肾脏功能试验PPT课件

Renal Function Test,肾脏功能试验,1,掌握内容,1、掌握肾小球滤过率与内生肌酐清除率的概念。血尿素、肌酐、肌酐清除率测定的参考范围和临床意义。2、掌握尿浓缩稀释试验、尿渗量的参考范围和临床意义。3、掌握肾小球功能损害分期。4、掌握肾脏早期损害的检测的指标。,2,生成尿液，排泄毒物、药物、废物。调节机体水份和渗透压。调节电解质平衡。调节酸碱平衡。制造生理活性物质。,肾脏的主要功能,3,4,肾单位示意图,肾小球示意图,滤过功能,5,肾功能试验,肾小球,肾小管,内生肌酐清除率血肌酐 血尿素血尿酸血-微球蛋白尿微量白蛋白 尿转铁蛋白,排泌功能,水电解质调节功能,酸碱平衡,尿NAG酶尿-半乳糖苷酶尿1和2 -微球蛋白,浓缩-稀释试验,血 NaHCO3血 CO2CP,6,肾小球滤过功能试验,肾小球滤过率 Glomerular Filtration Rate （GFR）,血浆清除率 Clearance （Cr）,清除率=,UV,P,U =尿中物质浓度 mg/dlP =血浆中物质浓度mg/dlV =每分钟尿量 ml/min,清除率 = 滤过率,7,测定原理：,鸟氨酸,瓜氨酸,精氨酸,尿素,-H2O,-H2O,+H2O,氨基酸分解代谢,+NH3+CO2,一、 血尿素（blood urea）,+NH3,精氨酸酶,8,测定原理酶法 尿素在脲酶的作用下分解为CO32-和2NH4+，后者与-酮戊二酸在NADH存在下，由谷氨酸脱氢酶催化反应生成谷氨酸，同时NADH被氧化为NAD+，在340nm测定吸光度降低的变化。 脲酶 尿素+ H2O 2NH4+ CO32- 谷氨酸脱氢酶 2NH4+ +2-酮戊二酸+2NADH 2谷氨酸+2NDA+2H2O （GLDH）,血中蛋白质以外的含氮化合物称为非蛋白氮（NPN）。近年在欧洲地区趋向采用尿素 (urea)来代替BUN。世界卫生组织（WHO）也推荐使用urea mmol/L作为正式报告单位。 Urea是氨基酸代谢终产物之一。氨基酸在脱氨作用下产生的NH3在肝内通过鸟氨酸循环转化为urea，因此又称尿素循环。每一循环一分子鸟氨酸和一分子urea。肝内生成的urea进入血循环后主要通过肾排泄，肾外途径（如汗液）排出量所占比例很小（低于5%），GFR减低时urea排出受阻，血中urea浓度即升高。 尿素测定用血清或血浆，体液中尿素的浓度常用尿素中含有的氮来表示，称为尿素氮。如欲换算成尿素，可根据60g尿素含有28g氮计算，即1g尿素相当于0.467g尿素氮，或是1g尿素氮相当于2.14g 尿。目前国内许多临床实验室仍以测定血尿素氮报告，粗略观察肾滤过功能。,10,标本：血清或肝素抗凝血浆，不能用氟化钠及肝素氨抗凝剂临床意义：1、肾性因素导致血Sur 升高：对早期肾功能诊断不敏 感，当GFR降低至50%以上时血Sur 才开始升高， 血Sur 升高提示肾的病变较重，临床常作为判断肾 衰竭程度的指标。2、肾前性因素导致血Sur 升高：失血、休克、脱水等3、肾后性因素导致血Sur 升高：尿路梗阻：结石、肿 瘤、 肥大4、体内蛋白质过剩，如消化道出血、甲亢。,11,方法学原理 酶法 肌酐水合酶肌酐+H2O 肌酸 肌酸激酶肌酸+ATP 磷酸肌酸+ADP 丙酮酸激酶ADP+磷酸烯醇式丙酮酸 丙酮酸+ATP 乳酸脱氢酶丙酮酸 + NADH + H+ 乳酸 +NAD+,二、血肌酐测定 （Creatinine , Cr),参考值： 男：53106 mol/L 女：4497 mol/L临床意义： 1、肾脏的储备力和代偿力很大，血中肌酐， 表示肾脏功能已严重受损。当GFR降低至30%时血Scr 才开始升高.2、评估肾功能损害程度： Scr 比Ccr方便肾功能代偿期： Scr 133-177umol/L肾功能失代偿期： Scr 186-422umol/L肾功能衰竭 期： Scr 451-701umol/L尿毒症期： Scr 707umol/L3、鉴别肾前性和肾实质性少尿： 器质性肾衰竭 肾前性Scr 200umol/L 200umol/LSur 同时升高 Sur 升高、 Scr正常,13,应用评价：1、 Scr 日内生理波动为10%，肌肉发达者偏高、剧烈运动偏高。