深静脉置管专科护理技术标准

深静脉置管护理【操作规范】（一） 评估和观察要点1. 询问、了解患者的身体状况、出凝血情况。2. 注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应。（二） 操作要点1、置管 24h 内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况。置管处术后第一天换药一次后无菌敷料隔日更换一次。应每班认真交接班，观察敷贴有无松脱或者卷边并及时处理。2、用无菌透明贴膜或用 3M 无菌贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出。3、更换敷贴时用碘酒、酒精消毒局部， 敷料选用无菌透明贴膜或用 3M 无菌贴膜。4、应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拨出，观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上胶贴，以免影响胶贴粘度。5、加强基础护理保持局部的清洁干燥，禁止抓痒。出汗、洗澡等因素影响胶贴粘性，穿衣和睡眠不慎易使导管打折或拉出，因此，对胶贴变潮不粘者，随时给予更换，并再消毒皮肤。（三）指导要点1. 告知病人深静脉置管留置的目的及配合方法。2、告知患者保持局部清洁干燥 不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时请护士更换；穿着宽松衣物、更衣时勿牵拉拖拽导管。（四）注意事项1、 平时输液时，特别是输液粘度较大的药物、血制品或营养物质时应彻底冲管，并不应安排在最后输入，要避免液体走空，注意连接紧密牢固，防止接头松脱漏血或引起空气栓塞。2、保持导管通畅：生理盐水 10ml 脉压冲管每日一次，输液完毕后用肝素盐水 5 ml 做脉冲式推注，注意正压封管。固定部位让病人感到舒适，避开关节及凹陷处。3、每 24 小时更换输液器，三通接头及肝素帽和可来福接头使用后，要注意防止污染，三通接头及肝素帽每 3d 更换 1 次，可来福接头 7d 更换 1 次。肝素帽或三通管有血迹或高分子颗粒残留时应及时更换。【操作流程】深静脉置管护理操作流程素质要求服装整洁，仪表端庄 核对医嘱评估 洗手、汇报洗手（七步法）戴口罩准备用物 更换敷料观察、宣教洗手、脱口罩记录整理用物、洗手拔管“x 床 xx，诊断 xx，深静脉置管通畅，敷料外观无渗血、渗液，意识清楚。能配合操作。 ”双向核对后解释：遵照医嘱，现在需要为您更换深静脉置管敷料和冲管，请问您现在有什么不舒服吗？协助翻身检查患者敷料，评估深静脉置管情况。治疗盘、换药包、棉签、手套 1 副、已抽取好的 10ml 生理盐水、污物桶、洗手液。敷料已经给您换好了，有什么不舒服吗？宣教：1. 深静脉置管已给您妥善固定，不可自行拔除；2.管道不能打折或被压住，翻身时需小心；3. 保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时请护士更换。携物至病房，双向核对，解释：xx，现在准备给您更换敷料，这是为了提供中、长期的静脉输液治疗。协助患者平卧位并头偏向一侧，暴露深静脉置管，戴手套，沿导管方向由下向上揭去敷料。打开换药包，用 75%酒精棉球拭净置管周围的贴膜痕迹，置管处用碘伏棉球以穿刺点为中心由里向外环形消毒皮肤 3 遍，消毒范围宽于敷料，直径大于7cm，待消毒液干后，再贴 3M 敷料贴膜。脱手套。协助病人整理衣物及盖被，询问病人反应。整理用物。治疗结束决定拔除导管时，先消毒局部皮肤，嘱患者深吸气屏住呼吸后拔出导管，用无菌纱布压迫穿刺点约 5 min，防止发生血肿并覆盖无菌敷料，以保护局部，防止感染，必要时剪下导管末端送检。拔管时重视患者有无胸痛等主诉。深静脉置管护理质量标准科室 姓名 成绩流程 质量标准 标准分 存在问题 应得分素质要求 服装整洁、仪表端庄 5评估 评估病人生命体征及病情变化 6操作前准备 洗手，戴口罩，备齐用物（治疗盘、换药包、棉签、手套 1 副、已抽取好的 10ml 生理盐水、已配置好的肝素液 5-10ml，污物桶、洗手液）6解释，核对，安置卧位，暴露深静脉置管管 5戴手套，沿导管方向由下向上揭去敷料。 5打开换药包，用 75%酒精棉球拭净置管周围的贴膜痕迹7置管处用碘伏棉球以穿刺点为中心由里向外环形消毒皮肤 3 遍，消毒范围宽于敷料，直径大于 8cm6待消毒液干后，再贴 3M 敷料贴膜，持数根安尔碘棉签，分别以肝素帽插头皮针处以及各三通连接点为中心向管道周围消毒，范围超过接口约2cm。待干后以生理盐水 10ml 脉压冲管，毕后用肝素盐水 5 ml 做脉冲式推注，注意正压封管。妥善固定，让病人感到舒适，避开关节及凹陷处。7脱手套，协助病人整理衣物及盖被。 5询问病人反应。 3再次核对，协助患者取舒适卧位 5告知病人深静脉置管的目的及配合方法 6告知管道不能打折或被压住，翻身时需小心 5观察敷料有无渗出液侵蚀皮肤 3