六纵隔肿瘤PPT课件

呼吸系统,1,一、纵隔炎（mediastinitis）,为病原微生物感染而致的纵隔炎性反应。感染途径：直接感染和继发感染。病理：分为四型，急性纵隔炎、慢性纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔淋巴结炎。临床：中毒症状，胸骨后疼痛并放射到颈部，引起压迫的相应症状。,2,3,影像学表现,X线表现急性纵隔炎：平片可见纵隔增宽，边界平直，胸骨后区密度增高，气管及主动脉轮廓不清；食道造影有时可见造影剂流到食道外。慢性纵隔炎：纵隔增宽，肿块形成。相关检查可显示其它继发征象。纵隔脓肿：平片可见液气平面，造影偶见食管与脓腔相通。纵隔淋巴炎：X线检查无特异性。,4,CT表现,急性纵隔炎；纵隔内结构层次不清，脂肪间隙模糊，炎性渗出改变。慢性纵隔炎；明确肉芽肿的存在。纵隔脓肿；清楚显示脓腔的位置及毗邻关系。纵隔淋巴炎；明确显示肿大淋巴结。,5,急性纵隔炎平片,6,纵隔脓肿平片,7,纵隔炎CT,8,9,二、纵隔气肿（pneumomediastinum）,纵隔内气体积聚即称为纵隔气肿。病因：（a）纵隔区穿透伤（b）纵隔区手术（c）肺空洞、大泡破入纵隔（d）纵隔穿刺或充气造影,10,临床表现,胸骨后闷胀、疼痛且向颈部放射，严重时出现气急、发绀、上腔静脉淤积、烦躁不安、脉搏细频、血压下降、吞咽困难声音嘶哑；皮下气肿。,11,影像学表现,X线表现纵隔内可见气体影，气体亦可向颈部蔓延形成皮下气肿。CT表现清晰显示纵隔内气体影及与其周围结构的关系，同时可显示深部组织气肿。,12,纵隔气肿平片,13,纵隔气肿CT,14,15,三、纵隔血肿（mediastinal hematoma）,血液在纵隔内积存形成。病因：外伤 、纵隔内出血、其它部位血液流入纵隔、凝血障碍。临床：常无症状，出血量多可出现胸痛、气急、颈静脉怒张、肺淤血、休克等。,16,影像学表现,X线：纵隔增宽，血胸。CT：明确血肿及其毗邻关系，结合CT值可明确诊断。MRI：较大优势，利用流空效应可显示心脏、大血管等结构，明确血肿部位、形态及大小。并可做出病因诊断。,17,纵隔血肿平片,18,纵隔血肿CT,19,20,四、纵隔肿瘤 mediastinal tumor,前纵隔：胸腺瘤、畸胎瘤、胸内甲状腺肿；中纵隔：恶性淋巴瘤、支气管囊肿心包囊肿；后纵隔：神经源性肿瘤 食管囊肿。,21,检查方法,胸透胸平片,22,纵隔肿瘤与肺内肿瘤区别,看肿瘤最大径看与纵隔有无透亮的分割线看轮廓看边缘看与纵隔的夹角看是否随呼吸上下运动,23,纵隔肿瘤的定性诊断取于肿块的定位诊断,24,纵隔肿瘤影像学诊断,部位起源于纵隔某种组织的肿瘤，常有其好发部位。据肿瘤的部位常可提示肿瘤的类别形态和密度：分叶状及边缘不规则常为恶性表现边缘光滑锐利，密度均匀常为良性。有钙化、骨骼及牙齿者常为畸胎瘤,25,（一）胸内甲状腺肿（intrathoracic goiter）,多为颈部甲状腺肿块向胸骨后的延伸，少数为先天性迷走甲状腺。病理上多数为良性甲状腺肿、囊肿或腺瘤，甲状腺癌少见。 临床上常出现颈部不适或气管、食管受压症状。部分病人可伴有甲亢症状。,临床病理,26,影像学表现,X线表现肿块位于前纵隔上部，与颈部软肿物相连，呈圆形、椭圆形或三角形。