病因谢宁

第六章 病 因,目的要求 1.掌握中医探讨病因的主要方法。 2.掌握六淫各自的致病特点和疠气的致病特点。 3.掌握七情、劳逸、饮食内伤致病的规律和特点。 4.了解外伤、诸虫、药邪、医过及先天因素的致病概况。,包括：六淫、疫气、七情内伤、饮食失宜、劳逸过度、痰饮、瘀血、结石、外伤、寄生虫、先天因素 、医源因素、药源因素等。,基本概念:病因指能破坏人体相对平衡状态而导致疾病发生的原因，又称为致病因素、病原。,二. 病因的分类：,内经分类法,阳风雨寒暑阴饮食居处,阴阳喜怒,张仲景分类法,内因经络受邪入脏腑外因四肢九窍，血脉相传， 壅塞不通其他病因房室、金刃、虫兽,“三因学说”分类法,六淫侵袭外因,七情所伤,饮食劳倦跌仆金刃虫兽所伤,内因,不内外因,宋 陈言(无择)著：三因极一病证方论,现代分类法,外感病因六淫、疠气内伤病因七情、劳逸、饮食失宜病理产物形成的病因水湿痰饮、瘀血、结石其他病因外伤、寄生虫、药邪、医过、 先天因素,三. 中医探求病因的方法： 1、询问求因法：直接询问发病的经过及其有关情况，推断其病因。 2、辨证求因法：即以病证的临床表现为依据，进行综合分析，推求病因。“辨证求因”是中医探求病因的主要方法。,病因学说主要是研究病因的性质、致病特点及其临床表现的系统理论。,第一节 外感病因,外感病因是指来源于自然界，从皮毛肌腠或从口鼻等体表部位侵入人体，引起外感病的致病因素。包括六淫、疠气。,一、六淫1、概念：六气是指风、寒、暑、湿、燥、热（火）六种正常的自然界气候。是万物生长的条件，对人体无害。,六气异常太过或不及非其时而有其气气候变化过于急骤六淫是指风、寒、暑、湿、燥、热（火）六种外感病邪的统称。六指六种气候。淫太过、浸淫之意，泛指反常。,对人体有害,2、六淫致病的共同特点：(1)外感性六淫之邪多从肌表、口鼻侵犯人体而 发病。(2)季节性六淫致病有明显的季节性。 (3)地域性六淫致病常与居住地区和环境密切相关。(4)相兼性六淫邪气既可单独侵袭人体发病，又可 两种以上相兼同时侵犯人体而致病。(5)转化性六淫致病在一定条件下，其证候的病理 性质可发生转化。,内生五邪脏腑气血功能失调所产生的内风、内寒、内湿、内燥，内火等五种病理反映，属于综合性病机，其临床表现与风寒湿燥火六淫致病相似，究其原因，不是外来之邪，而是由内而生。,（一）风邪,（一）风邪1、风邪的性质： 风为春季主气,四季皆有. 风邪具有轻扬开泄、善行数变、动摇不定、多兼他邪的特性。2、风邪致病特点： （1）易袭阳位： 风邪具有轻扬、升散、向上、向外的特性。 风性开泄是指风邪侵犯人体易使腠理疏泄而开张。,升发 风为阳邪,其性 向上 向外 汗出 恶风 脉浮缓(2）病位游移不定：“风性善行而数变”“善行”是指风邪具有善动不居，易行而无定处的特征。“数变”是指风邪致病具有发病急，变化快的特点。,伤人头面肌表、腰背,脉证表现,腠理开,袭阳位,（3）发病急骤，变化无常： 风邪致病具有变化无常和发病急骤，症状时隐时现的特点。如风疹、荨麻疹。（4）风性主动： 风邪具有使物体摇动的特性，故其致病具有类似摇动的症状。 