873年挪威学者汉森发现的。麻风杆菌属放线菌目，分支杆菌科，分支杆菌属。与结核是一个属。麻风杆菌在显微镜下抗酸染色为红色，直或略弯曲的杆菌，无鞭毛，无芽孢。,12,麻风杆菌的灭活,麻风杆菌离体后仍能存活一段时间，且在潮湿 环境中时间较长。 一般煮沸2030分钟或高压蒸汽灭菌1520分 完全可以杀死麻风菌。 夏天阳光照射23小时繁殖能力完全丧失，紫 外线照射30分钟活力完全丧失。 常用的酒精，碘酒等可以很好消毒。,13,麻风的流行病学,传染源： 是未经治疗的麻风患者，其中多 菌型麻风患者是最重要的传染源。传播途径：直接方式传播：主要是通过长 期密切的皮肤接触；飞沫的呼吸 道吸入等； 间接方式传播：昆虫叮咬传播。易感人群：绝大多数人对麻风具有特异的免疫 力，只有少数人对麻风易感。营养不 良等因素可以增加对麻风的易感性。,14,1、中医的防病,1、调：“心神”恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。不要被别人伤害，更不要伤害自己。2、养成健康的生活习惯：其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。,15,2、中医的防病,恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来。是以志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，气从以顺，各从其欲，皆得所愿。故美其食，任其服，乐其俗，高下不相慕，其民故曰朴。是以嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心，愚智贤不肖，不惧于物，故合于道。所以能年皆度百岁而动作不衰者，以其德全不危也。,16,3、中医的防病,3、避邪气：虚邪贼风，避之有时：风，寒，署，湿，燥，火。四季调神大论：1，春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生，生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也。逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少。,17,4、中医的防病,夏三月，此谓蕃秀，天地气交，万物华实，夜卧早起，无厌于日，使志无怒，使华英成秀，使气得泄，若所爱在外，此夏气之应，养长之道也。逆之则伤心，秋为痎疟，奉收者少，冬至重病。,18,5、中医的防病,秋三月，此谓容平，天气以急，地气以明，早卧早起，与鸡俱兴，使志安宁，以缓秋刑，收敛神气，使秋气平，无外其志，使肺气清，此秋气之应，养收之道也。逆之则伤肺，冬为飧泄，奉藏者少。,19,6、中医的防病,冬三月，此谓闭藏，水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺，此冬气之应，养藏之道也。逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少。,20,全国麻风病疫情情况,麻风病在我国已有2000多年的流行史,建国以后经过50年的努力，累计治愈了近48万麻风患者。 据2015年麻风病疫情监测资料统计，我国麻风病的患病人数已经从建国初期的52万人，减少到现在的6300多人。