常向一侧突出，气管常受压移位。肿块可随吞咽而上下移动。,27,CT表现,密度较高的肿块，位于上纵隔前方，其CT值高于胸壁肌肉密度;增强扫描肿块明显强化，持续时间较长。肿块密度可不均，常有囊变及钙化。与颈部甲状腺相延续。,28,MRI表现,T1WI上呈略低于甲状腺的信号， T2WI上呈高信号。囊变在T1WI上呈更低信号，T2WI上呈边界清楚高信号。冠状位及矢状位有利于显示与甲状腺下极关系。,29,胸内甲状腺肿片,30,胸内甲状腺肿CT,31,胸内甲状腺肿MRI,32,胸内甲状腺肿MRI,33,胸内甲状腺肿MRI,34,35,36,影像学表现,X线表现肿瘤多位于前纵隔的中部偏上；肿瘤较小时正位胸片可无异常；较大者呈单侧或双侧纵隔隆突，边 缘清楚，可有分叶，弧形或斑状钙化。侧位肿物位于前纵隔。侵犯性者可突破包膜，边缘毛糙不整并可产生胸膜反应。,37,CT表现,平扫前纵隔类圆形肿物，其内可有弧形或斑状钙化。良性者与邻近器官间有清楚脂肪间隙。侵犯性者多较大，边界不清，与邻近器官间的脂肪间隙消失，并可侵犯心包及胸膜产生心包及胸腔积液。增强肿瘤常呈中等均匀强化，囊性坏死区无强化。,38,MRI表现,TlWI呈中等或略低信号，T2WI多呈中等略高信号，信号均匀。发生囊变时T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。MRI不能显示肿瘤内的钙化。侵犯性胸腺瘤与CT表现相似。,39,胸腺瘤片,40,胸腺瘤CT,41,胸腺瘤MRI,42,（二）胸腺瘤（thymoma）,占前纵隔肿瘤的50%，好发于成年人，约20-50%并发重症肌无力。分为上皮细胞型、淋巴细胞型及混合型。良性者多无明显症状，恶性者多有压迫症状。,43,胸腺瘤MRI,44,胸腺瘤MRI,45,46,（三）畸胎类肿瘤,来源于原始生殖细胞，含有一种或多种细胞成分。可分为囊性(皮样囊肿)和实质性两种。皮样囊肿（dermoid cyst）主要含有外胚层衍生物，如毛发及皮脂物，伴少量中胚层衍生物，多为良性；实质性畸胎瘤(teratoma)则含有内、中、外三个胚层的衍生物如脂肪、毛发、牙齿、骨骼、腺体、呼吸道及胃肠道的组织，可分良、恶性。,47,影像学表现,X线表现多位于前纵隔中部，心脏与主动脉连接区，偶可位于后纵隔。由于含有多种组织而密度不均匀，有时其中可见牙齿及骨骼影。皮样囊肿壁可发生蛋壳样钙化。良性者多为单侧突出的类圆形肿块，边缘光滑。恶性者多呈分叶状，边缘可不规则。,48,CT表现,多为边缘光滑的厚壁囊性肿块，钙化、脂肪，出现脂肪液体分层。骨及牙齿结构。恶性畸胎瘤常较大，多呈分叶状实质性肿块，边缘不规则，很少含有脂肪及钙化。中心可以发生坏死，增强扫描显示更为清晰。肿块与邻近结构间脂肪间隙消失，并可侵及邻近脏器。,49,MRI表现,囊性畸胎瘤的MRI表现与CT类似，但囊内液体信号变化较大，T1WI多呈低信号，T2WI上呈高信号，但当脂质含量较高肘，T1WI上即呈高信号。 不能显示肿瘤的钙化。实质性畸胎瘤MRI信号不均匀，T1WI上脂肪成分呈高信号，软组织成分呈中等信号，水样液体呈低信号。T2WI上呈不均匀的高信号。