风邪侵袭-头眩目晕、肢体震颤、口眼歪斜。 外伤受风-四肢抽搐、角弓反张。（5）风为百病之长： 长，首也。风为百病之长是指风邪致病极为广泛。风邪有兼邪同病的特点。 风邪致病广泛。,如,常见的风证,伤风：恶风、微发热，头痛，汗出、鼻塞流涕，咽痒咳嗽、失眠多梦、苔薄白，脉浮缓。 风痹：四肢关节及周身关节游走性疼痛。风水：发热、恶风、头面浮肿，小便不利。 风疹：皮肤瘙痒，漫无定处，皮肤出现丘疹，或红或白，时隐时现，遇风加剧。 风中于络：突然面部麻木不仁，口眼喎斜，甚则流涎。 破伤风：外伤后颈项拘息，口噤不开，肢体抽搐、痉挛、角弓反张等。,风水,风疹,面神经麻痹,（二）寒邪,寒为冬季主气，寒邪为病多见于冬季。贪凉露宿、饮食过于寒凉、空调致冷等，也可以感受寒邪。,伤寒-寒邪伤于肌表，阻遏卫阳。 中寒-寒邪直中于里,伤及脏腑阳气。 1、寒邪的性质 寒为阴邪，具有寒凉、凝滞、收引的特性。 凝滞：凝结停滞。收引：收缩牵引、收引拘急。,外寒,1、寒邪的致病特点 （1）易伤阳气，表现寒象： 寒邪袭表,卫阳被遏-恶寒无汗,鼻塞清涕 寒中太阴,脾阳受损-脘腹冷痛.呕吐腹泻 寒中少阴,心肾阳虚-恶寒踡卧,手足厥冷 下利清谷，精神萎糜,如,（2）阻滞气血，多见疼痛 “寒性凝滞” 感受寒邪-寒伤阳气-阳虚失于温煦推动- 气血凝结，经脉阻滞-不通则痛。 寒邪疼痛的特点：多为局部冷痛，得温则减，遇 寒加重。,（3）寒性收引： “收引”，即收缩牵引之意。寒性收引是指寒邪具有收缩，牵引拘急的特性。 感受寒邪-“寒则气收”-气机收敛闭塞 病在肌表-腠理收缩，汗孔不开-无汗 病在经络-筋脉收引，气血不通-关节屈伸不利 拘挛作痛,（三）暑邪,暑夏季的火热的之气。 暑邪夏至以后，立秋以前，自然界中的 火热外邪。 暑病暑邪为病。暑邪致病具有明显的季节性，暑病只有外感，没有内生。,寒、湿阴邪六淫属性归类热、风、燥、暑阳邪,2、暑邪的致病特点 （1）暑性炎热： 暑为夏季火热所化，具酷热之性，表现为一派阳热之象：高热、面赤、烦躁、脉洪大等。 （2）上犯头目，扰及心神：,暑性升散,心烦不宁、甚则突然昏倒、不省人事,上犯头目-头昏目眩、面赤、目红,易扰心神-,1、暑邪的性质 暑为阳邪，具有炎热、升散、挟湿的基本特性。,（3）易于伤津耗气：,暑性升散腠理开泄,暑邪伤人,多汗,耗伤津液气随津脱,津气两虚,口渴喜饮尿赤短少气短乏力甚则昏倒不省人事,（4）暑多挟湿：,暑季炎热多雨潮湿热蒸湿动湿气弥漫,暑热证：发热、烦渴 湿阻证：四肢困倦、胸闷呕 吐、大便溏而不爽,（四）湿邪湿为长夏主气，但四季均可见湿邪为患。外湿病感受外界的湿邪为病。,1、湿邪的性质 湿性类水-水属于阴-湿为阴邪 以重浊、黏滞、趋下为基本特性。,2、湿邪的致病特点 （1）易伤阳气： 湿为阴邪，湿胜即阴胜：“湿胜则阳微”,湿性属阴易伤阳气,泄泻、小便短少、水肿。,脾阳不振运化无权,（2）湿性粘滞：“粘”，即粘腻；“滞”，即停滞。 湿性粘滞是指湿邪致病具有粘腻停滞的特点,症状的粘滞性： 湿邪致病-多见到粘滞不爽，粘滞不清的症状-大便粘滞不爽，小便涩滞不畅。 