重症肺炎的护理ppt课件

重症肺炎,儿科高明言,概述,肺炎是婴幼儿时期的常见病，一年四季均可发病，以冬春寒冷季节及气候骤变时多见，多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致。 呼吸道疾病在儿科四病（肺炎、腹泻病、佝偻病、贫血）中居首。,分类,按病理分 大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎和毛细支气管肺炎。按病因分 病毒性、细菌性、真菌性肺炎等。按病程分 急性、迁延性、慢性肺炎。按病情分 轻症肺炎、重症肺炎。,病因,细菌，病毒，真菌，寄生虫等致病微生物，以及放射线，吸入性异物等理化因素引起。常由呼吸道入侵，少数经血行传播 发达国家以病毒为主 发展中国家以细菌为主,病原体,肺泡壁充血，水肿肺泡内充满炎性渗出物,毒素,管腔狭窄甚至闭塞,肺气肿肺不张,通气功能障碍,换气功能障碍,缺O2,CO2潴留,毒血症,呼吸功能不全酸碱失衡循环系统改变神经系统改变消化系统改变,临床表现,主要症状发热 热型不一，都为 不规则热，亦可为弛张热或不规则热，新生儿重度营养不良患儿可不发热或体温不升 咳嗽 较频，初为刺激性干咳，以后有痰，新生儿早产儿仅表现口吐白沫气促 多在发热咳嗽之后出现。呼吸可达40-80次/分，重者点头呼吸，三凹征阳性肺部啰音 早期不明显，或仅呼吸音粗糙，以后可听到较固定中细湿罗音 全身症状：精神不振，食欲减退，烦躁不安，轻度腹泻或呕吐,主要体征呼吸增快发绀肺部罗音,轻症 主要累及呼吸系统 无其他系统合并症,（1）发热 大多起病急，发热多不规则，程度不一。小婴儿及重度营养不良儿可无发热，甚至体温不升。（2）咳嗽、气促 咳嗽较频繁，初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰。呼吸加快，频率每分钟可达4080次。严重者可有鼻翼煽动及三凹症，唇周发绀。（3）肺部体征 肺部可听到较固定的中、细湿罗音,重症肺炎 ：,呼吸系统,循环系统,消化系统,神经系统,重症 除呼吸系统外，尚累及其它系统,循环系统 心肌炎 心力衰竭神经系统 脑水肿中毒性脑病消化系统 中毒性肠麻痹 消化道出血DIC 血压下降 多部位出血抗利尿激素异常分泌综合征 全身凹陷性浮肿并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡等,简单了解了重症肺炎，下面我们来看我们今天的查房对象,333 XXX 男 1月15天 主诉：咳嗽 气促1天，阵发性抽搐半天患儿于1天前开始出现咳嗽症状，较剧烈，有痰鸣伴气促喘息，阵发性加重，给予口服头孢及化痰药对症治疗，哭闹不安，阵发性头后仰，口角歪斜，不伴青紫，精神欠佳，半日前于涡阳县治疗，输液过程中患儿有阵发性抽搐，表现为头后仰，肢体抽动，面色青紫，予拍背及注射地西泮治疗，上述症状约数分钟缓解提问降至正常，为求进一步治疗，转入我科治疗,查体T 37.5 R36次/分 P150次/ 分W4.3KG神智不清，烦躁不安，精神反应欠佳，四肢肌张力增强呈划船样运动 ，面色稍苍白，抱入病房前囟平软，双侧瞳孔等大，对光反射存在，胸廓无畸形，三凹征阳性，双肺呼吸音粗糙，可闻及大量湿罗音，大量干啰音，腹膨软未及包快，肝右肋下约4cm边缘锐利胸片提示:肺纹理增多，紊乱模糊，可见淡片状模糊阴影,病程记录及实验室检查,9.20实验室检查,血气分析：氧分压47mmhg二氧化碳分压39.8mmhg，碳酸铵盐28.2mmol/l，氧分压偏低，无二氧化碳潴留，考虑存在I型呼衰，予心电监护，吸氧，保肝，果糖营养心肌，生理盐水应用，速尿西地兰静推，雾化吸入Q6H9.21复查电解质：钠123mmol/l，氯77mmol/l，25羟基D11.93ng/ml,电解质仍然紊乱，维生素D缺乏，再次予生理盐水治疗，夜间体温最高38.5，予对乙酰氨基酚口服痰液较多，加强吸痰，腰穿潘迪氏阴性，有核细胞数2106/L，排除脑炎，头孢他啶抗炎，单磷酸阿糖腺苷抗病毒,9.22 