,50,畸胎瘤片,51,畸胎瘤CT,52,畸胎瘤CT,53,畸胎瘤CT,54,畸胎瘤CT,55,畸胎瘤MRI,56,畸胎瘤MRI,57,58,（四）支气管囊肿 bronchogeniccyst,是胚胎期原始前肠的支气管芽突脱落的胚胎组织演变而成。多位于气管旁或气管分叉处，内含液体，内壁与支气管粘膜相似。,59,影像学表现,X线表现多位于纵隔上部，侧位片见囊肿位于中纵隔气管周围，可在气管前方或后方，多附于气管壁上。多为类圆形，边缘锐利、光滑，无分叶现象，密度均匀。深呼吸时形态可略有改变，可随气管活动。,60,CT表现,密度均匀的圆形或类圆形肿块。由于囊肿内液体成分不同，CT值可有差异，约半数呈水样密度，囊液内蛋白或粘液含量高者，CT值可达30-40HU。增强扫描时无强化。,61,MRI表现,边缘光整的类圆形肿块，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，反映了液体长T1、长T2特点；当囊液内蛋白含量高或有出血时，则T1WI呈较高信号。,62,支气管囊肿平片,63,支气管囊肿CT,64,支气管囊肿MRI,65,66,（五）淋巴瘤（lymphoma）,发生于淋巴结或结外淋巴组织的全身性恶性肿瘤。分为霍奇金病(Hodgkin disease，HD)和非霍奇金淋巴瘤(non Hodgkin lymphoma，NHL)。前者有一种含深染色核的巨网状细胞，后者恶性程度高。,67,影像学表现,X线表现多同时侵及纵隔内多个淋巴结，故肿块多呈分叶状，向纵隔两侧突出，有时一侧明显。多位于中纵隔、气管与肺门附近。生长较大时可由中纵隔侵及前纵隔。气管可受压变窄。肿瘤可经肺门沿肺间质向肺内浸润。可侵及胸膜及心包而产生胸腔及心包积液。,68,CT表现,纵隔内多组淋巴结增大，常累及纵隔两侧及肺门淋巴结。增大的淋巴结可融合成块，可压迫侵犯上腔静脉、肺动脉以及气管、支气管。增强扫描时肿块中等强化。肿瘤可侵及胸膜、心包产生积液，还可沿肺间质向肺内浸润。,69,MRI表现,T1WI为中等或中等偏低信号，在周围高信号脂肪衬托下显示清楚，T2WI为中等偏高信号，信号均匀。肿瘤侵犯上腔静脉时，肿瘤与血管间脂肪间隙消失，与血管壁融合；冠状位成像有助于显示上腔静脉受侵范围。,70,恶性淋巴瘤片,71,恶性淋巴瘤CT,72,恶性淋巴瘤MRI,73,74,（六）神经源性肿瘤（neurogenic neoplasms）,后纵隔中最常见肿瘤。胸部神经源性肿瘤多数起源于肋间神经内侧段或椎旁交感神经链。组织学上可分为神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经节细胞瘤、神经节母细胞瘤、神经母细胞瘤、副神经节瘤(嗜铬细胞瘤)、化学感受器瘤等。,75,影像学表现,X线表现好发于后上纵隔，表现为向一侧突出肿块影，侧位与脊柱重叠。肿块为类圆形，边缘锐利。发生于椎间孔者，可使椎间孔扩大，并可压迫肋骨头及脊椎，产生边缘光滑的压迹。恶性者可呈分叶状，侵蚀邻近骨骼。神经母细胞瘤内可发生钙化。,76,CT表现,后纵隔脊柱旁区的类圆形肿块，密度均匀，密度略低于邻近肌肉。良性者边缘锐利，恶性者边缘不清。增强扫描时中等强化。发生在椎间孔处的肿瘤，呈哑铃状，部分在椎管内，部