,21,全国每年新发麻风病1600多例，60%以上集中在云南、贵州、四川湖南和西藏五省区。,全国麻风病疫情情况,22,湖南省麻风防治,十二五”期间，我省麻风病疫情明显下降，患病率从2010年底的0.830/10万降至2015年的0.322/10万，降低了61.2%；麻风病康复村病人生活医疗条件也得到显著改善，目前，住村病人平均生活费基本不低于800元/月，医疗基本免费。所有住村病人都建立了居民健康档案。,23,麻风的潜伏期及早期表现,大多数学者认为麻风的潜伏期一般为2-5年。部分患者可有全身不适，肌肉、关节酸痛或皮肤蚁行感。,24,麻风的潜伏期及早期表现,麻风最常见的早期损害为皮肤上有一块麻木区或可见的皮肤损害，皮损的外观、形态、大小与其他皮肤病差异不大，无特异性。其最大差异是不管何种麻风皮损一般都有浅感觉障碍和闭汗。神经痛。,25,皮肤损害（斑疹）,26,27,皮肤损害（丘疹）,28,皮肤损害（结节）真皮结节 皮下结节,29,皮肤损害（斑块）环状损害 浸润性损害,30,弥漫性浸润,为一种广泛的以真皮内炎症浸润为主的损害，皮下组织也可受累。由于浸润程度广泛，在皮肤外观上一般很难看出异常变化。,31,弥漫性浸润,1.浅在性弥漫性浸润：病变主要在真皮，发生于疾病较早阶段。表现为皮肤光滑发亮，轻度肿胀，光滑，淡红，一般无感觉障碍。如及时治疗，可消退不留痕迹或轻度皮肤萎缩。,32,2. 深部弥漫性浸润：病变部位深达皮下组 织，常由浅在性弥漫性浸润发展而来，也 可由斑块、结节融合而成。皮损明显肿胀 变厚，很难用手指捏起，浅感觉障碍与闭 汗明显，皮肤查菌为强阳性。,33,浅在性弥漫性浸润,34,深部弥漫性浸润,35,麻风的神经损害,周围神经损害是麻风的一种主要表现，几乎所有麻风患者均有不同程度的周围神经损害和功能障碍。神经粗大、疼痛、局部麻木、闭汗、肌肉萎缩以及神经血管的营养和功能受累。,36,闭汗、皮脂腺分泌障碍所致皲 裂,37,麻风的神经损害,麻风的神经损害是慢性进行性的。在麻风反应时，神经损害迅速发生，功能急剧恶化，及时处理可获改善或完全恢复。有时在麻风停止治疗或治愈后，仍然会发生神经损害。,38,耳大神经：分布在耳廓及其周围皮肤,39,神经损害的特点,感觉障碍：发生在结核样型麻风（TT）皮损3月左右，瘤型麻风（LL）皮损1年左右，界线类介于两者之间。可分为：末梢型，神经干型和手套、袜型。运动障碍：主要发生在手、足和面部。常有肌肉萎缩，肌无力和各种畸形。营养性障碍：表现为皮肤干燥、萎缩、指甲纵裂，甲板增厚及骨质疏松、骨吸收等现象。,40,神经损害引起的最常见畸残,兔眼（睑裂变宽、不能闭眼）口角下垂（面瘫）爪形手(大小鱼际变平、小指弯曲、大拇指外旋） 猿掌垂足爪形趾严重的骨骼改变（指骨、趾骨、掌骨、跖骨的吸收）,41,面神经损害下部面瘫,42,兔眼-面神经颞支、颧支损害,43,尺神经损害（爪形指）,44,正中神经损害（猿掌）,45,桡神经损害（垂腕）,46,胫神经损害-足麻木及爪形趾,47,腓总神经损害（垂足）,48,麻风的分型,五级分类法：1962年提出光谱概念分类法，此分类法是根据麻风的临床、细菌、病理和免疫进行分类。(1)结核样型麻风（TT）;(2)界线类偏结核样型麻风（BT）;(3)中间界线类麻风（BB）; (4)界线类偏瘤型麻风（BL）;(5)瘤型麻风（LL）。,49,结核样型麻风（TT）,本型病人的免疫力较强，麻风杆菌被局限于皮肤和神经。