石家庄损伤宣贯课件

人体损伤程度鉴定标准宣贯（总论部分）,谷建平: 2013年11月29日联系电话网邮箱：GJPYX126.com,人体损伤程度鉴定标准宣贯（总论）,第一部分 标准制定背景第二部分 标准的修订 第三部分 标准的宣贯内容第四部分 标准的特点及说明第五部分 损伤鉴定中一些基本问题,第一部分 标准制定背景,一、标准制定的必要性和迫切性现行人体损伤标准 与现代社会发展不适应。现行人体损伤标准 与医学科学发展不适应。现行人体损伤标准 与司法鉴定现状不适应。现行人体损伤标准 存在固有缺点急需改进。,第一部分 标准制定背景,二、任务的来源 根据中央政法委员会关于进一步完善司法鉴定管理遴选国家级司法鉴定机构的意见政法【2008】2号、政法办函【2008】250号文件等精神，公安部刑事侦查局作为主要起草单位在2009年开始本标准的修订工作。,第一部分 标准制定背景,三、标准制定的过程2009年 搜集各主要标准、法规及相关资料，形成标准的初稿。2010年3月征求同仁、部分单位和机构意见，形成征求意见稿。2010年在全国范围内征求意见（包括两院三部意见），根据征求意见函形成送审稿。2011年 全国征求意见、组织专家对标准送审稿进行了审查，进一步修改标准形成报批稿（1）。2011年11月：征求两院三部（含卫生部）意见2012年 依据专家的建议再次修订形成最终的报批稿（2）。2012.2.27日将上报上级部门。2013.8.31日两院三部公告。,第一部分 标准制定背景,三、标准制定的过程,第一部分 标准制定背景,四、标准制定的目的 为使损伤程度鉴定适应我国当前社会发展的要求，对损伤程度做出更加客观、科学的技术鉴定，在总结分析20余年的损伤程度鉴定经验的基础上，对司发1990070号人体重伤鉴定标准、法(司)发1990 6号人体轻伤鉴定标准(试行)和GA/T 145-1996人体轻微伤的鉴定三个标准进行了修订与完善，作为新的整体替代上述三个标准.,第一部分 标准制定背景,五、法律意义-定罪证据 量刑证据第二百三十四条【故意伤害罪】故意伤害他人身体的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制。犯前款罪，致人重伤的，处三年以上十年以下有期徒刑;致人死亡或者以特别残忍手段致人重伤造成严重残疾的，处十年以上有期徒刑、无期徒刑或者死刑。本法另有规定的，依照规定。第二百三十五条【过失致人重伤罪】过失伤害他人致人重伤的，处三年以下有期徒刑或者拘役。本法另有规定的，依照规定。,第二部分 标准的修订,一、标准修订的原则要求 标准类型：国际标准，国家标准，行业标准，企业标准。 标准编写：采用国际标准，自主研制标准，标准的修订。 标准编写总体原则及要求是：参考国外相关标准，吸收医学科学成果，结合中国实际情况，便于实际操作。 本标准参考与协调的国家文件、医学技术标准与相关评残标准有：1、现行人体轻、重、轻微伤标准；2、GB 18667 道路交通事故受伤人员伤残评定；3、GB/T 16180 劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级；4、GB/T 26341-2010 残疾人残疾分类和分级等。,二、标准的体例（框架） 1范围 2规范性引用文件 3术语和定义 4总则 5损伤程度分级（本标准的核心） 6附则 附录A（规范性附录）损伤程度等级划分原则 附录B（规范性附录）功能损害判定基准和使用说明 附 录C（资料性附录）人体损伤程度鉴定常用技术,第二部分 标准的修订,二、标准的体例5 损伤程度分级本标准的核心结构 1、按解剖学特征分类， 其他损伤为综合性条款。 