腹主动脉瘤的护理

腹 主 动 脉 瘤 的 护 理,成都大学附属医院胸外科,学习目标：,了解腹主动脉瘤的概念 熟悉腹主动脉瘤的临床表现 掌握腹主动脉的护理措施,目录：,1,2,3,4,5,定义,病因及分类,临床表现,治疗,护理措施,定义：,腹主动脉瘤实际上是一种因动脉血管壁退化变性而导致的动脉扩张性疾病，而非通常意义上的“肿瘤”。腹主动脉瘤主要发生于60以岁上的老年人群，常伴有高血压病和心脏疾病，但年轻人也偶尔可见。男性多于女性。该病犹如体内的一颗定时炸弹，一旦破裂，死亡率高达50%-80%。死亡率高，是一种极为凶险的疾病，在美国，由腹主动脉瘤破裂导致的死亡占成年男性疾病死亡原因的第十位，在中国，随着人口的老龄化和人民饮食结构的改变，主动脉瘤的发病率也在迅速上升。,定义：,腹主动脉是主动脉在腹部的延续，主要负责腹腔内脏、腹壁和下肢的血液供应。当腹主动脉某段发生扩张，直径超过正常腹主动脉直径的1.5倍以上时，即形成了腹主动脉瘤。,病因及分类：,病因 动脉粥样硬化先天性腹主动脉瘤家族性遗传中层囊性坏死或退行性变创伤、感染,危险因素（八高一少) 高血压 高血糖 高尿酸 高体重 高血脂 高（血液）粘度 高年龄 高（精神）压力 运动减少,好发于60岁以上的老年人，男多于女,病因及分类：,分类：以肾动脉平面为界肾动脉上型（5%）：肾动脉平面以上，同时累及胸腔脏器的供血动脉。肾动脉下型（95%）：肾动脉平面以下的腹主动脉瘤，可累及一侧或双侧髂动脉,病因及分类：,分类：真性动脉瘤 动脉粥样硬化是最常见的原因，动脉壁失去弹性，变薄部分逐渐扩张形成梭形动脉假性动脉瘤 起因于创伤，动脉壁损伤后，形成血肿，周围被纤维性瘤闭包裹，呈囊性夹层动脉瘤 动脉壁中层坏死或退行性病变多见，内膜受损及高压血流冲击，使中层逐渐分离形成血肿、向远端扩张，呈双腔状,临床表现：,腹部搏性动肿块：最典型体征 常位于脐周或左上腹部 同时有髂动脉瘤时，向同侧髂窝延伸 搏动具有多向性膨胀感的特点 可伴有震颤和血管杂音,临床表现：,疼痛：多数表现为腹部轻度不适或胀痛。瘤体侵犯腰椎，出现腰背部疼痛突发的剧烈腹痛或腰背部痛，是动脉瘤破裂的征象,临床表现：,压迫邻近脏器压迫十二指肠和空肠，引起消化道症状，如腹胀、纳差压迫输尿管，出现尿路梗阻压迫下腔静脉，肢体肿胀压迫胆总管，出现梗阻性黄疸,临床表现：,急性动脉栓塞在膨大的瘤部，血流减慢，形成涡流，可产生附壁血栓血栓脱落，可引起腹主动脉分之的急性栓塞，引起急性动脉缺血的临床表现。,临床表现：,动脉瘤破裂出血腹腔内快速大量出血腹膜后巨大血肿；腹部或腰背部突发剧痛并伴有失血性休克主动脉-肠瘘：消化道反复大量出血主动脉-下腔静脉瘘：充血性心力衰竭,治疗：,腹主动脉瘤不可能自愈，最严重的后果是出血破裂致死瘤体4cm,发生破裂比例明显增高瘤体较小者,也存在急剧破裂的可能,治疗:,原则上应做择期手术动脉瘤直径较小(5.5cm),应定期检查有增大趋势(0.6-0.8cm/年),即需作出手术治疗抉择腹主动脉瘤破裂者，需及时急诊手术,治疗：,手术方法：传统方法：开腹、动脉瘤切开 人工血管置入术现代方法：带膜支架腔内隔绝术,护理措施：,术前护理观察生命体征：密切注意生命体征，监测血压，每日不少于两次。除药物控制外，还要注意限制病人活动，避免情绪激动，保持大便通畅。预防瘤体破裂：突发腹痛或腰背部痛常常提示是破裂前的征象。减少增加腹压的各种因素（体位、血压控制、咳嗽、排便、外伤、碰撞）下肢循环的观察：术前观察下肢缺血征象，测量胫后动脉及足背动脉搏动强度，以便术后观察半段肢体血运情况。,护理措施：,术前护理术前指导：做好宣教，锻炼胸式呼吸，讲解吸烟与动脉硬化的密切关系，劝病人戒烟（术前至少戒烟两周以上），忌酒，以减少呼吸道的分泌物。饮食护理：食用高蛋白营养食品，并注意食物搭配，多食蔬菜水果杂粮，少食动物脂肪及胆固醇含量较多的食物。心理护理：减轻病人焦虑、紧张情绪，给病人提供一个安静舒适的环境。,术后护理：,关注病人主诉，及时询问有无不适症状,持续24小时心电监护,持续监测血压，控制血压在120/80mmHg以下,1,2,3,术后护理：,体位,活动,饮食,术后24h内平卧位，24h后可半低卧位，床头抬高15度，轴向翻身，术后10天内绝对卧床，同时进行下肢的屈伸运动，可行双下肢气压治疗，预防深静脉血栓。,11-14天可床上活动，14天后病情允时许可协助病人离床活动，术后1月内避免剧烈活动。,禁食，待肛门排气后进少量流食，然后逐渐过渡到半流食、普食。,术后护理：,下肢血运,出血,基础护理,观察足背动脉的搏动、皮肤温度、颜色及感觉运动情况。,用药期间注意凝血情况，严密观察有无出血倾向。,严格的口腔、尿道的管理，防止口腔和尿路感染，应用气垫床，保持床单元整洁、干燥，防止发生压疮。,术后护理：,定时翻身、拍背、雾化、指导并鼓励患者有效的咳嗽排痰。,观察生命体征变化，观察富强引流液，避免病人剧烈咳嗽，可