高血压修改

Essential Hypertension,高 血 压 病,我 国 的 现 状,威胁人类健康的三大杀手 心脑血管病第一位 肿 瘤第二位 车 祸第三位1998年调查 脑血管病死亡城市： 第二位 农村：第一位 全国每年死亡 100万 幸存者500-600万，其中75%遗留残疾,流行病学,高血压普查 患病率 1959年 5.11% 1979年 7.73% 1991年 11.88% 2000年 27.2%（35-74y）三低：知晓率低 44.7% 治疗率低 28.2% 控制率低 8.1%,我国现有高血压患者约1.3亿,引发心脑血管疾病,具有“高发病率、高死亡率、高致残率”的“三高”特点,高血压的定义,体循环动脉收缩压和/或舒张压的持续 140mmHg 90mmHg分类 原发性高血压(高血压病） 95% （primary hypertension) 继发性高血压 5% (secondary hypertension),血压水平的定义和分类（WHO/ISH）,类别 收缩压 (mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130139 8589 1 级高血压（轻度） 140159 9099 2 级高血压（中度） 160179 100109 3 级高血压（重度） 180 110 单纯收缩期高血压 140 90,病 因,遗传：有遗传倾向 膳食： 低钾、低镁、低钙饮食、低动物蛋白质 过量饮酒 加重钠对血压的不良影响 吸烟 超重或肥胖 静息为主的生活方式 职业环境：紧张工作、精神刺激、噪音,高盐,发病机制（1）,平均动脉压心排血量总外周阻力心排血量 血 容 量 心肌收缩力 心 率总外周阻力 交感兴奋 血管紧张素/前列腺素、缓激肽,发病机制（2）,肾素-血管紧张素系统（RAS） 血 液 组织局部（血管壁、心脏等）RAS（Ang） 精神神经学说 长期紧张、焦虑 交感神经兴奋,发病机制（3）,血管内皮功能异常与高血压,缩血管物质：ET1（内皮素） EDGF（血管收缩因子） AngII 舒血管物质：PGI2 EDRF(NO),发病机制（4）,胰岛素抵抗与高血压 X-综合征 高 血 压 肥 胖 血 脂 异 常 糖 代 谢 异 常 尿 酸 增 高 血 胰 岛 素 增 高,病 理（1）,细小A痉挛 细小A硬化 靶器官损害 血管壁重构 小A玻璃样变、中层平滑肌增殖 管壁、管腔,病 理（2）,心 脏 BP LVH LVF HF 大、中内膜下脂质沉积 CAD,病 理（3）,脑 脑小A硬化 微血栓 TIA、腔隙性梗死 血管痉挛 微小A瘤(形成、破裂） 脑溢血 脑中型A硬化 血管内血栓形成 脑梗塞,病 理（4）,肾 肾单位萎缩、消失 肾功能 肾衰 眼 底 视网膜小A痉挛 硬化 出血、渗出,动 态血压（1）,连续24小时自动测压 客观反映实际血压水平 二峰一谷 峰-（晨起） 610AM 48PM 谷-（夜间）下半夜起床前 节律消失-靶器官损害、严重高血压,高血压的严重程度危险因素靶器官损害相关临床情况,影响预后的因素,高血压危险分层,心血管疾病的危险因素,血压水平（13级）吸烟高脂血症(TC5.72 mmol/L)年龄:男55岁，女65岁或绝经后糖尿病早发心血管病家族史(男55岁，女65岁),参 考 资 料,脑中风 TIA 心梗 心绞痛心衰PTCA搭桥术后,相关临床情况,糖尿病肾衰(肌酐2.0mg/dl)夹层动脉瘤周围动脉疾病眼底出血渗出视乳突水肿,注 意,轻度高血压并不意味着良性预后 治疗方案及预后判断取决于 血压水平 心血管疾病危险因素 靶器官损害,高血压危险分层,降 压 治 疗 的 绝 对 疗 效,较小降压10/5mmHg及较大降压20/10mmHg资料,中国高血压防治指南,高 血 压 急 症,急 进 性 高 血 压高 血 压 危 象高 血 压 脑 病,急进性高血压,突然血压 DBP130mmHg 眼底、级 并发症发生快 肾功能（肾小A纤维样坏死） 心脑功能障碍：心衰、心肌梗死、脑卒中,急进性高血压（续）,不是独立疾病 内因： 嗜铬细胞瘤 外因：血压突然升高 不一定恶性 急进性高血压 + 脑并发症 恶性高血压 可逆（处理及时）、慢性肾衰,高 血 压 危 象,BP短期 260/120mmHg（周围血管阻力突然） 交感：头痛、烦躁、心率、多汗 呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊 可逆（24hr完全恢复） or 脑溢血,高 血 压 脑 病,BP突然升高 +剧烈头痛 or 眩晕神志改变（烦躁、意识模糊、抽搐、昏迷）脑