2、顺序上由重到轻、有外向内、由组织结构破坏到功能障碍。 3、划分原则：考虑了不同部位损伤程度的均衡、不同群体对损伤程度及后果承受差异等。 4、目录设置一级，标准的结构分类 损伤程度分级二级，解剖部位 .颅脑、脊髓损伤三级，损伤程度分级 . .重伤一级四级，损伤特征 . .）植物生存状态,第二部分 标准的修订,三、损伤程度的分级 1、损伤程度标准是等级式+罗列式：是指标准不仅划分了构成损伤程度的等级（三等五级制），而且将所有符合某一程度等级的损伤一一列出。 2、A.6 等级限度 重伤二级是重伤的下限，与重伤一级相衔接，重伤一级的上限是致人死亡；轻伤二级是轻伤的下限，与轻伤一级相衔接，轻伤一级的上限与重伤二级相衔接；轻微伤的上限与轻伤二级相衔接，未达轻微伤标准的，不鉴定为轻微伤。,第二部分 标准的修订,四、标准的实施 本标准2013年8月30日公告；本标准代替原重、轻、轻微伤标准，并自2014年1月1日实施。原标准同时作废。,第二部分 标准的修订,人体损伤程度鉴定标准 【原文】1范围 本标准规定了人体损伤程度鉴定的原则、方法、内容和等级划分。 本标准适用于中华人民共和国刑法及其他法律、法规所涉及的人体损伤程度鉴定。【解读】 如前述，主要是关于本标准的内容和适用范围。 需要强调的是损伤是指他人致伤，自伤和自身因素致伤不宜使用本标准。,第四部分 标准的总则与附则解读,损伤程度鉴定的关注点伤害案件发生的事实与过程致伤物及其特点伤害案件发生至就诊时间是否自身或自身因素被害人有无过错被鉴定人个人生理特点,2018/6/21,第四部分 标准的总则与附则解读,【原文】2规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。本标准引用文件的最新版本适用于本标准。 GB 18667 道路交通事故受伤人员伤残评定 GB/T 16180 劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级 GB/T 26341-2010 残疾人残疾分类和分级【解读】凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用本标准。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改)适用于本标准。凡是引用相关内容具有同等作用，最新标准自动生效。,第四部分 标准的总则与附则解读,引用文件原因制定标准的要求医学诊断性标准的通用性法医学鉴定规范的可参考性损伤程度与伤残程度的相关性,第四部分 标准的总则与附则解读,【原文】3术语和定义【解读】 关于本标准使用的有关属于的具体定义，共有三个，是本标准专用术语，与医学术语含义有别。【原文】 3.1重伤 使人肢体残废、毁人容貌、丧失听觉、丧失视觉、丧失其他器官功能或者其他对于人身健康有重大伤害的损伤，包括和重伤二级。A.1 重伤一级附录A 规范性附录 损伤程度等级划分原则： 各种致伤因素所致的原发性损伤或者由原发性损伤引起的并发症，严重危及生命；遗留肢体严重残废或者重度容貌毁损；严重丧失听觉、视觉或者其他重要器官功能。,第四部分 标准的总则与附则解读,【解读】 (2011)第九十五条 本法所称重伤，是指有下列情形之一的伤害：（一）使人肢体残废或者毁人容貌的；（二）使人丧失听觉、视觉或者其他器官机能的；（三）其他对于人身健康有重大伤害的。注意：重伤一级基本上是：重伤加重残如植物生存状态、重度智能减退或者器质性精神障碍，生活完全不能自理；重度容貌毁损；一眼眼球萎缩或者缺失，另一眼盲目3级等。危及生命、很少存活如颈部大血管破裂。