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文档简介
子宫破裂的识别及护理,内容,子宫破裂的概述,1,2,3,子宫破裂的病因及临床表现,子宫破裂的护理,子宫破裂定义:是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂,直接威胁产妇及胎儿生命,是产科极危重的并发症。国外报道其发生率为08一 0.05(I:12351:18500),国内报道发生率为分娩总数的 l1000l16000。,概述,分类,发生原因:自发性破裂、 损伤性破裂 发生部位:子宫体破裂 子宫下段破裂 破裂程度:完全性破裂 不完全性破裂,子宫破裂,原因,程度,部位,病因,,Company Logo,1.子宫手术史(瘢痕子宫):较常见的原因 如剖宫产史、穿过或达到子宫内膜的肌瘤剔除史、子宫成形术。 机制: 妊娠晚期或临产后 宫腔压力增大 肌纤维拉长、断裂,病因,,Company Logo,2.胎先露下降受阻 骨盆狭窄、头盆不称、软产道阻塞(如阴道横隔、宫颈瘢痕等)、胎位异常、胎儿异常(脑积水、连体儿) 机制: 胎先露下降受阻 克服阻力,引起强烈宫缩,病因,,Company Logo,3.缩宫素使用不当 使用指征及剂量掌握不当 子宫对缩宫素过于敏感 4.产科手术损伤 宫口未开全使用产钳术、胎儿吸引术造成宫颈撕裂 内转胎位术、植入胎盘强行剥离、机械损伤子宫,临床表现,子宫破裂是一个渐进的过程,可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。先兆子宫破裂:,临床表现,病理性缩复环:子宫下段膨隆、压痛明显(且随着产程进展凹陷逐渐上升达脐平甚至脐上) 产妇体征方面表现下腹剧痛难忍;排尿困难、血尿、烦躁不安,呼吸、心率加快胎儿表现为:胎心率改变或听不清胎心,临床表现,完全性子宫破裂:产妇突感撕裂样疼痛,呼吸急迫、面色苍白、脉搏细数血压下降等休克征象。腹部查体:全腹有压痛、反跳痛,腹壁下清楚地扪及胎体,胎儿侧方可扪及缩小的宫体,胎动、胎心消失。 阴道检查:鲜血大量流出,宫口缩小,胎先露上升 破口位置较低,可扪及子宫前壁破口,临床表现,不完全性子宫破裂 多见于剖宫产子宫下段切口瘢痕裂开 症状和体征不明显,不完全破裂处有明显压痛。 不全破裂可累计子宫动脉,导致急性大出血,破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶间,可形成阔韧带内血肿。,鉴别诊断,重型胎盘早剥,宫腔内感染 胎膜早破、产程长、多次阴道检查。 出现腹痛和子宫压痛。 通常伴有:体温升高、白细胞及中性粒细胞、C反应蛋白升高。,,Company Logo,多伴有外伤史、妊娠高血压疾病。剧烈腹痛、阴道出血,子宫压痛。超声提示:胎盘后血肿,胎儿在宫腔内。,护理,减轻疼痛,监测生命体征,防止子宫破裂 遵医嘱给予抑制宫缩药物,如哌替啶、吗啡、硫酸镁等。做好剖腹产手术前的各项准备 给氧、建立静脉通路、配血 备血、带药等。,护理,抢救休克,维持正常的生命体征 取平卧位、快速输液、给药、输血。 吸氧,保暖。 密切观察病人血压、脉搏、呼吸、意识、阴道流血等情况,并记录安抚产妇,做好心理护理 恐惧、惊慌,护理,防止子宫破裂,配合医生即刻剖宫产,帮助产妇减轻疼痛,Your text in here,配合医生抢救休克,做好产妇心理护理,预防,子宫破裂严重危及孕产妇及胎儿生命,故积极预防十分重要。作好各项预防工作,绝大部分子宫破裂是可避免的。加强计划生育宣传及实施,减少多产妇。做好产前检查,及时诊断胎位异常、胎儿异常及产道异常。对有上述异常的孕妇要提前入院,并及时处理。,严格掌握缩宫素引产指征,产前应用缩宫素,要先行阴道检查,了解骨产道、软产道有无异常。缩宫素引产时要有专人观察或仪器监控。对于有子宫疤痕、子宫畸形的产妇试产,要严密观察,试产时间不宜过长,应放宽剖宫产指征。,观察产程,尤其对先露高、有胎位异常的试产的产妇更应仔细观察。避免损伤性较大的阴道助产及操作,如中高位产钳;宫口未开全时尽量避免助产;忽略性肩先露不宜做内转胎位术;人工剥离胎盘困难时,严禁用手强行挖取。,处理,发现先兆子宫破裂,应立即采取措施抑制宫缩,给予静脉全身麻醉,肌注派替啶100mg等,以缓解宫缩,同时应尽快行剖宫产术,防止子宫破裂。一旦确诊子宫破裂,无论胎儿是否存活,均应抢救休克同时及时手术治疗,以抢救产妇生命。需根据产妇状态、子宫破裂程度、感染程度及产妇有无子女决定是否保留子宫。,若为第一胎,破口小且整齐,感染轻
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