皮肤损害有斑疹和斑块，数目常一、二块，边缘整齐、清楚、有浅感觉障碍，分布不对称，损害处毳毛脱落，为很重要的特征。斑疹颜色有浅色和淡红色，表面常无鳞屑。斑块的颜色常为暗红色，轮廓清楚，损害的附近可摸到粗大的皮神经。有时损害附近的淋巴结也变大。头发，眉毛一般不脱落好发于四肢、面部、臀部，除头皮，腹股沟，腋窝外，其他部位均可出现。,50,结核样型麻风（TT）,本型的周围神经受累后，神经杆变粗大呈梭状、结节状或串珠状，质硬有触痛，多为单侧性，严重时因发生迟发型超敏反应可形成脓疡或瘘管。部分病人中人神经症状而无皮肤损害，称为纯神经炎。临床上表现神经粗大，相应部位的皮肤感觉障碍和肌无力。神经受累严重时，神经营养、运动等功能发生障碍，则出现大小鱼际肌和骨间肌萎缩，形成“爪手”、“猿手”、“垂腕”、“溃疡”、“兔眼”、“指（趾）骨吸收”等多种表现。畸形发生比较早。本型查菌一般为阴性。麻风菌素实验晚期反应为阳性。,51,界线类偏结核样型麻风（BT）,本型发生与结核样型相似，为斑疹和斑块，颜色淡红、紫红或褐黄，部分边界整齐清楚，有的斑块中央出现“空白区”或“打洞区”，形成内外边缘都清楚的环状损害，洞区以内的皮肤似乎正常。损害表面大多光滑，有的上附少许鳞屑。损害数目多发，大小不一，有的散在，以躯干、四肢、面部为多，分布较广泛，但不对称。除面部外，一般皮损浅感觉障碍明显，但较TT轻而稍迟。除非局部有皮损，头发、眉睫一般不脱落。神经受累粗大而不对称，不如TT粗硬而不规则。黏膜、淋巴结、睾丸、眼及内脏受累较少而轻。,52,界线类偏结核样型麻风（BT）,本型查菌一般为阳性，细胞密度指数23+。麻风菌素试验晚期反应为弱阳性、可疑。细胞免疫功能试验较正常人低下。预后一般较好。“升级反应”可变TT，“降级反应”可变为BB。麻风反应后易致畸形和残废。,53,中间界线类麻风（BB）,本型皮损的特点为多形性和多色性。疹型有斑疹、斑块、浸润等。颜色有葡萄酒色、枯黄色、棕黄色、红色、棕褐色等。有时在一块皮损上呈现两种颜色。边缘部分清楚，部分不清楚。损害的形态有带状、蛇行状或不规则形，若为条片状，则一侧清楚，一侧浸润不清。若为斑块，中央有“打洞区”，其内环清楚高起，渐向外体面斜，外缘浸润而不清，呈倒碟状外观。有的损害呈红白的环状或多环状，形似靶子或徽章，称为“靶形斑”“徽章样斑”。,54,中间界线类麻风（BB）,有的病人面部皮损呈展翅的蝙蝠状，颜色灰褐，称为“蝙蝠状面孔”。常见一个病人不同部位的皮肤上存在似瘤型和结核样型的损害。有时可见到“卫星状”损害。有的病人在肘、膝的伸面和髋部可风由结节组成的厚垫状块片。损害表面滑、触之较软。损害数目较多，大小不一，分布广泛，多不对称。神经受损后，轻度麻木，比结核样型轻，比瘤型重，中度粗大，质较软，较均匀。眉睫稀疏脱落，常不对称。黏膜、淋巴结、眼、睾丸及内脏可以受累。,55,中间界线类麻风（BB）,本型查菌为阳性，细菌密度指数34+。麻风菌素试验晚期反应阴性。细胞免疫功能试验界于两极型之间。本型最不稳定，“升级反应”向BT发展，“降级反应”向BL发展。,56,界线类偏瘤型麻风（BL）,本型皮肤损害有斑疹、丘疹、结节、斑块和弥漫性浸润等。损害大多似瘤型损害，数目较多，形态较小，边界不清，表面光亮，颜色为红或桔红色。分布较广泛，有对称的倾向。损害内的感觉障碍较轻，出现较迟。有的损害较大，中央呈“打洞区”，内缘清楚，外界浸润模糊。眉、睫、发可以脱落，常不对称。在晚期，面部的深在性弥漫性浸润也可形成“狮面”。