病程的缠绵性： 湿性粘滞，胶着难解-致病多反复发作，或时起时伏，缠绵难愈，病程较长。,湿性黏滞最易阻滞气机,湿阻胸膈-胸闷湿困脾胃-脘痞腹胀、大便不爽。湿停下焦-小便短涩,（3）易袭阴位：水性趋下，湿类于水，故湿邪有趋下的特性。湿邪致病也具有易于伤及人体下部的特点。,水性趋下,湿性类水,湿邪多袭阴位,淋浊、带下,泄痢、下肢水肿,（4）湿性重浊：“重”即沉重，重着之意。 “浊”，即混浊，秽浊之意。 四肢酸重 关节疼痛 固定不移 秽浊不清-排泄物、分泌物秽浊不清 面垢眵多，舌苔厚腻 湿疹浸淫，潮湿不净 大便溏泻，下痢粘液脓血， 小便浑浊,妇女带下腥浊,经气阻滞,湿邪袭表,沉重不移,筋脉关节,头重如裹,身体困重,湿留肌肉,湿性,肌肤不仁,（着痹）,秋高物燥,（五）燥邪,燥为秋季主气，燥邪多从口鼻而入侵犯人体。 温燥-初秋夏热余气，久晴无雨，秋阳以曝， 与热相合侵犯人体； 凉燥-深秋近冬，西风肃杀，燥与寒相合侵犯 人体。,1、燥邪的性质 燥从火，火就燥，燥邪具有干燥、涩滞的基本特性。属于阳邪。,2、燥邪的致病特点 （1）易伤津液：“燥胜则干” 燥性干燥,失于滋养,吸水伤津,皮肤官窍,鼻干咽燥,口唇燥裂,皮肤干燥,组织失泽,津不载气,皮肤粗糙,痰少难咯,小便短少,感受燥邪,燥性涩滞,大便干结,肺为娇脏喜润恶燥开窍于鼻外合皮毛,燥邪伤人自口鼻入,燥易伤肺,肺阴受损宣降失司损伤肺络,（2）易于伤肺：燥为秋令主气，与肺相应。,干咳少痰，痰粘难咯喘息胸痛，痰中带血大肠大便，干燥不畅,（六）热（火）邪,热指气温的升高，旺于夏季。属阳邪。,热-多为外感火-常可内生,1、热（火）邪的性质 热（火）邪具有燔灼、炎上、急迫的基本特性。,2、热（火）邪的致病特点 （1）表现为阳热之象： 热为阳邪-壮热、面赤、烦躁、舌红、脉洪数 （2）易于伤津耗气： 热邪迫津外泄而汗出 口渴喜饮，咽干舌燥 小便短赤，大便秘结,气虚：体倦乏力少气懒言,消灼阴津,热邪伤人,壮火食气 气随津脱,（3）主要侵犯人体上部： 热（火）性炎上 热性似火 头痛、耳鸣、 燔灼焚焰 咽喉红肿、疼痛 蒸腾炎上 阳明热盛- 齿衄、唇口糜烂,风热上壅-,吐血、衄血、便血、尿血、皮肤发斑、妇女月经过多、崩漏。,热邪,内侵于肝,肝风内动（热极生风）,高热、抽搐两目上视角弓反张,侵犯血脉,加速血行灼伤脉络,出血,（4）易致生风、动血：热邪易生风、动血，是指火热之邪侵犯人体，易于引起肝风内动和血液妄行的病证。,（5）易扰心神： （6）易致疮痈： 火热之邪-入于血分，聚于局部-腐蚀血肉-疮疡痈肿。,入于营血影响心神,重者扰乱心神,心烦失眠狂燥不安神昏谵语,火热之邪,轻者心神不宁,“大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓，故名曰痈。”,二、疫气 疫气是一类具有强烈传染性的外邪。又称为“疠气”，“疫疠之气”，“戾气”，“异气”，“杂气”，“乖戾之气”等。 疫气引起的疾病称为“疫病”，“瘟病”，或“瘟疫病”。 