支气管扩张PPT课件

1,支气管扩张症,2,目标要求,1、掌握：临床表现；治疗要点；常用护理诊断、措施及依据。2、熟悉：病因；诊断要点；健康指导。3、了解：发病机制；实验室及其他检查；其他护理诊断；预后。,3,支气管扩张症,支气管扩张定义 直径大于2毫米的支气管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张 ，主要症状为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和反复咯血。 感染，支气管阻塞，尤其童年时期麻疹、百日咳或支气管肺炎，使气管壁破坏、管腔变形、扩张。,4,病因.发病机理,1、 支气管、肺组织感染（最常见原因） 结核、儿童麻疹、百日咳、支原体肺炎、肺炎链球菌肺炎、腺病毒、爱滋病和肺曲霉菌病。幼儿支气管壁薄、管腔细、狭窄，易阻塞、反复感染，到直至其管壁各层破坏，尤其是平滑肌及弹性纤维的破坏，削弱了对管壁的支撑作用。支气管炎症引起支气管黏膜充血、水肿和分泌阻塞管腔，致引流不畅而加重感染。,5,支气管、肺组织感染引起的支气管扩张多见于下叶，左下支气管细长，与主气管夹角大、受心脏血管压迫，引流不畅，左舌叶支气管开口接近下叶背段支气管，常见左下叶与舌叶支气管同时扩张，故以左下、左舌叶最多见。,6,2.支气管阻塞：肿瘤、异物、支气管周围肿大淋巴结或肺癌的压迫等致肺不张、胸腔负压直接牵拉支气管壁，导致支气管扩张。右肺中叶支气管细长，有内、外、前三组淋巴结围绕，常因非特异性或结核性淋巴结炎而肿大压迫支气管，引起右中叶不张-中叶综合征。也是支气管扩张好发部位。,7,3.支气管先天性发育障碍和遗传因素 巨大气管-支气管症：先天性结缔组织异常、 管壁薄弱导致气管、主支气管的扩张。先天性软骨缺失症：在第二和第三级支气管扩张，支气管镜可见软骨环缺失或仅见不连续的软骨围绕，多在婴儿期出现症状。支气管肺隔离症也可发生支气管扩张。肺囊性纤维化 、 遗传性1-抗胰蛋白酶缺乏症，先天性免疫缺乏症与遗传因素有关的疾病也可伴有支气管扩张。,8,4、全身性疾病：部分不明原因的支气管扩张有不程度的体液免疫和（或）细胞免疫功能的异常，提示患者有支扩与免疫有关。类风湿关节炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、支气管哮喘、HIV感染可同时伴有支气管扩张。,9,病理,支气管扩张的典型病理改变为支气管的弹性组织、肌层和软骨等破坏导致管腔变形扩大，腔内含有较多分泌物。黏膜表面常有慢性溃疡改变和急性炎症，支气管周围结缔组织受损或丢失，并有微小脓肿。支气管扩张常伴有毛细血管、支气管动脉和肺动脉终末支的扩张与吻合，形成血管瘤，而导致反复咯血。,10,临床表现,一. 症状： 慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、反复感染、慢性感染中毒症状。1、慢性咳嗽、大量脓痰，痰量与体位、感染有关，严重度可用痰量估计，轻度，10ml/d；中度，10150 ml/d ；重度，150 ml/d ，急性感染发作时，痰量每日可达数百毫升 ，黄绿色脓痰，并厌氧菌感染时有恶臭，感染时痰液有分层的特征；上层为泡沫，下悬脓性成分，中层为混浊粘液，下层为坏死组织沉淀物,11,2、反复咯血：50-70%咯血，诱因为感染。3、反复肺部感染：同一肺段反复感染并且迁延不愈。4、慢性感染中毒症状：伴感染时可发热、乏力、食欲不振，病程长可有消瘦、贫血、肺功能障碍、心衰。,12,实验室及辅助检查,1. X线 （1）胸片 （2）支气管碘油造影：金标准 2.CT：管壁增厚的柱状或成窜的囊状扩张，高分辩 CT基本取代支气管造影 3.支气管镜：有助于鉴别管腔内异物、肿瘤或其他阻塞因素引起的支气管扩张，局部灌洗，帮助诊断。,13,胸片：肺纹理粗乱，支气管柱状扩张的典型表现为轨道征，多个不规则环状透亮区或蜂窝状。,支气管碘油造影：金标准，可明确扩张的部位、形态、范围及病变的严重程度，为外科手术提供重要依据。,14,管壁增厚的柱状或成窜的囊状扩张,15,治疗要点 治疗原则：预防呼吸道的反复感染，保持呼吸道通畅，有效抗生素应用，处理咯血，必要时手术治疗。一.保持呼吸道通畅： 1. 化痰、雾化：溴已新；氨溴索 2.支气管舒张剂：氨茶碱，受体激动剂 3.体位引流：顺位排痰法 4.支气管纤维镜吸痰：冲洗局部注射抗生素,16,二.抗感染：据药敏选药，合并厌氧菌加灭滴灵三.咯血的处理：四.手术： 1.反复感染、大咯血 2.病变不超过2叶肺 3.心肺功能良好，40岁以下 4.大咯血危及生命,17,常用护理诊断/问题、措施及依据1.清理呼吸道无效 与痰多粘稠和无效咳嗽有关（1）休息和环境：卧床休息，室内空气流通，温湿度适宜，注意保暖。（2）饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素饮食，避免冰冷食物，少量多餐。保持口腔清洁，每天饮水1500ml以上。,18,（3）病情观察：观察痰液，记录24h排出量，观察全身症状。（4）体位引流：是利用重力作用促使呼吸道分泌物流入气管、支气管排出体外。引流前准备引流体位引流时间引流的观察引流后护理,19,尖端,左上前面肺节,20,（5）用药护理：按医嘱使用抗生素、祛痰药和支气管舒张药，掌握药物疗效及副作用。2.潜在并发症：大咯血、窒息。（1）专人护理：安排专人护理并安慰病人（2）休息与体位：卧床休息、取患侧卧位（3）保持呼吸道通畅：吸痰、拍背。,21,（4）饮食护理：大量咯血应禁食，小量宜进少量温凉饮食，多饮水，多食富含维生素食物，保持大便通畅。（5）监测病情：观察咯血的量、颜色、性质及出血的速度，生命体征及意识状态；有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白、出冷汗、烦躁不安等窒息征象。（6）窒息的抢救：取头低脚高45俯卧位，头偏向一侧，轻拍背部，迅速排出血块，必要时机械吸引，高浓度吸氧，做好气管插管或切开准备。,22,（7）用药护理：垂体后叶素静滴时速度勿过快；对年老体弱、肺功能不全者注意观察呼吸中枢和咳嗽反射受抑制情况。其他护理诊断/问题1.营养失调：低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗和咯血有关。2.焦虑:与疾病迁延、个体健康受到威胁有关。3.有感染的危险:与痰多、粘稠、不易排出有关。,23,健康指导,1.疾病知识指导：了解疾病发生、发展与治疗、护理过程，制定长期防治计划，自我监测病情，及时就诊。2.生活指导：加强营养，增强抵抗力，劳逸结合。3.预防呼吸道感染：积极防治及治疗上呼