执业药师考试中药综合第三章常见病1课件

第三章 常见病辨证论治,一、治病求本治病求本，就是寻找出疾病的根本原因，这是辨证论治的一个基本原则。（一）治标与治本1急则治标2缓则治本3标本兼治,第一节 治则与法治,高频考点（二）正治与反治1正治：指采用与其疾病证候性质相反的方药进行治疗的原则。又称“逆治”。包括寒者热之、热者寒之、虚则补之、实则泻之等原则。2反治：指顺从病证的外在假象而治的原则。又称“从治”。 但究其实质，仍是在治病求本原则指导下针对疾病本质而进行的治疗。主要包括热因热用、寒因寒用、塞因塞用、通因通用。,第一节 治则与法治,二、扶正与祛邪疾病过程，从邪正关系来说，是正气与邪气矛盾双方互相斗争的过程。（一）扶正祛邪的含义所谓扶正，即是扶助正气，增强体质，提高机体抗邪能力。扶正多用补虚方法。所谓祛邪，即是祛除病邪，使邪去正安。祛邪多用泻实之法，不同的邪气、不同的部位，其治法亦不一样。,第一节 治则与法治,扶正祛邪的运用先祛邪后扶正：如瘀血所致的崩漏证，瘀血不去，则崩漏难止，故应先用活血祛瘀法，然后补血。 先扶正后祛邪：如某些虫积病人，因正气太虚弱，不宜驱虫，应先健脾以扶正，使正气得到一定恢复之时，然后再驱虫消积。,第一节 治则与法治,三、调整阴阳1损其有余的含义和临床应用 对于阴阳偏盛，即阴邪或阳邪过盛有余的病证，临床即可采用“损其有余”的方法治之。如阳热亢盛的实热证，应“治热以寒”，即用“热者寒之”；阴寒内盛的实寒证，则应“治寒以热”，即用“寒者热之”。“阴胜则阳病，阳胜则阴病”,第一节 治则与法治,2补其不足如阴虚不能制阳，常表现为阴虚阳亢的虚热证，应滋阴以制阳，这种治法为“阳病治阴”；因阳虚不能制阴而致阴寒偏盛者，应补阳以制阴，这种治法为“阴病治阳”；“阳中求阴”即在补阴时适当配用补阳药，使阴得阳生而泉源不竭；“阴中求阳”，补阳时适当配用补阴药，使阳得阴助而生化无穷。,第一节 治则与法治,单选题阴病治阳适用于治疗：A假寒证 B实寒证 C实热证 D虚寒证 E虚热证答案：D,第一节 治则与法治,四、三因制宜三因制宜，指因时、因地、因人制宜，是指治疗疾病要根据季节、地域以及人体的体质、性别、年龄等不同而制定适宜的治疗方法。,第一节 治则与法治,1因时制宜的原则和临床应用 根据季节气候的特点制定适宜的治疗方法；春夏季节，气候由温渐热，阳气升发，人体腠理疏松开泄，即使患外感风寒，也不宜过用辛温发散药物，以免开泄太过，耗伤气阴秋冬季节，气候由凉变寒，阴盛阳衰，人体腠理致密，阳气内敛，此时若非大热之证，当慎用寒凉药物，以防伤阳等。此即古人常说的用寒远寒、用凉远凉、用温远温、用热远热的基本原则。,第一节 治则与法治,2因地制宜的原则和临床应用 按照地域环境的不同，而制定适宜的治疗法；虽患病相同，但因地理环境的不同而用药有别。如外感风寒证，西北严寒地区，用辛温解表药量较重，常用桂；东南温热地区，用辛温解表药量较轻，多用荆防。,第一节 治则与法治,3因人制宜的原则和临床应用 根据患者年龄、性别、体质、生活习惯等个体差异，而制订治疗的措施。老年人生机减退，治疗虚证直补；有实邪者攻邪要慎重，用药量应比青壮年轻。小儿生机旺盛，病情变化较快，故治小儿病，忌投峻攻，少用补益，用药量宜轻。 体质：体质有强弱与寒热之偏阳盛或阴虚之体，慎用温热之剂阳虚或阴盛之体，慎用寒凉伤阳之药,第一节 治则与法治,本节考点总结：1、治病求本的运用2、扶正与祛邪的运用3、调整阴阳（损其有余、补其不足的区别及临床应用）4、三因制宜的临床应用,第一节 治则与法治,感冒 咳嗽 喘证 不寐 胃痛泄泻便秘 头痛 眩晕淋证阳痿郁证虚劳痹证（关节痹痛）,中暑 疮疖乳癖 瘾疹 痔疮 跌打损伤 积滞 厌食 鼻渊 口疮 咽喉肿痛,月经不调痛经带下病,第二节 常见病的辩证论治举例,一、感冒1风寒感冒症状恶寒，发热，无汗头痛，肢体酸痛，或鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，流涕清稀，咽痒，咳嗽，痰吐稀白。舌苔薄白，脉浮紧。 治法辛温解表，宣肺散寒。 方药葱豉汤（葱白、豆豉）或荆防败毒散,第二节 常见病的辩证论治举例,2风热感冒 症状身热较著，微恶风，头胀痛，或咳嗽少痰，或痰出不爽，咽痛咽红，口渴。舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。 治法清热宣肺解表。 方药银翘散,第二节 常见病的辩证论治举例,3时疫感冒 症状突然恶寒，甚则寒战，高热不退，周身酸痛，无汗，咳嗽、口干、咽喉疼痛，伴明显全身症状，呈现流行性发作。 