,第四部分 标准的总则与附则解读,【原文】A.2 重伤二级 各种致伤因素所致的原发性损伤或者由原发性损伤引起的并发症，危及生命；遗留肢体残废或者轻度容貌毁损；丧失听觉、视觉或者其他重要器官功能。【解读】 重伤二级是重伤的下限，与重伤一级相衔接。 危及生命、组织器官功能丧失以上-。,第四部分 标准的总则与附则解读,肢体残废是指由于各种致伤因素所致肢体缺失或者肢体虽然完整但已丧失功能。毁人容貌是指毁损他人面容，致使容貌显著变形、丑陋或者功能障碍。丧失听觉是指损伤后，一耳语音频率听力减退在91分贝以上，两耳语音频率听力减退在60分贝以上。丧失视觉是指损伤后，一眼盲；两眼低视力，其中一眼低视力为2级；视野缺失(视野半径小于10度)。丧失其他器官功能是指丧失听觉、视觉之外的其他器官功能或者功能严重障碍。,第四部分 标准的总则与附则解读,【原文】3.2轻伤 使人肢体或者容貌损害，听觉、视觉或者其他器官功能部分障碍或者其他对于人身健康有中度伤害的损伤，包括轻伤一级和轻伤二级。 A.3 轻伤一级 各种致伤因素所致的原发性损伤或者由原发性损伤引起的并发症，未危及生命；遗留组织器官结构、功能中度损害或者明显影响容貌。A.4 轻伤二级 各种致伤因素所致的原发性损伤或者由原发性损伤引起的并发症，未危及生命；遗留组织器官结构、功能轻度损害或者影响容貌。【解读】 物理、化学及生物等各种外界因素作用于人体，造成组织、器官结构的一定程度的损害或者部分功能障碍，尚未构成重伤又不属于轻微伤害的损伤。 实际上，从条款可以看出：轻伤一级中较多见的是：器质损害加功能障碍或合并症。,第四部分 标准的总则与附则解读,【原文】3.3轻微伤 各种致伤因素所致的原发性损伤，造成组织器官结构轻微损害或者轻微功能障碍。【解读】人体遭受外界致伤因子作用，造成人体局部组织、器官结构的轻微损伤或短暂的功能障碍。这里的损伤是外力直接形成的损伤，不包括继发于其他疾病或损伤的组织器官损伤。 鉴定时注意：1、应当在损伤消失之前完成鉴定； 2、如有可证明的客观、真实的资料也可以鉴定。,第四部分 标准的总则与附则解读,原中华人民共和国治安管理处罚条例第二十二条： 有下列侵犯他人人身权利行为之一，尚不够刑事处罚的，处十五日以下拘留、二百元以下罚款或者警告： （一）殴打他人，造成轻微伤害的；现中华人民共和国治安管理处罚法第二十六条： 有下列行为之一的，处五日以上十日以下拘留，可以并处五百元以下罚款；情节较重的，处十日以上十五日以下拘留，可以并处一千元以下罚款： (一)结伙斗殴的；,第四部分 标准的总则与附则解读,【原文】4总则4.1鉴定原则4.1.1遵循实事求是的原则，坚持以致伤因素对人体直接造成的原发性损伤及由损伤引起的并发症或者后遗症为依据，全面分析，综合鉴定。4.1.2对于以原发性损伤及其并发症作为鉴定依据的，鉴定时应以损伤当时伤情为主，损伤的后果为辅，综合鉴定。4.1.3对于以容貌损害或者组织器官功能障碍作为鉴定依据的，鉴定时应以损伤的后果为主，损伤当时伤情为辅，综合鉴定。,第四部分 标准的总则与附则解读,【原文】鉴定原则【解读】 实事求是原则（致伤因素明确；直接导致人体伤害；原发性损伤、合并症及其损伤后果可以确认。）原发性损伤为主原则（优先性原则或者排他性原则；决定鉴定时限）对影响容貌和组织器官功能的应以损伤后果或者结局为主原则。对于伤情在临界状态的，就低不就高的原则。对于伤情一时不能确定的，先轻后重的原则。综合评定原则。,第四部分 标准的总则与附则解读,【原文】4.2鉴定时机4.2.1以原发性损伤为主要鉴定依据的，伤后即可进行鉴定；以损伤所致的并发症为主要鉴定依据的，在伤情稳定后进行鉴定。