中晚期病人黏膜充血、浸润、肿胀、淋巴结和睾丸肿大有触痛。神经受累倾向多发双侧性，较均匀一致，触之较软，畸形出现较晚且不完全对称。,57,界线类偏瘤型麻风（BL）,本型查菌强阳性，细菌密度指数为45+。麻风菌素晚期反应阴性，细胞免疫功能试验显示有缺陷。预后多数演变为LL，也可演变为BB型麻风。,58,瘤型麻风（LL）,本型病人对麻风杆菌缺乏免疫力，麻风杆菌经淋巴、血液散布全身。因此组织器官受侵的范围比较广泛。皮肤损害的特点是数目多，分布广泛而对称，边缘模糊不清，倾向融合，表面油腻光滑。皮肤的颜色除浅色斑外，大多由红色向红黄色、棕黄色发展。感觉障碍很轻。在较早期就有眉睫毛稀落的表现，先由眉的外侧开始脱落，以后睫毛也稀落，这是瘤型麻风的一个临床特点。麻风杆菌检查强阳性，皮肤损害有斑疹、浸润、结节及弥漫性损害等。,59,瘤型麻风（LL）,早期斑状损害分布于全身各状，以面部、胸部、背部多见，颜色淡红色或浅色，边界不清，须在良好的光线下仔细检视，方可辩认。稍晚，除斑损继续增多外，陆续形成浅在性、弥漫性润和结节。在面部由于浸润弥漫增厚，外观轻度肿胀，眉睫常有脱落。稍晚，斑损融合成大片浸润，或在斑损和弥漫性浸润上出现结节，弥漫性浸润向深部发展，更增明显而严重。往往遍及全身。,60,瘤型麻风（LL）,在面部弥漫增厚，皮纹加深，鼻唇肥厚，耳垂变大，眉睫脱光，头发稀脱或大片脱落，结节和深在性浸润混融在一起，眼结膜充血，形成“狮面”样外观。四肢伸侧、肩、背、臀部、阴囊等处有多数大小不等的结节。更晚，由于弥漫性损害部分吸收，并有明显感觉障碍和闭汗。在小腿，皮肤轻度变硬，光滑发亮，出现鱼鳞样或蛇皮样损害，长久不退，有的头发几乎脱光，可见残发多沿血管存留分布。,61,瘤型麻风（LL）,神经干虽然受累，但感觉障碍较轻，表现较晚。神经干轻度粗大，对称而软，到晚期也可出现肌肉萎缩、畸形和残废。鼻黏膜损害出现较早，先充血肿胀，以后随着病情加重，发生结节、浸润和溃疡。严重者可有鼻中隔穿孔，当鼻梁塌陷即见鞍鼻。淋巴结在早期即已受累，轻度肿大，往往不为人们所注意，到中晚期则肿大明显，并有触痛。睾丸受累，先肿大后萎缩，并有触痛，出现乳房肿大等。,62,瘤型麻风（LL）,眼部受累，可发生结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎等。内脏组织器官也同时受累，如肝脾肿大等。本型查菌强阳性，56+。麻风菌素试验晚期反应阴性。细胞免疫功能试验显示有明显缺陷。早期治疗，预后良好，畸形较少，晚期可致残废。本型比较稳定，只有极少数在一定条件下可向BL转变。,63,未定类麻风（I）；,本类为麻风的早期表现，是原发的，未列入五级分类中，性质不稳定，可自行消退或向其他类型转变，可自愈。皮损单纯，上有淡红斑或浅色斑，表面平无浸润，不萎缩。毳毛可脱落。皮损为圆形、椭圆形或不规则形。边缘清楚或部分不清楚，分布不对称，皮损可有轻度感觉障碍。一般无神经损害。毛发一般不脱落。一般不累及内脏。,64,未定类麻风（I）,查菌多为阴性。麻风菌素试验可为阳性也可为阴性。细胞免疫功能试验有的正常或接近正常，有的明显缺陷。麻风菌素试验阳性，细胞免疫功能试验正常者预后良好。其发展有的可以自愈，有的向其他类型演变。