疫气所致之病有大头瘟、虾蟆瘟、疫痢、白喉烂喉丹痧、天花、霍乱、鼠疫等等，包括了现代许多传染病和烈性传染病。,疫气与六淫的区别：,空气传染口鼻而入饮食入里蚊叮虫咬,发病,疫气传染途径,食物传播,飞沫传播,蚊虫叮咬,疫水接触,病人,携带者,隐性感染,（一）疫气的致病特点 1、传染性强，易于流行：,疫气,空气、食物等,人群中传播,强烈,传染性流行性,内伤杂病,六淫致病,疫气致病,发病急骤，来势凶猛，病情危笃,3、发病急骤，病情危笃：,发病较急,发病较缓,2、特异性强，症状相似：“一气一病”,临床症状基本相似,一种疫气,一种疫病,（二）疫气发生和疫病流行的原因 1、气候反常： 2、环境污染和饮食不洁： 3、预防隔离工作不好：,久旱酷热,水涝,湿雾瘴气,滋生疠气,发病,空气水源食物,污染,滋生传染,疠气,发病,疠气传染性强,预防失当,隔离不好,人触之皆病,疫病流行,4、社会因素：社会因素对疠气的发生与疫病的流行也有一定的影响。 战乱不停，社会动荡-疫病发生、流行。 国家安定，防疫有效-控制疫病。,第二节 内伤病因 内伤病因是指人体的情志、饮食、劳逸等不循常度，导致气血津液失调、脏腑组织异常的致病因素。,包括,七情内伤饮食失宜劳逸失度,一、七情内伤,思伤脾,喜伤心,怒伤肝,恐伤肾,惊,忧,悲伤肺,（一）七情内伤的概念及其形成因素 1、七情、七情内伤的含义七情-是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种正常的情志活动，是人体对内外环境刺激的不同反应。七情内伤指由于突然、强烈或长期持久的情志刺激，超过了人体的生理调节范围，引起喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情的异常变化，使气机紊乱，脏腑损伤，阴阳失调而导致疾病的发生。属内伤病因之一。,2、七情成为致病因素的条件（1）突然、强烈或长期持久的情志刺激，（2）人体的耐受、调节功能失常,七情能否致病，除与情志本身反应强度、方式有关外，还与社会因素影响、个体疾病因素及心理特征、生理状态（体质）等具有密切的关系。,1、直接伤及内脏（1）七情太过可损伤相应的脏腑如七情太过，可损伤相应内脏： 过喜-伤心 过怒-伤肝 过思-伤脾 过忧（悲）-伤肺 过恐（惊）-伤肾 （2）七情致病以心、肝、脾为多见。 心为五脏六腑之大主，脑为元神之府，故情志病变尤其多损伤心（脑）神。,（二）七情内伤的致病特点,怒则气上伤肝,气火上逆：头胀、头痛、眩晕,血随气逆：面红、呕血、昏厥卒倒,暴怒伤阴：目赤、舌红,横逆犯脾：嗳气、呕吐、腹胀、 便溏、食欲不振,（2）喜则气缓：,喜则气缓,正常喜乐缓和精神紧张心情平静、舒畅,心气涣散,轻则 心神不安 心悸、失眠 思想不集中,重则 心神失常 嬉笑不休， 