治法清热解毒解表。 方药清瘟解毒丸,第二节 常见病的辩证论治举例,4体虚感冒 症状发热，恶寒较甚，无汗，头痛鼻塞，身楚倦怠，咳嗽，咳痰无力。舌淡苔白，脉浮无力。 治法益气解表。 方药参苏饮,第二节 常见病的辩证论治举例,多选题风寒感冒的主要症状有A发热B恶寒C鼻流清涕D无汗头痛E肢体酸痛 答案：A,B,C,D,E 解析：本题考查感冒的内容。 抓关键字,第二节 常见病的辩证论治举例,单选题恶寒轻，发热重，有汗出，头胀痛，鼻流黄涕，咽喉红肿疼痛，咳痰黄稠；舌苔薄黄，脉浮数，其病机为A燥热袭表，肺失清润B风热袭表，肺失清肃C风寒袭表，肺失宣降D痰热袭肺，肺失肃降E阴虚感邪，肺失宣降答案：B,第二节 常见病的辩证论治举例,本节考点总结：感冒各个证型的症状、治法、方药,第二节 常见病的辩证论治举例,二、咳嗽1风寒犯肺 症状咳嗽声重，痰稀色白，口不渴，恶寒，或有发热，无汗，或兼头痛。舌苔薄白，脉浮紧。 治法疏散风寒，宣肺解表。 方药杏苏散,第二节 常见病的辩证论治举例,2风热犯肺 症状咳嗽气粗，痰黏，色白或黄，咽痛，声音嘶哑，或兼发热，微恶风，口微渴。舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。 治法辛凉解表，宣肺清热。 方药桑菊饮,第二节 常见病的辩证论治举例,3燥邪伤肺 症状干咳无痰，或痰少而黏，不易咳出，或痰中带血，并见鼻燥咽干。舌红少津，脉细数。 治法辛凉清润。 方药桑杏汤。,第二节 常见病的辩证论治举例,4痰热壅肺 症状咳嗽气粗，痰多黄稠，烦热口干。舌红，苔黄腻，脉滑数。 治法清热化痰肃肺。 方药清金化痰汤,第二节 常见病的辩证论治举例,5肺肾阴虚 症状干咳少痰，或痰中带血，午后咳甚，或伴恶心烦热，颧红。舌红少苔，脉细数。治法滋阴润肺，止咳化痰。 方药百合固金汤,第二节 常见病的辩证论治举例,单选题咳嗽，痰中带血，午后发热，盗汗，舌红少苔，脉细数，证属 A痰热壅肺 B肝火犯肺 C肺肾阴虚 D风热犯肺 E燥邪伤肺 答案：C,第二节 常见病的辩证论治举例,三、喘证1风寒闭肺 症状喘咳气逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，兼头痛鼻塞，无汗，恶寒，发热。舌苔薄白而滑，脉浮紧。 治法宣肺散寒。 方药麻黄汤,第二节 常见病的辩证论治举例,2痰热郁肺 症状喘咳气涌，胸部胀痛，痰稠黏色黄，或夹血痰，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴喜冷饮，咽干，面红，尿赤，便秘。苔薄黄腻，脉滑数。 治法清热化痰，宣肺止咳。 方药桑白皮汤,第二节 常见病的辩证论治举例,3肾虚作喘 症状喘促日久，呼多吸少，气不得续，动则喘甚，小便常因咳甚而失禁，或尿后余沥，形瘦神疲，汗出肢冷，面唇青紫，或有跗肿。舌淡苔薄，脉沉弱；或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油。舌红少津，脉细。 治法补肾纳气。 方药金匮肾气丸合参蛤散（蛤蚧、人参）加减。,第二节 常见病的辩证论治举例,多选题肾虚作喘可见下列哪些症状A喘促日久B动则加重C呼多吸少D神疲畏寒E汗出肢冷 答案：A,B,C,D,E 解析:一派虚象,第二节 常见病的辩证论治举例,多选题喘证的临床表现为A气息急促B呼吸困难C鼻翼煽动D关节疼痛E难以平卧答案：ABCE,第二节 常见病的辩证论治举例,四、不寐1心火炽盛 症状心烦不寐，烦躁不宁，口干舌燥，小便短赤，口舌生疮。舌尖红，苔薄黄，脉细数或脉数有力。 治法清心泻火，宁心安神。 方药朱砂安神丸,第二节 常见病的辩证论治举例,2肝气郁结 症状不寐，情志变化则加重，平时情志抑郁，胁肋胀痛，嗳气时作，或胸闷喜太息，舌苔薄白，脉弦治法疏肝解郁 方药柴胡疏肝散加减。 中成药：解郁安神颗粒，逍遥丸,第二节 常见病的辩证论治举例,3阴血亏虚症状不寐，健忘，心悸怔忡，虚烦不安，甚则盗汗，梦遗等，舌偏淡，苔薄少，脉细或细数治法滋阴养血方药天王补心丹加减。,第二节 常见病的辩证论治举例,4心脾两虚 症状不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，神疲食少，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华。舌质淡，苔薄，脉细无力。 治法健脾养心 方药归脾汤加减。,第二节 常见病的辩证论治举例,单选题患者朱某，女，28岁。