,65,联合化疗分型法,根据皮肤涂片查菌结果分类： 多菌型麻风 少菌型麻风,66,联合化疗分型法:,(1)皮肤涂片检查细菌指数(BI)阴性,且患者 皮损数小于5块为少菌型病人; (2)皮肤涂片检查细菌指数(BI)阴性,皮损数 大于或等于5块或神经损伤大于或等于2 条为多菌型病人; (3)皮肤涂片(BI)阳性,不论皮损块数多少, 均为多菌型病人.,67,麻风反应,麻风反应是指在麻风病慢性病程中，患者免疫系统产生的一种急性或亚急性超敏反应。它可发生在治疗前、治疗期间，甚至完成治疗以后。有的患者以反应状态作为首发症状而就诊，如不及时识别、诊断与处理，常会导致严重皮肤、神经及其他组织的损伤，产生永久性畸残。,68,型麻风反应,主要发生在界线类麻风患者。其发生机制是细胞免疫介导的迟发型超敏反应。主要表现为皮损红肿与严重神经炎。,69,型麻风反应,主要发生在界线类偏瘤型麻风（BL）和瘤型麻风（LL）患者。是一种有补体参与的抗原抗体复合物反应。临床主要表现为结节性红斑，神经炎，虹膜睫状体炎，睾丸附睾炎，关节炎等。,70,麻风的诊断依据,(1)皮损伴有感觉障碍及闭汗，或有麻木区； (2)周围神经所累，表现为神经干粗大伴相应功 能障碍； (3)皮损组织切片或组织液涂片查到麻风杆菌; (4)组织病理学检查有麻风特异性病理改变和/或 AFB阳性 一般具备四项中两项或以上可以诊断为麻风,71,麻风的鉴别诊断,临床上类似于麻风病而需要鉴别的疾病很多,应引起各科临床医师的重视，在应诊中提高对它的警觉性。只要了解麻风病临床表现的特点，掌握其诊断要点和检查技能，认真、全面和客观地进行各项检查，结合病史及需要鉴别疾病各自的临床特点，通过综合分析可做出诊断与鉴别。,72,与皮肤病的鉴别要点,麻风的皮损就其形态学来讲无特异性,且变化多端,但因同时具有末梢神经受累,多具有以下几个特点:浅感觉障碍,闭汗,部分患者可查见麻风菌及典型的特异性的麻风组织学病变,根据此可与其他众多的皮肤病等相鉴别。,73,与皮肤病的鉴别要点,皮肤损害除在腋窝,腹股沟及骶尾区少见外,身体的其他部位均可发生。麻风不论是瘤型,结核样型,界线类,还是未定类,开始往往是斑状损害,波及躯干,四肢及面部。,74,单纯糠疹:应与麻风浅色斑鉴别,是好发于儿童及青少年的面部，以干燥康状鳞屑性减色斑为特点的一种非特异性皮炎。春季多见，无自觉症状，数月至一年余可以自行消退。与麻风鉴别主要看感觉与查菌情况，结合考虑流行病学史。,75,脂溢性皮炎,是发生在皮脂溢出基础上的一种慢性炎症性皮肤病，表现为暗红色或黄红色斑片上覆有油腻性鳞屑或痂皮，常分布于皮脂分泌活跃部位。慢性经过,反复发作，伴有瘙痒。需与LL麻风鉴别。本病无神经粗大，病理显示轻度炎症,抗酸染色阴性。,76,贫血痣, 应与麻风浅色斑相鉴别,为限局性白斑，摩擦白斑不发红，玻片压之白斑与周围变白的皮肤界限不清，与白癜风不同。白斑边缘处正常皮肤颜色不加深，无自觉症状。常在出生后即存在，或儿童期出现。好发于面部，颈部或躯干。,77,花斑癣,是由马拉色菌侵犯皮肤角质层所致的浅部真菌病病。夏季多发，表现为躯干，颈部，四肢近端色素沉着斑或减退斑，上覆细小鳞屑，一般无自觉症状。鉴别主要靠真菌或麻风菌检查。,78,结节性红斑,为发生于下肢伸侧的结节性血管炎性皮肤病,好发于青年女性.好发于春秋季节,表现为小腿伸侧红色疼痛性结节,一般不破溃,愈后不留瘢痕.病程3-6周.可以慢性反复发作.须与二型麻风反应相鉴别.,79,玫瑰糠疹,是一种好发于躯干与四肢近端的炎症性自限性皮肤病。春秋发生，表现为向心性分布与皮纹长轴一致的斑疹，散发或密集，很少融合，上有细碎的鳞屑，多先有较大的母斑。