失神狂乱,（1）怒则气上：,2、影响脏腑气机,（3）悲则气消：,悲则气消肺气消散,肺气消散面色苍白、气短乏力，声低气微,肺气郁滞心情沉重、胸膈满闷,影响脾胃食欲不振,恐则气下肾气虚损,（4）恐则气下：,肾虚失充腰膝酸软，骨痿肾气不固二便失禁，男子遗精，女子月经紊乱，白带增多,失于运化食少，腹胀，便溏气血不生头目眩晕，倦怠乏力，肌肉瘦削,（）惊则气乱：,惊则气乱心气紊乱,轻症：心神不宁心惊恐不安重症：精神失常语无伦次，哭笑无常，狂言叫骂，躁动不安,（6）思则气结：,轻：心悸，失眠，多梦重：精神痴呆,影响心脾,影响肝肾,男子：阳痿，遗精，滑精女子：白带增多，月经不调,3、情志波动，影响病情七情变化对病情具有两方面的影响：（1）有利于康复。情绪积极乐观，七情反应适当，当怒则怒，当悲则悲，怒而不过，悲而不消沉，有利于病情的好转乃至痊愈。（2）使病情加重或恶化。情绪消沉，悲观失望，或七情异常波动，可使病情加重或恶化。,二、饮食失宜 饮食失宜包括饮食不节，饮食不洁和饮食偏嗜三个方面。 (一)饮食不节 饮食不节指饮食质量或时间没有节制，没有规律，如饥饱失常或不能按时饮食等。 （1）饥饱失常指明显低于或超过本人的适度的饮食量，前者称为过饥，后者称为过饱。,摄食不足化源缺乏,气血衰少,面色不华心悸气短全身乏力继发他病,过饥：,过饱：,暴饮暴食,饮食阻滞脾胃损伤,脘腹胀满嗳腐吞酸厌食吐泻,小儿食伤脾胃食积日久,郁而化热聚湿生痰,面黄肌瘦脘腹胀满手足心热心烦易哭,酿成疳积,疾病初愈脾胃尚虚,饮食过量，吃不易消化食物,疾病复发“食复”,饮食过量气血不通筋脉郁滞痢疾或痔疮,（2）饮食无时：进食时间不规律，或朝食暮废，或朝常不食，导致脾胃损伤而为病。,肥胖,疳积,消化不良,（二）饮食不洁,饮食不洁指饮食不清洁卫生，或进食腐败变质有毒的食物，或误食毒物等。,（三）饮食偏嗜饮食偏嗜是指饮食偏于个人嗜好，膳食结构失宜，如饮食过寒过热，或五味有所偏颇，或过度饮酒等，均可导致阴阳失调，或某些营养缺乏。饮食偏嗜可分为寒热偏嗜，五味偏嗜，偏嗜饮酒三个方面。,饮食不洁,肠胃道疾病,腹痛、吐泻、痢疾,寄生虫病,腹痛，嗜食异物，面黄肌瘦,食物中毒,剧烈腹痛，吐泻，重者昏迷或死亡,1、寒热偏嗜过食生冷损伤脾胃阳气内生寒湿腹痛、泄泻；嗜辛温燥热胃肠积热口渴、口臭、腹满胀痛、便秘、酿成痔疮，甚则化燥伤阴，损伤脉络，出现形体消瘦、下血等。 2、五味偏嗜过食酸味肝盛乘脾皮肉变厚变皱,口唇干裂掀起；过食咸味肾盛乘心胸闷气短,面色无华,血脉瘀滞；过食甘味脾盛乘肾面色黧黑,胸闷气喘,腰膝酸痛,脱发；过食苦味心盛乘肺皮肤干燥,毫毛脱落及脾胃失调症；过食辛味肺盛乘肝爪甲干枯不荣,筋脉拘急不利偏食肥甘厚味内生痰热,阻滞气血胸痹,肥胖病,痈肿疮疡等。,3、偏嗜饮酒偏嗜饮酒指长期、过量的饮酒。偏嗜饮酒损伤脾胃，内生湿热脘腹胀满，胃纳减退，口苦口腻，舌苔厚腻。,三、劳逸过度 劳逸过度-是指过度疲劳和过度安逸，简称过劳和过逸。（一）过劳 过劳，包括劳力过度，劳神过度和房劳过度三方面。 1、劳力过度-是指体力劳动负担过重。 劳力过度损耗机体之气（“劳则气耗”）少气懒言，四肢困倦精神疲惫，形体消瘦,正常劳动,2、劳神过度-指脑力劳动负担过重。思虑太过暗耗心血、损伤脾气心悸、健忘失眠、多梦及纳呆、腹胀便秘。 3、房劳过度-主要指性生活过于频繁，失于节制。 