症见入寐困难，胸闷胁胀，急躁易怒，伴头晕头胀，口干口苦，纳差，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。本病治疗方剂宜选用A泻心汤B滋水清肝饮C礞石滚痰丸D当归龙荟丸E龙胆泻肝汤 答案：E,第二节 常见病的辩证论治举例,多选题不寐患者常伴有A头痛头昏B神疲乏力C心悸健忘D视物不清E多梦答案：ABCE,第二节 常见病的辩证论治举例,胃痛 1寒凝气滞症状胃痛暴作，喜温恶寒，得温痛减，口和不渴或吐清水。苔薄白，脉弦紧。治法温中散寒，和胃止痛。方药良附丸或良附汤,第二节 常见病的辩证论治举例,2饮食停滞症状胃痛，脘腹胀满，嗳腐恶食，或吐不消化食物，吐食或矢气后痛减，或大便不爽。苔厚腻，脉滑。 治法导滞和胃。方药保和丸加减。,第二节 常见病的辩证论治举例,3肝胃不和症状胃脘胀痛，痛连胁肋，暖气后疼痛可减轻，生气时胃痛加重，食欲不振，或见嘈杂吞酸。舌红，苔薄白或微黄，脉多弦或弦数。治法舒肝理气，和胃止痛。方药柴胡疏肝散加减,第二节 常见病的辩证论治举例,4肝胃郁热症状胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦。舌红苔黄，脉弦或数。治法疏肝泄热，和胃止痛。方药丹栀逍遥散合左金丸加减。,第二节 常见病的辩证论治举例,5脾胃虚寒症状胃痛隐隐，大便溏薄，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，纳呆，神疲乏力，甚则手足不温。舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。治法温中健脾，和胃止痛。方药黄芪健中汤加减,第二节 常见病的辩证论治举例,单选题：胃脘胀满疼痛，嗳气酸腐，不欲食，证属（）A胃寒 B气滞 C食积 D肝胃郁热 E血瘀 答案：C 解析：本题主要考查胃痛的症状及病机。 由于饮食停积于胃脘不能下行，所以胃脘部胀痛，饮食停积而腐败故嗳气酸腐，胃气不降所以不能食。,第二节 常见病的辩证论治举例,泄泻1食伤肠胃 症状腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，泻下伴有不消化食物，嗳腐吞酸，不思饮食。舌苔垢浊或厚腻，脉滑。 治法消食导滞。 方药保和丸,第二节 常见病的辩证论治举例,2湿热内蕴症状：泄泻腹痛， 泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，小便短黄，烦热口渴，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿方药：葛根芩连汤加减,第二节 常见病的辩证论治举例,3脾胃虚弱 症状大便时溏时泻，水谷不化，迁延反复，食少，食手脘闷不适，稍进油腻之物，则便次明显增多，面色萎黄，肢倦乏力，舌质淡，苔厚白，脉细弱。 治法健脾益气，化湿止泻。 方药参苓白术散加减。,第二节 常见病的辩证论治举例,4肾阳虚衰 症状黎明之前，脐腹作痛，肠鸣即泻，泻后则安，腹部喜温，形寒肢冷，腰膝酸软。舌淡苔白，脉沉细。 治法温肾健脾，固涩止泻。 方药四神丸加减。五更泻,第二节 常见病的辩证论治举例,单选题保和丸可用于治疗（） A肝脾气郁便秘 B肾阳虚衰泄泻 C脾胃虚寒胃痛 D肝气犯胃呕吐 E伤食泄泻 答案：E,第二节 常见病的辩证论治举例,便秘1热结肠胃 症状大便干结，小便短赤，面红身热，或兼腹胀腹痛，口干，口臭，口苦，大便干结。舌红苔黄腻或燥裂，脉滑数或弦。 治法清热润肠通腑。 方药麻子仁丸加减。,第二节 常见病的辩证论治举例,2气滞郁结 症状大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少。舌苔薄腻，脉弦。 治法顺气行滞。 方药六磨汤加减。,第二节 常见病的辩证论治举例,3津亏肠燥 症状大便秘结，面色无华，头晕目眩，心悸。舌淡，脉细涩。 治法养血润燥。 方药润肠丸加减。,第二节 常见病的辩证论治举例,4阳虚寒凝 症状大便艰涩，排出困难，小便清长，畏寒喜暖，面色白，唇淡口和，或兼腹冷腹痛。舌淡苔白，脉沉迟。 治法温通开秘。 方药半硫丸或附桂八味丸加减。,第二节 常见病的辩证论治举例,多选题下列属实秘的证型有（） A气虚便秘B气秘C热秘D阳虚便秘E血虚便秘答案：BC,第二节 常见病的辩证论治举例,多选题痛痹的主要症状有A痛有定处B得热痛减C遇寒痛增D关节重着、酸痛E肢体关节疼痛较剧 答案：A,B,C,E,第二节 常见病的辩证论治举例,九、头痛1风寒头痛 症状头痛起病较急，其痛如破，连及项背，常有拘急收紧感，或伴恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴。苔薄白，脉浮紧。 治法疏散风寒。 方药川芎茶调散加减。,第二节 常见病的辩证论治举例,2风热头痛 症状头痛而胀，甚则头胀如裂，发热或恶风，面红目赤。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。 治法疏风清热。 方药桑菊饮,第二节 常见病的辩证论治举例,肝阳上亢症状头晕而眩，心烦易怒，夜寐不宁，或兼胁痛，面红口苦。舌红苔薄黄，脉弦有力。治法平肝潜阳。 方药羚角钩藤汤加减。,第二节 常见病的辩证论治举例,瘀血阻络症状头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史。舌紫暗，或有瘀斑，苔薄白，脉细或细涩。 治法活血化瘀，通窍止痛。 方药通窍活血汤加减。,第二节 常见病的辩证论治举例,刘某，女，21岁。近日气候骤冷，调摄不慎，出现恶风畏寒，头痛时作，痛连项背，遇风尤剧，苔薄白，脉浮。证属A风湿头痛B风寒头痛C风热头痛D肝阳头痛E痰浊头痛 答案：B,第二节 常见病的辩证论治举例,十、眩晕1肝火上扰 症状头晕且痛，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦。舌红苔黄腻，脉弦数。 治法清肝泻火，清利湿热。 方药龙胆泻肝汤加减。,第二节 常见病的辩证论治举例,2气血亏虚 症状眩晕，动则加剧，劳累即发，面色白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少。舌淡苔薄白，脉细弱。 治法补益气血。 方药归脾汤,第二节 常见病的辩证论治举例,痰浊上蒙 症状眩晕而见头重如裹，胸闷恶心，食少多寐。苔白腻，脉濡滑。 治法涤痰宣窍 方药涤痰汤加减。,第二节 常见病的辩证论治举例,肝肾阴虚 症状眩晕而精神萎靡，健忘，耳鸣，腰膝酸软，或五心烦热，少寐多梦。舌红少苔，脉弦细数 治法滋肾养肝 方药杞菊地黄丸加减。,第二节 常见病的辩证论治举例,单选题：眩晕兼见面红目赤，耳鸣，口苦尿黄，胁肋胀痛，脉弦数，证属A气血亏虚B肝火上扰C痰浊上蒙D瘀血阻窍E肝肾阴虚 答案：B,第二节 常见病的辩证论治举例,十一、淋证 1热淋 症状小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或寒热，口苦，呕恶，或腰痛拒按，或大便秘结。苔黄腻，脉滑数。 治法清热利湿通淋。 方药八正散加减。,第二节 常见病的辩证论治举例,2石淋 症状尿中有砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦或数。 治法清热利湿，排石通淋。 方药石韦散加减。,第二节 常见病的辩证论治举例,3劳淋 症状小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，病程缠绵，遇劳即发，腰膝酸软，神疲乏力。舌质淡，脉细弱。 治法补脾益肾。 方药无比山药丸加减。,第二节 常见病的辩证论治举例,单选题热淋的首选方是A五苓散B杏苏散C桂枝汤D八正散E无比山药丸 答案：D,第二节 常见病的辩证论治举例,十二、阳痿惊恐伤肾症状阳痿不振，头晕，耳鸣，健忘，心悸易惊，胆怯多疑，夜多噩梦，常有被惊吓史。舌淡，苔薄白，脉弦细。 治法益肾填精。 方药大补元煎加减。,第二节 常见病的辩证论治举例,心脾两虚症状阳痿不举，心悸，失眠多梦，神疲乏力，面色萎黄，食少纳呆，腹胀便溏。舌淡，苔薄白，脉细弱。 治法补益心脾。 方药归脾汤加减。,第二节 常见病的辩证论治举例,肾阳不足 症状阳事不举，成举而不坚，精薄清冷，神疲倦怠，畏寒肢冷，面色晄白，头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿清长。苔薄白，脉沉细。 治法温肾壮阳。 方药右归丸加减。,第二节 常见病的辩证论治举例,肝郁不舒 症状阳事不起，或起而不坚，心情抑郁，胸胁胀痛，脘闷不适，食少便溏。苔薄白，脉弦。 治法疏肝解郁。 方药逍遥散加减。,第二节 常见病的辩证论治举例,十三、郁证1肝气郁结症状精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，月事不行。苔薄腻，脉弦。 治法疏肝解郁。