4.2.2以容貌损害或者组织器官功能障碍为主要鉴定依据的，在损伤90日后进行鉴定；在特殊情况下可以根据原发性损伤及其并发症出具鉴定意见，但须对有可能出现的后遗症加以说明，必要时应进行复检并予以补充鉴定。4.2.3疑难、复杂的损伤，在临床治疗终结或者伤情稳定后进行鉴定。,第四部分 标准的总则与附则解读,鉴定时限原则,鉴定时机原则以原发性损伤为主要鉴定依据的，伤后即可进行鉴定。以损伤所致的并发症为主要鉴定依据的，在伤情稳定后进行鉴定。以容貌损害或者组织器官功能障碍为主要鉴定依据的，在损伤90 日后进行鉴定。例外情形1：在特殊情况下可以根据原发性损伤及其并发症出具鉴定意见，但须对有可能出现的后遗症加以说明。这也是先轻后重的原则-补充鉴定例外情形2：疑难、复杂的损伤，在临床治疗终结或者伤情稳定后进行鉴定。,【原文】4.3伤病关系处理原则4.3.1损伤为主要作用的，既往伤/病为次要或者轻微作用的，应依据本标准相应条款进行鉴定。4.3.2损伤与既往伤/病共同作用的，即二者作用相当的，应依据本标准相应条款适度降低损伤程度等级，即等级为重伤一级和重伤二级的，可视具体情况鉴定为轻伤一级或者轻伤二级，等级为轻伤一级和轻伤二级的，均鉴定为轻微伤。4.3.3既往伤/病为主要作用的，即损伤为次要或者轻微作用的，不宜进行损伤程度鉴定，只说明因果关系。,第四部分 标准的总则与附则解读,【解读】 在人身伤害司法鉴定中需要对损伤与疾病及其他的因果关系作出判断。可以通过了解案情，询问损伤(疾病)史，体检诊断，功能诊断，影像诊断，心理检测，对其病理过程连续性和时间间隔规律性等全面分析，判定伤病直接因果关系。降级原则，即等级为重伤一级和重伤二级的，可视具体情况鉴定为轻伤一级或者轻伤二级，等级为轻伤一级和轻伤二级的，均鉴定为轻微伤。在进行人体损伤程度的鉴定时，不能因为临床治疗好转、预后良好而减轻原损伤程度，也不能因为医疗处理失误或者因损伤使原病情加重，以及个体特异体质而加重原损伤程度。,第四部分 标准的总则与附则解读,【原文】6附则【解读】 附则属于综合性条款，是对标准适用有关问题的原则性规定。主要为了解决如下几个问题：（1）现实生活中可能出现，但在细则 “损伤程度分级” 中不宜列出的损伤。（2）现实生活中不可预见的损伤，在法医鉴定中遵守的原则。（3）标准条款中需要说明的情况或鉴定原则。,第四部分 标准的总则与附则解读,【原文】 6.1伤后因其他原因死亡的个体，其生前损伤比照本标准相关条款综合鉴定。【解读】 此条款是指生前受到外力作用致伤，但外伤与死亡原因无关，死亡是由于疾病或该外伤之外其他原因所致。对于此其生前损伤比照本标准相关条款综合鉴定。,第四部分 标准的总则与附则解读,【原文】 6.2未列入本标准中的物理性、化学性和生物性等致伤因素造成的人体损伤，比照本标准中的相应条款综合鉴定。【解读】 致伤因素多种多样，无法穷尽。此款是解决未列入本标准中的不宜列出或不可预见其他损伤的鉴定原则，如放射性损伤、毒气损伤、生物碱中毒、毒虫咬伤和致病微生物感染等。对于此类损伤比照本标准中的相应条款综合鉴定。,第四部分 标准的总则与附则解读,【原文】 6.3本标准所称的损伤是指各种致伤因素所引起的人体组织器官结构破坏或者功能障碍。反应性精神病、癔症等，均为内源性疾病，不宜鉴定损伤程度。【解读】 本标准4.1.1规定了鉴定的原则是遵循实事求是，鉴定的损伤是致伤因素对人体直接造成的原发性损伤及由损伤引起的并发症或者后遗症，致伤因素属于外源性因素。而由人体内部因素产生或引起的疾病为内源性疾病，反应性精神病、癔症等属于内源性疾病，与致伤因素无直接的因果关系，所以不宜鉴定损伤程度。,第四部分 标准的总则与附则解读,【原文】 6.4本标准未作具体规定的损伤，可以遵循损伤程度等级划分原则，比照本标准相近条款进行损伤程度鉴定。