房事过频损伤肾中精气,腰膝酸软眩晕耳鸣精神萎糜遗精、早泄、阳萎月经不调不孕不育,（二）过逸 过逸-是指因病或生活过于安闲，很少从事各种劳动和运动锻炼。,过度安逸,运动太少气血不畅气滞血瘀证,四肢少动,精神不振，食少乏力，肢体软弱，形体虚胖，动则心悸、气喘、汗出继发它病。,脾运不健,气血虚少,过度安逸,劳力过度,劳神过度,第三节 病理产物性致病因素 病理产物性致病因素是指继发于其他病理过程而产生的致病因素，又称继发性病因。病理产物形成的病因可分为“痰饮”、“瘀血”、“结石”三大类。,一、痰饮痰饮是机体水液代谢障碍所形成的病理产物。这种病理产物一经形成，便成为一种新的致病因素作用于机体，导致脏腑功能失调，继发各种复杂的病理变化。,痰饮的分类（一）痰邪的分类 （1）有形之痰指视之可见，触之可及，闻之有声，有一定形质的痰液咳嗽吐痰、喘息痰鸣等 。 （2）无形之痰指视之不见，触之难及，闻之无声，无一定 形质，以一类特殊症状、体证作出判断的痰液 头晕、目眩、心悸、呕吐、肿块、神昏等（二）饮邪的分类（按金匮要略分类法） （1）悬饮饮停胸胁胸胁胀满，咳唾引痛等。 （2）支饮饮犯胸膈胸闷、咳嗽、心悸不能平卧、咳 吐清稀泡沫痰，下肢水肿等。（3）溢饮饮留四肢肌肤水肿、无汗、身体疼重等。（4）痰饮饮停胃肠脘酸胀痛、肠鸣沥沥有声、呕吐 清水痰涎等。（狭义）,（一）痰饮的形成因素,肺失宣降，不能通调水道，水液失于敷布和排泄。脾失健运，影响水液的转输。肾失气化，影响水液的蒸发和排泄。肝失疏泄，影响水液正常运行。膀胱气化不利，影响水液排泄。,外感六淫内伤七情饮食劳逸,水液代谢障碍聚湿、生水、饮、痰,（三）痰饮的致病特点 1、阻易气机，壅塞经络气血 痰饮停留于肺肺失宣肃胸闷、咳喘、喘促。 水湿困阻中焦脘酸胀满、恶心呕吐、大便溏泄。 痰饮流注经络经络阻滞，气血运行不畅肢体 麻木，屈伸不利，甚至半身不遂。 痰饮结聚局部痰核、瘰疬或阴疽流注。 2、易扰心神 痰蒙清窍-头昏头重，精神不振。 痰迷心窍-胸闷心悸，或痴呆，或癫证。 痰火扰心-失眠易怒，喜哭不休，甚则发狂。,3、症状复杂，变化多端 饮逆于上眩晕 上达于头 水湿于下足肿 下至于足 湿在肌表腹满便溏 内而脏腑 痰结咽喉梅核气 外至肌肤 痰在于胃恶心呕吐 变化快，症状杂 痰饮为病 “怪病多痰” 性多变，可转化,“百病多由痰作崇”,4.病势缠绵，病程较长 水湿痰饮乃津液积聚-重浊粘滞-反复发作、缠绵难愈、治疗困难。,二、瘀血 “瘀，积血也”。瘀血是血液运行障碍、停滞所形成的病理产物，属于继发性病因，包括离经之血停积体内，以及阻滞于脏腑经络内的运行不畅的血液。,瘀血又称为蓄血、恶血、败血、衃血等。,（一）瘀血的形成因素 外伤、六淫之邪、疫疠之气、内伤七情、饮食、劳逸、痰饮、结石等致病因素作用于人体导致气血运行失调，而后形成瘀血。瘀血形成的途径有下列四种： 2、气滞致瘀 气滞常可导致血瘀。,推动无力，血行迟缓,1、气虚致瘀,统摄无力，血溢脉外,-瘀血,气虚,不能推动血行迟缓,气机郁滞,瘀血,3、血寒致瘀感受外感- 血液凝闭-瘀血阴虚内寒-失于温煦-血行迟缓-瘀血。