2、妊娠比正常人偏低3、高蛋白饮食可使Scr升高,14,三. 内生肌酐清除率（Creatinine Clearance Rate , Ccr),指肾脏在单位时间内，把若干毫升血浆中的内源性肌酐全部清除。,方法 1 、 低蛋白饮食两天，禁食肉类，避免活动。 2 、 收集24小时尿并采血。 3、 测血和尿肌酐，测尿量。 4、 计算 U V C = P,矫正清除率=,1.73 m2,实测体表面积, 清除率,15,2) 内生肌酐清除率测定标本的采集 为排除来自动物骨骼肌和大量蛋白质食物中外源性肌酐的干扰，试验前应给受试者无肌酐饮食3天，并限蛋白入量（每日低于40克），避免剧烈运动，使血中内生性肌酐的浓度达到稳定。试验前24小时禁服利尿剂，试验开始前先排空膀胱，然后计时开始留取24小时尿，其间保持适当的水分入量，禁服咖啡、茶等利尿性物质，完整收集每次排尿于清洁容器中，到时间终点再次排空膀胱留取最后一次尿。准确计量全部尿量V（ml）。混匀全部尿后取部分尿样，连同当日空腹血标本一起送查。,16,尿肌酐(U)、血肌酐(P) Ccr= UV （ml/min） P V：每分钟尿量（ml/min）= 全部尿量（ml）（2460）min U：尿肌酐 umol/L P：血肌酐 umol/L 由于每个人的肾脏大小不尽相同，每分钟排尿能力也有所差异， 为消除个体差异可进行体表面积矫正。 矫正 Ccr = UV 1.73（ml/min） P A A： 受试者实测体表面积（m2） 173：欧美成人体表面积（m2） 受试者体表面积（A）可根据本人身高、体重，用测算图或Du Bois公式求出： LogA（m2）=0.425Log体重（kg）+0.725Log身高（cm）-2.144,临床意义 1、较早判断肾小球损伤；2、 评估肾小球损害程度： Ccr 5080 ml/min 为肾功能代偿期 2050ml/min 为肾功能失代偿期 1020ml/min为肾功能衰竭期 10ml/min为中末期肾衰尿毒症期3、指导治疗：2050ml/min 为肾功能失代偿期：应限制蛋白质摄入30g/dCcr 30ml/min：噻嗪类利尿剂常治疗无效、不宜使用Ccr 10ml/min：应进行透析治疗4、评估肾移植是否成功,18,应用评价：1、尿量要准确2、第二天一定要抽血3、短时间留尿法，如4小时或2小时留尿，结果偏高,19,CCr与SCr关系示意图,20,四、血清尿酸 （Uric Acid , UA）,核蛋白,蛋白质,核酸 单核苷酸,嘌呤核苷 尿酸,嘧啶核苷,肾小球滤出,21,5）血尿酸测定 方法学原理 酶法 第一反应如下，在抗坏血酸氧化酶（AOD）的作用下除去检体中的抗坏血酸。在第二反应中，在尿酸和过氧化物酶的作用下生成醌系有色物质。通过比色测定尿酸的含量。 第一反应 AOD 2抗坏血酸+O2 2脱氢抗坏血酸+2H2O 第二反应 尿酸酶 尿酸+ O2+ H2O 尿囊素+ H2O2 + CO2 过氧化物酶4-AA+EMSE+2 H2O2+ H3+O 紫红色醌类色素+ 5H2O实验室参考值范围 血尿酸（SUA） 2.5-8.3mg/dl,22,参考值： 男：150 416 mol/L女： 89 357 mol/L 临床意义： 急、慢性肾小球肾炎 痛风症 白血病与肿瘤,UA测定的参考值及临床意义,23,五、尿微量白蛋白 （Micro - Albumin),尿蛋白包括白蛋白、球蛋白、T-H蛋白。定性（-），定量150mg/24h。测定方法：免疫比浊法参考值： 30 mg / 24h or 28 mg / g cr临床意义： 糖尿病病人早期普查和监测。 对高血压、妊娠中毒症病人检测有意义。,24,六、尿转铁蛋白 （urine transferrin，UTF）,TF分子量7.7万,半径 1.020 最高比重最低比重 0.009临床意义:提示肾小管浓缩和稀释功能。,35,五、尿渗透压测定,尿液渗透压反映尿液中全部溶质的总数量，与微粒的性质和种类无关。1渗量的溶质可使 1kg水的冰点下降1.858，因此溶质渗透压等于冰点下降数除以1.858。 