复查电解质正常 9.23患儿体温正常，仍有咳嗽，伴痰鸣神智清楚，精神可，加强拍背吸痰，间断吸氧 9.24 患儿间断吸氧未出现青紫气促，停心电，氧气9.25 患儿精神反应可，咳嗽较前减少，仍有痰鸣，可闻及湿罗音9.28 患儿治疗后针状较前好转，痰液稀薄，无明显气促，痰鸣为主，改用盐酸氨溴索雾化,10.2 患儿精神可，无咳嗽痰鸣，治疗上停用雾化吸入10.3 查血 WBC9109/L谷丙转氨酶66IU/L肌酸激酶同工酶44IU/L电解质及二氧化碳结合力均正常,我们具体来看一下重症肺炎的其他体统症状,循环系统：心肌炎表现为：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图显示ST段下称和T波低平、倒置。心力衰竭表现为： 呼吸突然加快，60次/分。 心率突然180次/分。 骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。 肝脏迅速增大。 尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿,神经系统,轻度缺氧表现为烦躁、嗜睡；脑水肿时出现意识障碍，惊厥，呼吸不规则，前囟隆起，脑膜刺激征，瞳孔对光反应迟钝或消失。,消化系统,轻症常有胃纳差、吐泻、腹胀等；重症可引起中毒性肠麻痹，肠鸣音消失，腹胀严重时呼吸困难加重。消化道出血时有呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便。该患儿病程中出现了发热，气促，咳嗽咳痰，电解质紊乱，肝功能异常心肌损害，维生素D缺乏，呼吸衰竭,护理诊断,清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多，痰液粘稠、无力排痰有关。气体交换受损 与肺部感染有关。焦虑：与家长不了解病情和担心患儿预后有关营养失调 低于机体需要量 与发热、消化道功能紊乱、摄入不足有关。 知识缺乏 缺乏相关知识体温过高 与肺部感染有关有窒息的危险：与患儿抽搐意识丧失有关,预期目标,患儿气促发绀症状逐渐改善以致消失，呼吸平稳患儿能顺利有效的咳出痰液，呼吸道通畅患儿体温恢复正常患儿住院期间得到充足的营养,护理措施环境，促进舒适,病室环境舒适，空气流通，适宜的温湿度（18-20 c，60%）保持患儿休息，减少活动。注意被褥要轻暖，穿衣不要过多，以免引起不安和出汗；内衣要宽松以免影响呼吸；勤换尿布，保持皮肤清洁，使患儿感觉舒服，避免红臀，以利于休息。 保持安静，减少刺激，避免哭吵，以减少氧气的需要量 O：患儿住院期间，护理人员与家属配合，患儿未发生压疮红臀问题,护理措施保持呼吸道通畅,及时清除患儿口鼻分泌物；经常变换体位，以减少肺部淤血，促进炎症吸收。根据病情采取相应体位，以利于肺的扩张及呼吸道分泌物的排出。指导患儿进行有效的咳嗽，排痰前协助转换体位，有效拍背：五指并拢、稍向内合掌、由下向上、由外向内的轻拍背部，帮助清除呼吸道分泌物。雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出。用上述方法不能有效咳出痰液着，可用吸痰器吸出痰液。