方药逍遥散加减。,第二节 常见病的辩证论治举例,2痰气郁结症状精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出。苔白腻，脉弦滑。治法行气开郁，化痰散结。方药半夏厚朴汤加减。,第二节 常见病的辩证论治举例,3心脾两虚症状多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯，失眠健忘，纳差，面色不华。舌质淡，苔薄白，脉细。治法健脾养心，补益气血。方药归脾汤加减,第二节 常见病的辩证论治举例,十四、虚劳1气虚 症状神疲乏力，少气懒言，声音低微，头晕，自汗，不思饮食，咳嗽无力，活动后诸症加重。舌淡，或有齿痕，苔薄白，脉虚无力治法益气补虚方药四君子汤加减。,第二节 常见病的辩证论治举例,2血虚 症状头晕眼花，心悸多梦，手足发麻，面色萎黄，口唇、爪甲色淡，妇女月经量少，舌淡苔薄，脉细。 治法补血养肝。 方药四物汤加减。,第二节 常见病的辩证论治举例,3阴虚症状形体消瘦，口燥咽干，潮热颧红，五心烦热，盗汗，小便短黄，大便干结。舌红，舌面少津，苔少或无苔，脉细数 治法养阴生津。 方药沙参麦冬汤加减。,第二节 常见病的辩证论治举例,4阳虚 症状怕冷，四肢不温， 口淡不渴，自汗，小便清长或尿少浮肿，大便溏薄，舌质淡，舌体胖，苔白滑，脉沉迟治法补阳温中方药大理中汤加减,第二节 常见病的辩证论治举例,5阴阳两虚症状不耐寒热，头晕，神疲乏力，口渴，自汗盗汗，舌质淡，舌面少津，苔白，脉沉细或细数 治法阴阳双补方药桂附地黄丸加减,第二节 常见病的辩证论治举例,十五、痹证（关节痹痛）1行痹 症状肢体关节疼痛游走不定，屈伸不利，初起可见有恶风发热。舌苔薄白，脉浮或浮缓。治法祛风通络，散寒除湿。 方药防风汤加减。,第二节 常见病的辩证论治举例,2痛痹 症状肢体关节疼痛较剧，痛有定处，得热痛减，遇寒痛增，关节不可屈伸，局部皮色不红，触之不热。苔薄白，脉弦紧。 治法温经散寒，祛风除湿。 方药乌头汤加减。,第二节 常见病的辩证论治举例,3着痹 症状肢体关节酸痛，或有肿胀，痛有定处，重着，活动不便，肌肤麻木不仁。苔白腻，脉濡缓。 治法祛湿通络，祛风散寒。 方药薏苡仁汤加减。,第二节 常见病的辩证论治举例,4尫痹症状痹证日久不愈，肢体、关节疼痛，屈伸不利，关节肿大、僵硬、变形，甚则肌肉萎缩，筋脉拘紧，肘膝不得屈伸，或尻以代踵、脊以代头而成废人。伴腰膝酸软，骨蒸潮热，自汗、盗汗、舌红或淡，脉细数治法化痰祛瘀，滋养肝肾方药桃红饮合独活寄生汤,第二节 常见病的辩证论治举例,第三章 常见病辩证论治外科、骨科,感冒 咳嗽 喘证 不寐 胃痛泄泻便秘 头痛 眩晕淋证阳痿郁证虚劳痹证（关节痹痛）,中暑 疮疖乳癖 瘾疹 痔疮 跌打损伤 积滞 厌食 鼻渊 口疮 咽喉肿痛,月经不调痛经带下病,第二节 常见病的辩证论治举例,十六、中暑 1阳暑症状发热汗多，头痛面红，烦躁，胸闷，口渴多饮，尿黄，或兼恶寒。舌红少津，苔黄，脉洪大。治法清热生津。方药白虎汤加减。,第二节 常见病的辩证论治举例,2阴暑症状发热恶寒，无汗，身重疼痛，神疲倦怠，舌淡，苔薄黄，脉弦细治法解表散寒，祛暑化湿方药香薷饮加减。中成药选用可酌情选用藿香正气胶囊,第二节 常见病的辩证论治举例,单选题头昏头痛，心烦胸闷，口渴多饮，全身疲软，汗多，发热，面红，舌红苔黄，脉浮数。证属 A阳暑 B盗汗 C自汗 D眩晕 E阴暑 答案：A,第二节 常见病的辩证论治举例,十七、疮疖1热毒蕴结症状轻者疖肿只有一二个，多则可散发全身，或簇集一处，或此愈彼起。或发生在面部的严重的颜面痤疮，亦属此类。时伴有发热，口渴，溲赤，便秘。苔黄，脉数。治法清热解毒。方药五味消毒饮合黄连解毒汤加减。中成药选用可酌情选用连翘败毒丸、当归苦参丸、金花消疮丸中的一种。,第二节 常见病的辩证论治举例,2湿毒瘀结症状可发于全身任何部位，除发热等症状外，局部以红赤肿胀，灼热疼痛为主，肿势渐渐增大，中央变软，波动，脓栓形成，或破溃，疼痛加剧，伴发热，口渴，便干，尿黄，苔黄腻，脉滑数。治法清热利湿，解毒透脓方药仙方活命饮或者透脓散加减。,第二节 常见病的辩证论治举例,十八、乳癖1肝郁痰凝症状多见于青壮年妇女，单侧或双侧乳房出现肿块，或月经前增大，乳房胀痛或溢乳，乳房肿块随喜怒消长，伴有胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦。舌苔薄黄，脉弦滑。治法疏肝理气，化痰消坚。方药逍遥蒌贝散加减。中成药选用可酌情选用乳块消、乳癖消片（胶囊、颗粒）单用，或与丹栀逍遥丸合用。