要与瘤型麻风（LL）麻风鉴别，要点在于查菌与感觉检查。,80,环状肉芽肿,是一种好发于儿童和青壮年的良性炎症性皮肤病，表现为手背，前臂，下肢伸侧，颈部。由丘疹或小结节融合而成的环状隆起性损害。无自觉症状，慢性病程，一般两年内自行消退。与麻风鉴别在于本病无麻木，无神经粗大，查不到麻风菌，病理象也不同。,81,体癣,为发生在皮肤上的一种浅表性皮肤真菌感染，表现为由丘疹或小水疱组成的一种环状损害，中心可有脱屑或色素沉着。有瘙痒，夏季加重，冬季减轻。主要靠真菌或麻风菌检查鉴别。,82,寻常狼疮,好发于儿童和青少年的皮肤结核感染。损害为鲜红或暗红色的软性结节，逐渐扩大，融合成板块，可发生溃疡，遗留疤痕。玻片压诊呈现苹果酱色，有探针刺破现象。多见于面部，颈部，臀部和四肢。需与界线类偏结核样型麻风（BT） 麻风的环状斑块鉴别。,83,神经纤维瘤病,为一种常染色体显性遗传性疾病。幼年发病，表现为皮肤半球形隆起的软结节或肿瘤，常伴有咖啡斑或雀斑，可有眼，骨，神经病变及内分泌异常。与麻风结节鉴别在于查菌以及该病典型临床表现。,84,黄瘤病,是一种脂质代谢性疾病，系含脂质的组织细胞在皮肤，腱和内脏器官形成的丘疹，结节及板块样损害，常伴有血脂增高或其它系统异常。结节性黄瘤较常见，表现为半球形的淡黄色或橘黄色结节，孤立或聚集，常见于肢体伸面，尤其肘膝关节附近。须与LL麻风瘤相鉴别。,85,蕈样肉芽肿,是一种原发于皮肤的低度恶性的T细胞淋巴瘤。可分为红斑期,斑块期和肿瘤期。红斑期以红斑和多形性皮疹,伴有剧烈瘙痒为特征.一般好发于躯干,随后四肢, 最常见为红斑鳞屑性损害或萎缩性斑片.持续2-5年进入斑块期。麻风查菌可以鉴别。,86,麻风与神经系统疾病鉴别要点,几乎所有的麻风患者均有不同程度的周围神经损害及其功能障碍。临床上表现为神经粗大，疼痛，局部皮肤麻木，闭汗，肌肉萎缩及神经血管的营养和功能受累等。麻风不导致上运动神经元损害，近端肌肉很少受累。麻风感觉丧失基本是周围性的，但是在手足常保留些正常感觉岛，腱反射保存，并比通常活跃。而且位置觉几乎总是保存的麻风从来不损害大脑和脊髓。,87,麻风病线索,红斑白斑、麻木无汗；生疮生癣、不痛不痒；眉毛脱落、面如酒醉；耳垂肥大、面如虫爬；皮肤干燥、肢端麻木；虎口无肉、手指弯曲；嘴歪眼翻、口角下垂；四肢筋痛、疼痛难忍；小腿变细、吊脚跛行；足底溃疡、长期不愈。,88,麻风的治疗,麻风是一种可以治疗的疾病病人发现得病后，及早接受多种药物联合疗法(MDT)可以治愈，并可避免和减少残疾发生。联合化疗后一周内可杀灭患者体内几乎所有细菌，使其失去传染性。可以在家服药，边治疗、边工作、边学习。已无必要像过去那样进行人身隔离。,89,麻风的联合化疗,麻风的联合化疗是指采用两种或两种以上作用机制不同的有效杀菌性化学药物治疗。麻风联合化疗方案的特点：防止耐药，疗程短，必须有利福平，强调监服。分为多菌型和少菌型两种方案。,90,麻风的治疗,可用于麻风治疗的药物：1. 氨苯砜（DDS）：抑制二氢叶酸合成，41年发现对麻风有效，50-70年代首选，低价低毒，血清峰浓度高，有效浓度维持10天，100mg/d 3-4月杀灭99.9%活菌。 副作用：溶血贫血、剥脱皮炎、WBC、精神障碍。禁忌症：DDS过敏、 DDS综合症、肝肾损害、极度衰竭、贫血、精神病 。,91,2. 利福平（RFP）：63年报告用于麻风，抑制RNA聚合酶。一次600mg口服，维持24h, 峰浓度高，空腹促吸收。最强杀菌药。