渗透压（Osm/kg H2O）= 测得溶液冰点下降度（） 1.858 正常尿渗透压为6001000 Osm/kg H2O 血渗透压275305 Osm/kg H2O 尿渗透压高于血浆渗透压时，表示尿已浓缩，称为高渗尿；低于血浆渗透压表示已稀释，称为低渗尿；若与血浆渗透压相等为等渗尿。,36,评价,渗量测定不受温度影响，重复性好。血渗量测定最好选用血清，可用肝素抗凝，其他不可以。不受溶质微粒大小和分子量影响，如蛋白质、葡萄糖。优于尿比密测定,37,肾小球损伤相关试验 一般最常用的指标是Ccr, Scr 和 Sur 。但由于肾功能代偿潜力很大，有效肾单位减少至一半以上才能看到这些指标的有意义变化。Scr 和血Sur主要用于肾衰竭的病情监测，也作为掌握透析治疗时机的判断指征，Ccr在反映GFR的性能上优于Scr 和 血BUN，对GFR的变化相对敏感，但在操作方法上误差和可变因素多，结果的变异系数较大，尿样品收集的准确性（尿量、时间）实际上常不易保证，给这项试验导入不易察觉的误差因素 肾小管损伤相关试验 近端小管的功能试验，过去常用的PSP 试验现已基本不用。有关远端肾单位的试验主要反映其浓缩和稀释功能，首选方法是尿渗量测定。早期肾小球损伤试验 尿微量白蛋白(urine microalbumin) 尿转铁蛋白 (urine transferrin) 早期肾小管损伤试验 尿 1 微球蛋白 ( 1 - m) 尿 2 微球蛋白 ( 2 - m) 尿酶测定,38,应用肾功能试验时应注意,肾脏有强大的储备能力，肾功能检查正常，不能排除肾脏器质性损害。肾功能检查主要是诊断观察病情，估计预后及治疗方案的拟定。,39,谢谢！,40,The best answers:1. Serum creatinine level is most useful diagnosis of late stages of : a. Liver disease b. Kidney disese c. Pancreative disease d. Thyroid disease e. Lymphatic disease2. A very high uric acid is found in patient without joint pain. With other Lab. Test is indicated? a. Calcium b. BU c. protein d. Lipase e. bone marrow,41,Postrenal kidney malfunction does not include: a. tumors b. diarrhea c. Kidney stones d. Obstruction e. cystitis Cause of prerenal kidney malfunction is: a. dehydrtion b. Acute myocardium infarction c. Shock or hemorrhage d. Heart failure e. All of above,42,. 下列哪项疾病不会引起血尿酸增高 A. 痛风 B. 肾功能损害 C. 白血病 D. 恶性肿瘤 E. 肝硬化 6. 下列反映肾小球滤过功能最可常用的试验 A. 血尿素 B. 血肌酐 C. 血尿酸 D. 菊粉清除率 E. 内生肌酐清除率,43,. 肾小管性蛋白尿可见 A. 铁蛋白 B. 白蛋白 C. IgG D. 1-微球蛋白 E. 微量白蛋白8. 关于尿渗量与血浆渗量，下列哪项陈述不对 A. 同时测定血浆与尿渗量可估计肾小管浓缩功能 B. 尿渗量与物质种类有关 C. 尿渗量与血浆渗量之比表示肾脏将原尿浓缩的 实际浓度 3-4.5 ：1 D. 尿渗量大于800mOsm/KgH2O表示肾脏浓缩功能良好 E. 尿渗量在275-305 mOsm/KgH2O表示肾浓缩功能受损,44,9、早期检测肾小球功能的指标是 A 、 血尿素 B 、血肌酐 C 、 尿微量白蛋白 D 、 尿NAG酶 E、 尿1-微球蛋白 10、早期检测肾小管功能的指标是 A 、血尿素 B 、血肌酐 C 、尿微量白蛋白 D 、血