,第二节 常见病的辩证论治举例,2冲任失调症状乳房肿块，结节感明显，乳房胀痛，经前加重，经后减轻，面色少华，腰膝酸软，精神倦怠，心烦易怒，月经紊乱。舌淡红，苔薄白，脉沉细。治法调摄冲任。方药二仙汤合四物汤加减。中成药选用可酌情选用乳癖消片（胶囊、颗粒）与丹栀逍遥丸合用。,第二节 常见病的辩证论治举例,十九、瘾疹风热犯表 症状发病急骤，风团色红，灼热，遇热则剧，得冷则减，伴有发热，咽喉肿痛。舌红苔薄黄，脉浮数。 治法疏风清热，解表止痒方药消风散加减。 中成药选用可酌情选用桑菊感冒片、银翘解毒片中的一种。,第二节 常见病的辩证论治举例,胃肠湿热症状风团大片色红，瘙痒剧烈，发疹的同时伴脘腹疼痛，恶心呕吐，神疲纳呆，大便秘结或泄泻，舌红苔薄白或黄，脉弦滑数治法通腑泄热，疏风解表方药防风通圣散加减。,第二节 常见病的辩证论治举例,二十、痔疮（一）内痔1肠风下血症状大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒。舌红，苔薄白或薄黄，脉弦数。治法清热凉血祛风。方药凉血地黄汤加减。中成药选用可酌情选用槐角丸。,第二节 常见病的辩证论治举例,2湿热下注症状便血，色鲜红，量较多，肛内肿物外脱，可自行回缩，肛门灼热。舌红，苔黄腻，脉滑数。治法清热利湿止血。方药脏连丸加减。中成药选用可酌情选用地榆槐角丸。,第二节 常见病的辩证论治举例,3气滞血瘀症状肛内肿物脱出，甚至嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚至肛缘有血栓，水肿，触痛明显。舌质暗红，苔白或黄，脉弦细涩。治法理气祛风活血。方药止痛如神汤加减。中成药选用可酌情选用马应龙麝香痔疮膏（外用）。,第二节 常见病的辩证论治举例,4脾虚气陷症状肛门坠胀，肛内肿物外脱，需手法复位。便血色鲜或淡，可出现贫血，面色少华，头晕神疲，少气懒言，纳少便溏。舌淡胖，边有齿痕，舌苔薄白，脉弱。治法补中益气升陷方药补中益气汤加减。中成药选用可酌情选用补中益气丸、小建中汤、十全大补丸中的一种。,第二节 常见病的辩证论治举例,（二）外痔1气滞血瘀症状肛缘肿物突起，排便时可增大，有异物感，可有胀痛或坠痛，局部可触及硬性结节，舌暗红，苔淡黄，脉弦弱。治法活血化瘀，行气通便方药桃仁承气汤加减,第二节 常见病的辩证论治举例,2湿热下注症状肛缘肿物隆起，灼热疼痛，咳嗽、行走，坐位均可使疼痛加剧，便干或溏，溲赤，舌红，苔薄黄或黄腻，脉滑数治法清热利湿，消肿止痛方药止痛如神汤加减,第二节 常见病的辩证论治举例,二十一、跌打损伤 1急性腰扭伤 症状腰部剧烈疼痛，活动受限，腰部的俯、仰、转侧均感困难，不能挺直，严重者不能站立。若因挫伤引起，则局部可见肿胀、压痛均较明显。 治法初期宜活血祛瘀，行气止痛；后期宜舒筋活血，补益调治。 方药初期可用顺气活血汤；后期可服疏风养血汤或舒筋活血汤,第二节 常见病的辩证论治举例,2风寒湿瘀症状多有不同程度的慢性外伤史。多发为隐痛，往往与腰部劳累或天气变化有关。急性发作时疼痛加剧，还可伴有腰肌痉挛，腰部活动受限。 治法补益调治，温筋通络。 方药独活寄生汤或补肾壮筋汤；外用麝香壮骨膏、狗皮膏，也可配合热熨和熏洗。,第二节 常见病的辩证论治举例,血瘀阻络症状伤后疼痛，活动受阻，常因运动时间过长后伤处附近关节疼痛，乏力，酸软，极度痛苦，可有不规则发热，心悸，食欲不振，舌紫，苔白，脉弦细治法活血止痛，舒筋活络方药身痛逐瘀汤或桃红饮,第二节 常见病的辩证论治举例,血瘀阻络症状伤后疼痛，活动受阻，常因运动时间过长后伤处附近关节疼痛，乏力，酸软，极度痛苦，可有不规则发热，心悸，食欲不振，舌紫，苔白，脉弦细治法活血止痛，舒筋活络方药身痛逐瘀汤或桃红饮,第二节 常见病的辩证论治举例,第三章 常见病辩证论治妇科、儿科,感冒 咳嗽 喘证 不寐 胃痛泄泻便秘 头痛 眩晕淋证阳痿郁证虚劳痹证（关节痹痛）,中暑 疮疖乳癖 瘾疹 痔疮 跌打损伤 积滞 厌食 鼻渊 口疮 咽喉肿痛,月经不调痛经带下病,常见病的辩证论治举例,（一）月经先期月经周期提前12周，连续两个周期以上者称为“月经先期”。亦称“经期超前”或“经早”。 1肾气虚 症状 月经提前，量多色淡质稀，腰脊酸冷，下肢酸软，手足不温，小便清长，夜尿频频。舌淡暗，苔薄白，脉沉细而弱。 治法 补肾益气，固冲调经。 方药 固阴煎加减。