4、血热致瘀热入营血，血热互结热邪伤津，血粘不行 积而成瘀-瘀血热伤脉络，血溢脉外,寒邪收引凝滞经脉拘急挛缩,（二）瘀血的致病特点 1、瘀血致病的病机特征 （1）阻滞气机 血为气之母，因而瘀血一旦形成，必然影响和加重气机郁滞，所谓“血瘀必兼气滞”。 （2）瘀塞经脉 瘀血形成之后，无论其瘀滞于脉内，还是留积于脉外，均可影响心、肝、脉等脏腑的功能，导致局部或全身的血液运行失常。 （3）伤及脏腑 瘀血停滞脏腑，可导致脏腑功能失常，出现各种症状。瘀血不去影响血液运行，脏腑失于濡养，功能失常，影响新血的生成，出现脏腑组织失于濡养的症状。所谓 “瘀血不去，新血不生”。,2、瘀血致病的症状特征 （1）疼痛：一般多表现为刺痛，痛处固定不移，拒按，多夜间益甚。 （2）肿块：肿块固定不移，在体表局部青紫肿胀，在体内多为肿块，质硬，位置固定不移。 （3）出血：血色紫暗或夹有块状。 （4）紫绀：面色紫暗、口唇、爪甲青紫。 （5）舌象：舌质紫暗舌质紫暗，或舌质有瘀点、瘀斑，或舌下静脉曲张。 （6）脉象：脉涩或结代。,三、结石 结石-指体内湿热浊邪蕴结不散，或久经煎熬形成的砂石样病理产物。,（二）结石的形成因素 1、饮食失宜 饮食不当（多食柿枣）胃失腐熟通降淤结而成胃石。 饮用硬水肾结石。,偏嗜厚味嗜酒过度脾失健运内生湿热,留于不焦，湿热淤结-肾石,蕴结肝胆，湿热煎熬-胆石,2、情志内伤 情志失调肝失疏泄，气机不畅气滞水停，气滞血瘀湿、瘀郁而化热，日久煎熬形成结石。 3、寄生虫感染 蛔虫感染虫体和虫卵引起梗阻胆汁疏泄不利 形成结石。 4、服药不当 长期服用钙、镁、铋胃失腐熟通降胃结石。 长期服用碱性药物，某些碘胺类药物影响肾、膀胱气化，水道不利肾结石。,（三）结石的致病特点 1、多发于肝胆、胃、肾和膀胱等脏器胆汁、食物、尿液等宜疏通排泄而不宜滞涩壅塞，因此肝胆、胃、肾和膀胱等脏器易形成结石停留。如胆结石，胃结石，膀胱结石等。,气机阻滞,结石停滞脏腑,2、易阻气机，损伤脉络 气不行血-血瘀 气不行津-水停 脾失健运-食不化 损伤脉络-出血,结石留体,气血失和局部胀痛，酸痛,通道梗阻,3、梗阻通道，导致疼痛,剧烈绞痛、疼痛难忍冷汗淋漓、恶心呕吐,4、病程较长，轻重不一 结石是湿热气血淤阻，日久煎熬而成，形成过程均较长。形状规则，病情较轻。形状不规则，则病情较重。 胃结石，膀胱结石-病情较轻 胆结石，肾结石-病情较重,均为病理产物形成的病因-,瘀血 结石,痰饮,气滞水停-痰饮,气滞血瘀-瘀血,气机不利-湿热蕴结-结石,小结：,形成均与气滞有关,第四节 其他病因 一、外伤 外伤包括枪弹、金刃伤、跌打损伤、持重努伤、 烧烫伤、冻伤、溺水、虫兽伤和雷击伤等。（一）外力损伤 枪弹、金刃伤、跌打损伤、持重努伤直接损伤肌肤、筋骨、内脏轻则肌肤瘀血肿痛、出血、筋伤骨折、脱臼； 重则损伤内脏，或出血过多，致昏迷、抽搐、亡 阳等病变。,（二）烧烫伤 烧烫伤多由沸水、沸油、高温物品、烈火、高压电流作用于人体所引起。轻者损伤肌肤、创面红肿热痛或起水泡。