【解读】 鉴于伤情的复杂性和多样性以及医学技术的局限性，列举式的标准不可能穷尽所用的损伤及其功能障碍，因此，对于在本标准细则中没有相应条款的损伤，可以遵循损伤程度等级划分原则，比照本标准相近条款进行损伤程度鉴定。,第四部分 标准的总则与附则解读,2018/6/21,【解读】对“例外”情形的一般处理原则： 比照评定原则：（1）死者生前损伤比照；（2）未穷尽损伤比照。医疗条件排除原则：（1）优势医疗排除不得减轻；（2）医疗损害排除（总则中损伤直接导致）不得加重。多处损伤就高原则：（1）同类损伤可累加就高评定；（2）多处损伤就高评定；（3）多加害人相应损伤分别评定？,第四部分 标准的总则与附则解读,【原文】 6.5盲管创、贯通创，其创道长度可视为皮肤创口长度，并参照皮肤创口长度相应条款鉴定损伤程度。【解读】 此款明确了盲管创和贯通创的创道长度可视为皮肤创口长度，并参照皮肤创口长度相应条款鉴定损伤程度。但是盲管创或贯通创的创道长度不能与其皮肤创口长度累加。,第四部分 标准的总则与附则解读,【原文】 6.6牙折包括冠折、根折和根冠折，冠折须暴露髓腔。【解读】 此款明确了牙折的范围界定及其鉴定原则。对于固定义齿的损坏比照本标准牙齿损伤的相应条款评定。【原文】 6.7骨皮质的砍（刺）痕或者轻微撕脱性骨折（无功能障碍）的，不构成本标准所指的轻伤。【解读】 此款明确了骨皮质的砍（刺）痕和轻微撕脱性骨折不伴有功能障碍的，不构成本标准所指的轻伤。,第四部分 标准的总则与附则解读,【原文】 6.8本标准所称大血管是指胸主动脉、主动脉弓分支、肺动脉、肺静脉、上腔静脉和下腔静脉，腹主动脉、髂总动脉、髂外动脉、髂外静脉。【解读】 此款对大血管进行了界定。【原文】 6.9本标准四肢大关节是指肩、肘、腕、髋、膝、踝等六大关节。【解读】 此款对四肢大关节进行了界定。,第四部分 标准的总则与附则解读,【原文】 6.10本标准四肢重要神经是指臂丛及其分支神经（包括正中神经、尺神经、桡神经和肌皮神经等）和腰骶丛及其分支神经（包括坐骨神经、腓总神经、腓浅神经和胫神经等）。【解读】此款对四肢重要神经进行了界定。【原文】 6.11本标准四肢重要血管是指与四肢重要神经伴行的同名动、静脉。【解读】此款明确了四肢重要血管的具体内容,第四部分 标准的总则与附则解读,【原文】6.12本标准幼女或者儿童是指年龄不满14周岁的个体。【解读】此款对本标准所指的幼女或者儿童的定义进行了界定。【原文】 6.13本标准所称的假体是指植入体内替代组织器官功能的装置，如：颅骨修补材料、人工晶体、义眼座、固定义齿（种植牙）、阴茎假体、人工关节、起搏器、支架等，但可摘式义眼、义齿等除外。【解读】 此款强调了本标准所称的假体必须具备如下三个条件：(1)必须是植入体内的；（2）替代组织器官功能的；（3）可摘式的除外。,第四部分 标准的总则与附则解读,【原文】 6.14移植器官损伤参照相应条款综合鉴定。【解读】 此条款明确了体内的移植器官等同于体内的原有器官，其损伤程度的鉴定参照相应器官损伤条款进行。【原文】 6.15本标准所称组织器官包括再植或者再造成活的。【解读】 此条款明确了再植或者再造成活的组织器官的鉴定原则。也就是说，再植或者再造成活的组织器官等同于体内的原有器官。,第四部分 标准的总则与附则解读,【原文】 6.16组织器官缺失是指损伤当时完全离体或者仅有少量皮肤和皮下组织相连，或者因损伤经手术切除的。器官离断（包括牙齿脱落），经再植、再造手术成功的，按损伤当时情形鉴定损伤程度。【解读】 此条款明确了组织器官缺失有三种情况：（1）损伤当时完全离体的；（2）损伤当时仅有少量皮肤和皮下组织相连的；（3）因损伤经手术切除的。 明确了器官离断后，经再植、再