O:患儿痰液慢慢减少，未发生痰堵的情况,吸痰的注意事项,1注意无菌操作2,动作轻柔注意避免损伤粘膜，不要带负压插管，压力不要过大，注意试吸润滑吸痰管前端，或用石蜡油润滑减少摩擦3吸痰过程中注意观察患儿的生命体征，口唇颜色，呼吸情况，谈也情况4吸痰时应相应调高氧流量，观察氧饱和度5吸痰不能过频，否则容易刺激粘液产生,我们科室存在的情况：1灭菌注射用水只开一瓶 2 吸痰前没有试吸 3 吸痰管反复使用 4压力不稳或压力不准 5用病人床头已开口的注射用水试吸 6 吸痰过程中没有冲管致使压力越来越小 7 头部晃动致粘膜损伤 8 无菌观念不强，戴手套的手碰触其他东西,护理措施改善呼吸困难纠正缺氧,气促、发绀患儿应及早给氧 -一般采用鼻导管给氧，氧流量为0.5L-1L/min，氧浓度不超过40%。 -缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2L-4L/min -出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器 -吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺 氧症状是否改善，发现异常及时处理O:患儿入院时三凹征阳性，逐渐呼吸均匀，停氧,护理措施-发热,保持病室温度18-22 ，湿度50%-60%，鼓励患儿多饮水，以补充高热消耗的大量水分加强病情观察：观察病情变化定时监测体温。观察是否有寒战，该患儿体温上升期颤抖明显。升温的时候注意患儿的呼吸脉搏及血压的变化。高热病人需要卧床休息，每4小时测量体温，密切观察病情，防止发生惊厥,护理措施-发热,若患儿体温升高，37.538.5 ,可遵医嘱给予药物降温，药物降温是通过机体的蒸发散热来达到降温的目的。O:患儿住院期间有发热，体温温最高39，予物理降温联合药物降温体温恢复正常,密切观察病情及时发现并发症,（1）预防心力衰竭：若患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧并有心率加快（大于160-180次/min),肝在短时间内急剧增大时应立即报告医生。（2）谨防中毒性脑病：若患儿出现烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等应考虑脑水肿，中毒性脑病的可能。（3）观察有无腹胀，肠鸣音是否减弱或消失及是否有血便，以便及时发现中毒性肠麻痹和消化道出血。（4）若在治疗中，中毒症状及呼吸困难加重，体温持续不退或退而复升，应考虑脓胸、脓气胸、肺大泡等并发症，必须紧急胸腔穿刺抽液和抽气。,护理措施-注意患儿安全，防止窒息,遵医嘱按时补充维生素D惊厥发作时，头偏向一侧，在头下放一些柔软的物品，解开衣领，及时清除患儿口鼻腔分泌物，呕吐等，保持呼吸道通畅。及时测量患儿体温，尽可能的减少惊厥发作，拉好床栏，防止坠床,心理护理,患者是婴儿，容易出现哭闹烦躁现象，而家长由于担心患儿病情，心理负担也会比较重，表现出很严重的脾气焦躁、心情恐惧等行为，所以护理人员要给予充分的理解和安抚，病房环境安静整洁舒适，对待病人热情，耐心与病人解释重症肺炎的病因减少患者的陌生感，为患儿准备好一些转移注意力的玩具或者书籍，减轻其情绪紧张，同时也安抚家属焦虑不安的心理负担，使其能积极配合治疗和护理O：家属配合较好，逐渐减轻焦虑，耐心治疗,小儿应用西地兰的注意事项,1每次应用洋地黄前应听心率，使患儿心率大于90次每分，年长儿小于70次每分时需暂停用药，与医生联系；2严格按剂量给药，如用量小于0.5毫升应用生理盐水稀释后用1毫升注射器抽取，再加入葡萄糖溶液中缓慢泵入，时间不少于30分钟；3西地兰与钙剂