重者损伤肌肉筋骨，创面呈皮革样或蜡白或焦黄或 炭化，痛觉消失。更甚者火毒内侵脏腑，出现烦躁不安、发热、口 渴、，尿少尿闭、死亡等症,（三）冻伤 冻伤是指人体遭受低温侵袭引起的全身性或局部性损伤。冻伤可分为全身性冻伤和局部性冻伤。1、全身性冻伤：,脏腑衰退-神疲乏力，呼吸减弱， 昏迷甚至死亡。,失于推动-血瘀：唇舌指甲青紫， 感觉麻木，逐渐昏迷， 呼吸减弱，脉象迟细,寒为阴邪易伤阳气,失于温煦-寒象：寒战，体温下降 面色苍白。,2、局部性冻伤-多发于手、足、耳廓、鼻尖和面颊,气滞血瘀,局部失于温养,初起局部皮肤苍白，冷麻,继则肿胀青紫、痒痛灼热、或起水疱。水疱破后可致溃疡。,经脉挛急,寒性收引、凝滞,（四）虫兽伤 1、虫螫伤 包括蜂螫伤，蜈蚣咬伤，毛虫伤人等。,虫螫伤,轻者局部疼痛,重者引起高热、寒战等全身中毒症状,蚂蚁,蜂,2、兽咬伤 兽咬伤是指虎、狮、狼犬、疯狗咬伤。疯狗咬伤致病现代医学称为“狂犬病”。,3、毒蛇咬伤 毒蛇咬伤可分为风毒，火毒和风火毒三类。 （1）风毒（神经毒）： 常见于银环蛇、金环蛇和海蛇咬伤。 局部症状：伤口麻木，无红肿。 全身症状： 轻者头晕头痛，出汗胸闷，四肢无力。 重者昏迷，瞳孔散大，视物模糊，语言模糊，流涎，牙关紧闭，吞咽困难，呼吸减弱或停止。,（2）火毒（血循毒）：常见于蝰蛇、尖吻蝮蛇（五步蛇）、青竹蛇和烙铁头蛇咬伤。局部症状伤口红肿灼热疼痛，起水泡，发黑，日久溃疡。全身症状寒战发热、肌肉痛，皮下或内脏出血，可见尿血、便血、吐血、衄血、继则出现黄疸和贫血等症状。严重者中毒死亡。,（3）风火毒（混合毒）：如蝮蛇、眼镜蛇、大眼镜蛇咬伤。临床表现有风毒和火毒的症状。,（五）化学伤 化学伤- 某些化学物质对人体造成的直接损害。 （六）电击伤 电击伤是指意外的触电事故或遭受雷击所造成的损害。包括雷击伤和电灼伤，其实皆为电流击伤。轻者肌肤灼伤、肢节肌肤不仁。重者神志不清、昏迷抽搐、肢体焦灼、甚则 死亡。,化学药品、农药、军用化学毒剂、生活煤气等,口鼻或皮肤,轻者局部皮肤黏膜烧灼伤红肿、水疱,重者全身症状：神昏、抽搐痉挛、死亡,二、寄生虫 常见的寄生虫有血吸虫、蛔虫、蛲虫、钩虫、绦虫等。 （一）血吸虫病 血吸虫的幼虫存在于疫水中，人体皮肤接触了这种疫水，血吸虫幼虫就从皮肤直接侵入人体而导致发病。初起邪在肺卫：恶寒发热，身体倦怠，发疹、咳嗽胸痛；继则病在胃肠：腹泻，下痢脓血；日久肝失疏泄，脾失健运：腹胀，胁下癥块；晚期肝郁脾壅，肾失气化：大如箕，面色萎黄、肢体消瘦，精神萎顿等，甚则气血郁阻，血不循经而外溢，可见吐血，便血等证。,（二）蛔虫病 蛔虫又称”长虫“、”蛸“ 蛔虫病是由饮食不洁,虫卵随饮食入致，同时蛔虫致病还与脏腑虚弱无力消化虫卵有关。,（三）蛲虫病 蛲虫病是由饮食不洁，脾胃虚弱形成，蛲虫寄生在肠道。以儿童为多见。以肛门奇痒，夜间尤甚，睡眠不安为特点。有时夜间在灯光下可观察到肛门周围蠕动细小白色小虫。伴有胃纳减少，身体消瘦等症状。,（四)钩虫病由手足皮肤黏膜接触被钩虫蚴污染的粪土后而感染。初起见局部皮肤痒痛、红肿。称为“粪毒”。 ,（五）囊虫病和绦