,月经不调,2肝经郁热症状：经期提前，量多或少，经色紫红，质稠有块，经前乳房、胸胁，少腹胀痛，烦躁易怒，口苦咽干，喜太息，舌红，苔黄，脉弦细治法：疏肝解郁，清热调经方药：丹栀逍遥散加减,月经不调,（二）月经后期1肾虚血少：经期错后，量少色淡，经质清稀，腰膝酸软，头晕耳鸣，带下清稀，面色晦暗，或面部暗斑，舌淡黯，苔薄白，脉沉细无力。治法：补肾益气，养血调经方药：归肾丸合四物汤加减2气滞血瘀：经期延后， 经量偏少，经色暗红，或有血块，小腹胀痛，精神抑郁，胸闷不舒，舌苔正常，脉弦治法：活血行气，化瘀止痛方药：隔下逐瘀汤加减,（三）月经先后无定期1肾虚：月经先后不定，量少质稀，其色淡黯，头晕耳鸣，腰膝酸软，小便频数，舌淡，苔薄白，脉沉细治法：补肾益气，养血调经方药：固阴煎加减2肝郁：经行或先或后，经量或多或少，色紫红有块，血行不畅，胸胁、乳房，少腹胀痛，情志不舒，心烦易怒，嗳气食少，时欲叹息，舌质淡红，苔薄，脉弦治法：疏肝解郁，活血调经 方药：逍遥散加减,月经不调,单选题：患者，女，19岁。月经不调，周期或前或后，经血量少，腰膝酸软，小便频数，舌淡苔薄白，脉沉细。其诊断是（ ）A. 虚寒型月经后期B. 血寒型月经后期C. 肾虚型月经先后无定期D. 虚寒型痛经E. 肾阳虚型月经过少 参考答案：C,月经不调,1气滞血瘀 症状 经前或经期，小腹胀痛拒按，伴胸胁乳房作胀，经量少，经行不畅，经色紫暗有块，血块排出后痛减，经净疼痛消失。舌紫暗或有瘀点，脉弦或弦滑。 治法 理气活血，化瘀止痛。 方药 膈下逐瘀汤加减。 中成药选用 可酌情选用调经止痛片、元胡止痛片、益母颗粒、妇女痛经丸、妇康宁片中的一种。,痛经,2阳虚内寒 症状 经期或经后小腹冷痛，喜按，得热则舒，经量少，经色暗淡，畏寒肢冷，腰腿酸软，小便清长。舌苔白润，脉沉。 治法 助阳暖宫，温经止痛。 方药 温经汤加减。 中成药选用 可酌情选用痛经丸、艾附暖宫丸、调经止痛片中的一种。,痛经,单选题：经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，行经不畅，血色紫黯有块，块下痛减。证属 （ ）A肝肾阴虚 B阳虚内寒 C气滞血瘀 D气血不足 E肝郁痰凝 参考答案：C,痛经,1、湿热下注 症状 带下量多，色黄如脓，或赤白相杂，质黏稠，味臭秽，阴中瘙痒，口苦咽干，或有发热，腹痛，腰酸乏力，小便短赤。舌红，苔黄或黄腻，脉数或弦数。 治法 清热解毒，利湿止带。 方药 止带方加减。 中成药选用 可酌情选用妇科千金片、妇炎康片、盆炎净颗粒、花红片、抗妇炎胶囊中的一种。,带下病,2、肾虚带下带下量多，色白稀薄，淋漓不断，腰膝酸软，头晕目眩，小便频数，大便溏薄，舌淡润，苔薄白，脉沉迟治法：温肾益气，涩精止带方药：内补丸加减3、脾虚湿盛带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭气，绵绵不断，神疲乏力，四肢不温，纳少便溏，两足跗肿，面色白，舌质淡，苔白腻，脉缓弱治法：健脾益气，除湿止带方药：完带汤,带下病,多选题：湿热带下的主症有（ ）A. 带下色白清稀B. 舌红苔黄腻C. 小便短赤D. 脉弦数E. 阴部瘙痒参考答案：B,C,D,E,带下病,感冒 咳嗽 喘证 不寐 胃痛呕吐泄泻便秘 头痛 眩晕淋证阳痿郁证虚劳痹证（关节痹痛）,中暑 疮疖乳癖 瘾疹 痔疮 跌打损伤 积滞 厌食 鼻渊 口疮 咽喉肿痛,月经不调痛经带下病,常见病的辩证论治举例,1乳食内积 症状 不思乳食，嗳腐酸馊或呕吐食物、乳片，腹痛胀满拒按，大便酸臭或便秘，肚腹热甚，心烦，夜寐不安，低热，手足心热，苔白厚腻，或黄腻，脉弦滑，指纹紫滞，。 治法 消乳化食，和中导滞 方药 一般伤乳用消乳丸加减，伤食的用保和丸加减。,积滞,2脾虚夹积 症状 面色萎黄，形体消瘦，神疲体倦，不思乳食，腹满喜按，大便溏泄腥臭，夹乳片或不消化食物残渣。舌质淡，苔白腻，脉濡细而滑，或指纹淡滞。 治法 健脾助运，消食化滞 方药 健脾丸加减,积滞,厌食,1、脾运失健纳呆，食无味，或拒食，形体尚可，常伴嗳气泛恶，胸闷脘痞，大便不调，面色少华，精神正常，舌苔薄白或薄腻，脉尚有力治法：调和脾胃，运脾开胃方药：不换金正气散加减,厌食,2、脾胃气虚不思进食，食而不化，面色萎黄，神疲多汗，大便偏稀夹有不消化食物，面色少华，形体偏瘦，肢倦乏力，苔薄白，脉无力治法：健脾益气，佐以助运方药：异功散加减,厌食,、胃阴不足口干多饮，纳呆食少，皮失润泽，大便偏干，小便短黄，甚或烦躁少寐，手足心热。舌偏红少津，苔少或花剥，脉细数治法：养胃育阴，佐以助运方药：养胃增液汤加减,1风热蕴肺 症状 鼻塞，涕黄而量多，嗅觉差，鼻黏膜红肿，可伴头痛，发热，胸闷，咳嗽，痰多。舌苔白或微黄，脉浮数。 