济宁市脑卒中、冠心病监测方案

脑卒中、冠心病监测 工作方案,济宁市疾病预防控制中心,主要内容,一、组织机构及其职责二、监测病种（ICD-10编码）三、监测对象四、报告单位五、网络直报六、病例结局随访 七、评价指标,一、组织机构及其职责,（）县级疾病预防控制中心,（1）负责本辖区登记工作技术指导和培训工作，实施脑卒中、冠心病监测工作方案，建立登记工作管理组织和制度。（2）负责本辖区的报告卡审核、分析、上报和反馈，定期开展登记数据质量评估。（3）负责登记数据的备份，确保数据安全。（4）开展本辖区登记工作的督导和评估。（5）定期与医保部门核对病例资料，及时反馈基层开展查漏补报，定期组织开展发病漏报调查和病人结局随访工作。,（二）县及县以上各级各类医疗机构,（1）建立健全本单位登记报告制度。（2）收集本院新发和死亡病例，填写相关报告卡。（3）指定专门科室负责报告卡的收集、审核、上报。（4）定期开展自查，减少漏报。（5）做好脑卒中、冠心病报告卡、登记册的保存。（6）协助疾控机构开展质量控制和医院漏报调查。,（三）基层卫生服务机构,（1）收集本辖区内的脑卒中、冠心病新发确诊及死 亡病例，填报相关报告卡。（2）指定专门科室负责报告卡的收集、审核、上报。（3）做好脑卒中、冠心病报告卡、登记册的保存。（4）定期与医保部门核对病人信息，发现漏报和错报 ，及时组织进行入户调查，并按照程序补报和订正。（5）协助疾控机构完成发病漏报调查，及时完成病 人随访工作。,二、监测病种（ICD-10编码）,（一）脑卒中 1、脑梗死（I63）指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，包括脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死、分水岭脑梗死。2、脑出血（I61）指非外伤性脑实质或脑室内出血。3、蛛网膜下腔出血（I60）指脑表面血管破裂后,血液流入蛛网膜下腔。4、未分类脑卒中（I64）临床有明显症状，且医师已作卒中诊断，但由于各种原因（如未作影像学检查，遗失详细的病历）而无法明确归为上述（1）（2）（3）类的卒中病例。,二、监测病种（ICD-10编码）续,（二）冠心病1、急性心肌梗死（I21-I22） 28天（包括28天）以内的致死性和非致死性发作。2、缺血性心脏骤停（冠心病猝死）(I46)指急性症状发作后，短时间内以意识突然丧失、由心脏原因引起的突然死亡。不是由医疗干涉、触电、溺水或其它严重的生理损害引起和自发性心脏骤停，而推测是继发于缺血性心脏病的原发室颤引起的，没有明显的心脏瓣膜病或心肌病。,三、监测对象,（一）对象：具有常住户口的脑卒中、冠心病新发和死亡病例均为监测对象,均应填写居民脑卒中、冠心病病例报告卡。,四、报告单位,县及县以上综合医院专科医院企业医院收治地方病人的部队医院乡镇卫生院社区卫生服务中心（站）村卫生室,辖区内各级各类医疗卫生单位均为报告单位,门诊和住院医生对确诊的脑卒中、冠心病病例，需要填报脑卒中、冠心病发病报告卡和脑卒中、冠心病病例登记册 ；每个脑卒中、冠心病病例来本单位就诊时，不论已由外单位确诊或由本单位作出确诊，均需填报，若系统中本病例已填报，应核对本次发病与上次发病时间是不是在28天以内。若在28天以内，在登记册和报告卡中备注注明（*单位已报，把报告卡的信息补充完善），可以在本系统中不再报告；若超过28天，必须重新报告。对已报出的病例，应在其门诊或住院病历首页加盖“新病例已报”或“更正诊断已报”印章。,五、网络直报,门诊号 _ 住院号 _ 卡片编号 _身份证号码 _ ICD-10编码 .姓名_ 性别（男 女） 出生日期_年_月_日 实足年龄_具体工种_民族_家庭电话_工作单位_户籍地址 _县（市、区）_街道（乡）_居委会（村） _号目前居住地_县（市、区）_街道（乡）_ 居委会（村） _号冠心病诊断： 急性心肌梗死 冠心病猝死脑卒中诊断： 蛛网膜下腔出血 脑出血 脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性脑梗死 分水岭脑梗死 未分类脑卒中诊断依据（可多选）： 1.临床症状 2.心电图 3.血管造影 4. CT 5.磁共振 6.生化 7.