钾代谢失调PPT课件

第三章 外科体液代谢失调病人 的护理,前情回顾,1下列关于等渗性脱水病人的临床表现说法错误的是：A、呕吐、厌食B、口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低C、少尿D、口渴E、严重可出现休克，常伴有代谢性酸中毒或代谢性碱中毒,2、低渗性脱水常见的病因有：A、消化液呈持续性丧失，导致钠丢失B、大面积创面的慢性渗液C、排钠过多如使用排钠利尿剂D、钠补充不足E、以上均是,3轻度缺钠的病人的临床表现包括：A、血清钠为130mmol/L左右B、病人感到疲乏、头晕、软弱无力C、口渴不明显D、尿中钠含量减少E、以上均是,4低渗性缺水的补钠公式为：A、需补钠量（mmol）=正常血钠值（mmol/L）-测得血钠值（mmol/L）体重（kg）05（女性为04）B、需补钠量（mmol）=正常血钠值（mmol/L）-测得血钠值（mmol/L）体重（kg）06（女性为05）C、需补钠量（mmol）=正常血钠值（mmol/L）-测得血钠值（mmol/L）体重（kg）04（女性为05）D、需补钠量（mmol）=正常血钠值（mmol/L）-测得血钠值（mmol/L）体重（kg）05（女性为06）E、需补钠量（mmol）=正常血钠值（mmol/L）-测得血钠值（mmol/L）体重（kg）04（女性为06）,5下列哪项不属于高渗性缺水的病人的常见临床表现：A、烦燥B、口渴C、粘膜干燥D、尿量增多E、皮肤弹性下降,6、细胞外液绝大部分存在于 A血液中 B脂肪中 C骨骼肌中 D肾脏中 E肝脏中,7、正常血浆渗透压为 。A290310mmol/L B180310 mmol/L C290400 mmol/LD60100 mmol/L E100200 mmol/L,8、下列选项中容易诱发体液失衡的治疗有： A、快速输注高渗液体 B、长期胃肠减压 C、应用利尿剂 D、应用强效泻剂 E、以上均是,9.患者男，60岁。由于严重恶心呕吐导致急性消化液大量丢失。医生开其以下医嘱，应首先为该患者输入的是A、5%NaHCO3溶液B、平衡盐溶液C、3%氯化钠溶液D、5%葡萄糖溶液E、10%葡萄糖溶液,10、高渗性缺水血清钠浓度在 （）以上。A142 mmol/L B145 mmol/L C160 mmol/LD180 mmol/L E200 mmol/L,第二节 钾代谢失调病人的护理,课时目标：1.掌握低钾血症临床表现、护理措施。2.掌握高钾血症临床表现及护理措施。3.了解低、高钾血症的发病原因。,体内钾总含量的98存在于细胞内，是细 胞内最主要的电解质 细胞外液的含钾量仅是总量的2，正常血钾浓度为3.55.5mmol/L 。 钾的功能： 参与、维持细胞的正常代谢 维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡 维持神经肌肉组织的兴奋性 维持心肌正常功能等,一、低钾血症 血钾低于3.5mmol/L（一）病因： 长期进食不足、补液病人长期钾盐补 充不足 丢失过多：如呕吐、腹泻、持续胃肠 减压、应用利尿剂，使钾从肾排出过多 。 钾向细胞内转移， 碱中毒或输注大量的GS,（二）身体状况, 四肢无力、软瘫、甚至呼吸困难等 腹胀、便秘、恶心呕吐、肠鸣音减退 烦躁、神志淡漠、嗜睡、意识不清 心动过速、心律不齐、血压下降、心室纤 颤。 心电图：T波地平、倒置，S-T段降低、 QT间期延长和U波,正常,T波变平,心电图：T波变平，进而倒置，甚至出现U波，QRS综合波增宽。但低钾不一定有心电图的改变,potassium imbalance,（三）护理目标,恢复血钾 消除疲劳 防止意外,（四）护理措施,1.除去病因2.预防并发症：损伤 心衰 心室纤颤,3.补充钾盐 （1）食物 （2）10%氯化钾溶液,（3）静脉补钾 尿畅补钾: 尿量40ml/h。 浓度不过高:0.3%。 滴速不过快:60滴/分 严控总量:生理需要量2-3g,一般低钾 每天补钾45g，严重缺钾可补68g。,严禁静注:引起高钾而有心跳骤停的危险。 观察病情:尿量、心率、血压等，并反复检查血钾和ECG。,二、高钾血症(hyperkalemia),血钾5.5 mmol/L即称高钾血症。(正常值3.55.5mmol/l),（一）病因：1.钾进入机体过多：如输入钾盐过量、过快、过浓或大量输入库血。 2.钾排出障碍：如肾排钾功能减退，如急性肾衰少尿或无尿期、肾上腺皮质功能不全、用保钾利尿药等。 3.分布异常（钾离子主要存在细胞内） ：如酸中毒、溶血、组织损伤等 。,（二）身体状况,1.神经肌肉应激症状:四肢乏力，手足麻木，腱反射减弱或消失，严重者软瘫。 2.神志淡漠或恍惚。 3.严重高钾微循环障碍:皮肤苍白、发冷、血压变化（先升后降）。 4. 心跳缓慢或心律失常、心跳骤停舒张期。,5.典型的心电图:T波高尖，QRS波增宽，P波缩小或消失，PR间期缩短或延长，QT间期延长。,（三）护理目标 尽快降低血钾 防止并发症（四）护理措施 1.纠正（1）禁钾 （2）抗钾（推钙） （3）转钾 （4）排钾 最有效的方法是透析,附:迅速降低血清钾浓度,转钾: 碱化细胞外液，5%NaHCO360100ml静注+100200ml静滴； 促进糖原合成，25%GS100200ml，按每34g糖加1u胰岛素静滴，可重复； 肾功不全，不能过多输液者，10%葡萄糖酸钙100ml、11.2%乳酸钠50ml、25%GS 400ml再加胰岛素30u的混合液，持续静滴24小时，每分钟6滴，可防血钾反跳。 排钾:阳离子交换树 15g qid，同时服山梨醇或甘露醇，也可10%GS200ml保留灌肠。速尿40mg静推 透析:肾功衰，可作腹膜透析或血液透析。透析是最有效的方法。,附：1.推钙：静脉注射10%葡萄糖酸钙1-2g,或者氯化钙1-2g(等量5%葡萄糖液体)。2.滴糖：10%GS+胰岛素（4：1）静滴。3.促排：呋塞米2040mg静推。,防治,预防高钾血症，应严格掌握用钾的适应证、剂量和方法。 高钾有心跳骤停的危险，除尽快处理原发病和改善肾功能外，还须： 禁钾:立即停止钾盐的摄入。 抗钾:防治心律失常，10%葡萄糖酸钙20ml静注或3040ml滴注。 降钾:迅速降低血清钾浓度。,1、正常血钾浓度是 A5.56.5 mmol/L B3.55.5 mmol/L C3.54.5 mmol/LD4.06.0 mmol/L E5.07.0 mmol/L2、低钾血症可致代谢性碱中毒，但尿却呈 。A中性 B碱性 C酸性 DH排出减少 EK排出增多3、低钾血症时，尿量增过 后再静脉补钾。A20ml/h B30