治法 祛风清热宣窍 方药 泻白散合辛夷清肺饮加减。 中成药选用 可酌情选用鼻炎康片、辛夷鼻炎丸、鼻炎片、鼻窦炎口服液中的一种。,鼻渊,2胆经郁热 症状脓涕量多，色黄或绿，有臭味，鼻塞重，嗅觉差，鼻黏膜红赤。伴见头痛较剧，口苦，咽干，目眩，耳鸣，耳聋，寐少梦多，烦躁焦虑。舌质红，舌苔黄，脉弦数。 治法 清胆泻热通窍。 方药 龙胆泻肝汤加减。 中成药选用 可酌情选用藿胆片。,鼻渊,多选题：肺经热盛型鼻渊常用的中成药有哪些（ ）。A. 鼻炎康片B. 辛夷鼻炎丸C. 鼻炎片D. 鼻窦炎口服液E. 霍胆丸 参考答案：A,B,C,D 解析： 鼻炎康片、辛夷鼻炎丸、鼻炎片、鼻窦炎口服液这四种中成药都以清肺热药为主要成分，而霍胆丸是治疗胆经郁热的处方,鼻渊,口疮分为实证（脾胃积热、心经火热）和虚证（心血不足、肾阴亏虚、脾肾阳虚）。,口疮,、脾胃积热 症状 口腔黏膜溃疡，灼痛明显，常因食每于过食煎炒辛辣而发，伴口渴心烦，失眠溲短黄，大便秘结，检查见黏膜表面有黄白色假膜，周边红肿，舌红，苔黄腻，脉数有力。 治法 清心泻脾，消肿止痛 方药 凉膈散（大黄、朴硝、炙甘草、栀子、薄荷、黄芩、连翘）加减。,口疮,、脾肾阳虚 症状 口疮疼痛较轻，久难愈合，伴倦怠无力，面色晄白，腰膝或少腹以下冷痛，小便清，检查口疮色白或暗，周边不红或淡红。舌淡白，脉迟无力。 治法 温肾补脾，化湿敛疮方药 附子理中丸或金匮肾气丸,口疮,1风热外袭 症状 咽部疼痛，逐渐加重，吞咽或咳嗽时疼痛加剧，并伴见发热恶寒，头痛，体倦，骨节疼痛，咳嗽，痰涎多。舌质红，苔白或黄，脉浮数。 治法 疏风清热，消肿利咽。 方药 疏风清热汤加减。,咽喉肿痛,2火毒上攻 症状 咽喉疼痛红肿，吞咽困难，咽喉梗塞，悬雍垂肿胀，颌下有眷核、压痛，伴高热、口干喜饮、头痛剧，小便黄，大便秘结。舌红苔黄，脉数有力。 治法：泄热解毒，利咽消肿 方药 清咽利膈汤加减。 中成药选用 可酌情选用桂林西瓜霜、金嗓开音丸、青果丸、清咽丸中的一种。,咽喉肿痛,3虚火上炎 症状 咽部干燥，微痛，干痒，灼热感，异物感，时而“吭喀”，并伴咳嗽、恶心、干呕，晨起较轻，午后及入夜加重。舌红，苔少，脉细数。 治法 滋阴降火，清利咽喉。 方药 养阴清肺汤或知柏地黄丸加减。,咽喉肿痛,第三章 常见病辩证论治新大纲新增疾病,胸痹消渴中风癃闭,痤疮,崩漏绝经前后诸症,常见病的辩证论治举例,1气虚血瘀症状：胸痛隐隐，遇劳则发，神疲乏力，气短懒言，心悸自汗，舌胖有齿痕，色淡暗，苔薄白，脉弱而涩，或结，代。治法：益气活血方药：补阳还五汤加减,胸痹,2气滞血瘀：胸痛胸闷，胸胁胀满，心悸，唇舌紫暗，脉弦治法：行气活血方药：血府逐瘀汤加减,胸痹,3痰瘀痹阻：胸闷痛如窒，痛有定处，形体肥胖，肢体沉重，纳呆痰多 ，舌色暗，苔浊腻，脉滑，或有结、代治法：豁痰化瘀方药：瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮,胸痹,4、寒凝心脉 症状 胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，形寒肢冷， 面白，舌苔白，脉沉迟或沉紧 治法 温阳散寒 方药 乌头赤石脂丸加减。,胸痹,5气阴两虚 症状 胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，头晕，失眠多梦。舌红少苔，脉弱而细数 治法 益气养阴 方药 生脉散加减。,胸痹,6、心肾阳虚 症状 心悸而痛，胸闷，甚则胸痛彻背，畏寒肢冷，气短汗出，腰酸肢肿，面色苍白，唇甲淡暗。舌淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝。 治法 温补心肾 方药 附子汤合右归饮,胸痹,1阴虚燥热 症状 烦渴引饮，消谷善饥，小便频数而多，尿浑而黄，形体消瘦，舌红苔薄黄，脉滑数 治法 养阴润燥 方药 玉女煎加减。,消渴,2脾胃气虚 症状 口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力。舌质淡，苔薄白而干，脉细弱无力 治法 健脾益气 方药 参苓白术散,消渴,3肾阴亏虚 症状 尿频量多，浊如膏脂，腰膝酸软，头晕耳鸣，多梦遗精，乏力枯燥，舌红少苔，脉细数。 治法 滋养肾阴 方药 杞菊地黄丸加减。,消渴,4阴阳两虚 症状小便频数，甚则饮一溲一，手足心热，咽干舌燥，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，畏寒肢冷。舌淡苔白