尸检 发病日期：_年_月_日 确诊日期_年_月_日是否首次发病： 是 否确诊单位：1）省级医院 2）市级医院 3）县级医院 4）乡镇级医院 5）其他 9）不详报卡单位_ 报卡医师_ 报卡日期_年_月_日死亡日期_年_月_日 死亡原因_ 死因编码：.,脑卒中、冠心病发病报告卡,脑卒中、冠心病病例登记册,填卡要求,基本要求各级医疗机构确诊的新发、死亡病例均应填卡/册。如果患者同时患有脑卒中和冠心病，应按所患之病种分别予以填报。,填卡要求,一般项目填写要求报告卡的填写字迹要清楚，内容填写要完整，不得缺项，漏项。身份证号、门诊号、住院号都要填写。填写职业时须注明工种类别，不能只填写工人或干部等。具体工种见报告卡背面。年龄：实足年龄地址：户籍、常住均填,诊断-脑卒中（1）, I 60（I60.0-I60.9）：蛛网膜下腔出血 指脑表面血管破裂后,血液流入蛛网膜下腔 I 61 （I61.0-I61.9） ：脑出血 指非外伤性脑实质或脑室内出血,诊断-脑卒中（2）, I 63：脑梗死 指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致局限性脑组织的缺血性坏死或软化，包括血栓形成性脑梗死（I63.0、I63.3、I63.6）及栓塞性脑梗死（I63.1、I63.4），也包括腔隙性脑梗死（I63）、分水岭脑梗死(I63) 注：不能归类到上四类的“脑梗死”，按归类到“未分类的脑卒中” I 64：未分类的脑卒中 临床有明显症状，且医师已作脑卒中诊断，但由于各种原因（如：未作影像学检查、遗失详细的病历记录）而无法明确归为上述三类的脑卒中病例。,空项,不用报,编码到第四位,冠心病临床分型：1、无症状型冠心病：（隐匿型冠心病）2、心绞痛型冠心病： 3、心肌梗死型冠心病：4、缺血性心肌病型冠心病：（缺血性心肌病）5、猝死型冠心病(I46.1),急性心肌梗死（I21.）,陈旧性心肌梗死,随后性心肌梗死（I22.),诊断-冠心病, I21:急性心肌梗死：28天（包括28天）以内的致死性和非致死性发作 I22：随后性心肌梗死：自急性发作 28天之后1年以内再次急性发作注：急性发病1年以后再次急性发作，归类到“急性心梗”，而非“随后性心梗”I46:缺血性心脏骤停(冠心病猝死)：发病后6小时内死亡 指急性症状发作后，短时间内以意识突然丧失、由心脏原因 引起的突然死亡。不是由医疗干涉、触电、溺水或其它严重 的生理损害引起和自发性心脏骤停，而推测是继发于缺血性 心脏病的原发室颤引起的，没有明显的心脏瓣膜病或心肌病,全I21无I22且编码应到第四位,不应报,应I46.1,具备完善的信息管理平台（如HIS系统等）的医院，可由医院脑卒中、冠心病监测工作负责人在负责医院信息平台管理科室的协助下定期进行发病死亡信息的收集工作。根据ICD编码及疾病诊断关键字，对符合上报条件的门、急诊（留观）及住院患者的基本信息进行汇总，定期以电子版（EXCEL文件格式）形式导出、保存、上报慢病监测系统。,医院信息平台,注：慢性病管理是在医生写电子病历时下出院诊断中进行上报。,安装HIS系统的医疗机构，又安装了慢性病监测上报信息系统（医院客户端）,慢性病监测上报信息系统应用,脑卒中、冠心病病例结局随访调查由县级疾控机构组织实施，每年至少进行一次，可在当年第四季度或次年第一季度进行，数据上报须于次年3月底前完成。,六、病例结局随访,县级疾病预防控制中心提供各乡镇（街道）脑卒中、冠心病监测数据库中登记的所有病例信息，由乡镇卫生院（社区卫生服务中心）登记人员及村医进行病例结局随访，如死亡，应在脑卒中、冠心病病例登记册记录死亡日期与死亡原因，将随访结果填入脑卒中、冠心病监测结局随访调查表。随访结束后及时将相关信息录入到慢病监测报告信息系统中，并同时填写死亡报告卡，及时录入死亡网络报告系统。 由于各种原因导致失访的，可与死因监测数据库比对，将获得的信息更新到慢病监测系统中,病例结局随访 （续）,七、评价指标,（1）各类诊断依据所占百分比：诊断依据越充分可靠性越高，单纯的临床诊断是很少的。（2）各类诊断单位所占百分比：分乡（镇）、区县级、地区级、省级，省级医院诊断的比例越高，可靠性越好。（3）根据由死亡补发病的病例数与登记的总发病数比例：如大于10%，说明登记报告的全面性很差,评价指标(续),（