第九章异常分娩产妇的护理PPT课件

,第九章 异常分娩,郭艳春,第九章 异常分娩,妇产科护理,产力异常（宫缩乏力/过强）,骨产道软产道异常,胎位胎儿发育异常,难产,胎儿,产力,产道,妇产科护理,目录,第一节 产力异常,第二节 产道异常,第三节 胎儿异常,第九章 异常分娩,第九章 异常分娩,第一节 产力异常,第一节 产力异常,在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性、极性不正常或频率、强度发生改变，称为子宫收缩力异常，简称为产力异常。,【概述】,1.定义,第九章 异常分娩,第一节 产力异常,2.产力异常的分类,宫缩乏力,协调性（低张性）,不协调性（高张性）,原发性,继发性,宫缩过强,协调性-,不协调性,急产,强直性子宫收缩（病理缩复环）,子宫痉挛性狭窄环,第九章 异常分娩,第一节 产力异常,一、子宫收缩乏力,【病因】,1.精神因素 多见于初产妇，尤其是高龄初产妇，恐惧分娩，精神过度紧张，干扰了中枢神经系统的正常功能。2.产道与胎儿因素 头盆不称或胎位异常使胎先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及子宫颈内口，反射性地引起有效子宫收缩，是导致继发性宫缩乏力最常见原因。,第九章 异常分娩,第一节 产力异常,3.内分泌失调 体内激素分泌紊乱，电解质失衡等影响子宫正常收缩。4.子宫因素 子宫发育不良、畸形、子宫肌瘤等可使子宫收缩失去正常特点；子宫壁过度膨胀如双胎、巨大胎儿、羊水过多等，可使子宫肌纤维过度伸展；经产妇或子宫的急慢性炎症可使子宫肌纤维变性。这些均能影响子宫的收缩力。5.药物影响 临产后不恰当地使用大剂量镇静剂、镇痛剂及麻醉剂（如吗啡、哌替啶、硫酸镁及苯巴比妥等），使子宫收缩受到抑制。,第九章 异常分娩,第一节 产力异常,1.协调性子宫收缩乏力（低张性子宫收缩乏力） 子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短而间歇期长。即使宫缩最强时，宫体隆起亦不明显，用手压宫底部肌壁仍有凹陷。,【临床表现】,第九章 异常分娩,第一节 产力异常,依据其在产程中出现时期不同分为（1）原发性：自分娩开始宫缩就微弱无力，致宫口扩张及胎先露下降缓慢，产程延长；（2）继发性：临产早期子宫收缩正常，但至活跃期或第二产程宫缩减弱，多见于中骨盆及出口平面狭窄、持续性枕横位或枕后位等头盆不称时。,第九章 异常分娩,第一节 产力异常,2.不协调性子宫收缩乏力（高张性子宫收缩乏力） 子宫收缩失去正常的节律性、对称性和极性。宫缩的兴奋点来自子宫下段的一处或多处，宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫肌不能完全松弛。这种宫缩属无效宫缩。产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，紧张，烦躁。产科检查时下腹部有压痛，宫缩间歇期不明显，胎位触不清，胎心不规则，产程进展异常。,第九章 异常分娩,第一节 产力异常,3.产程异常,潜伏期延长16h活跃期延长8h活跃期停滞2h第二产程延长2h第二产程停滞胎头下降延缓胎头下降停滞,总产程超过24h称滞产,第九章 异常分娩,第一节 产力异常,对母儿的影响 （1）对产妇的影响： 1）体力消耗：由于产程延长，产妇休息不好，进食少，体力消耗大，精神疲惫，可出现肠胀气、尿潴留等，加重宫缩乏力，严重时可引起脱水、酸中毒等使产妇衰竭。 2）产伤：由于第二产程延长，膀胱较长时间被压迫于胎先露(特别是胎头)与耻骨联合之间，可导致局部组织缺血、水肿和坏死，形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。,第九章 异常分娩,第一节 产力异常,3）产后感染：产程延长使肛查或阴道检查次数增加、胎膜早破、产后出血等均使感染机会增加。 4）产后出血：宫缩乏力，影响胎盘剥离娩出和子宫壁的血窦关闭，容易引起产后出血。（2）对胎儿的影响： 产程延长，宫缩不协调可致胎儿-胎盘循环障碍，胎儿供氧不足。若合并胎膜早破更易造成脐带受压或脱垂，导致胎儿窘迫甚至死亡；由于产程异常，增加手术产机会，新生儿产伤增加。,第九章 异常分娩,第一节 产力异常,协调性宫缩乏力：第一产程(1)改善产妇全身状况， 保证休息；补充营养；保持膀胱直肠空虚；(2)应加强宫缩排空充盈的膀胱和直肠,初产妇宫颈口开大不足3cm、胎膜未破者可给予温肥皂水灌肠；刺激乳头；针刺合谷、三阴交、关元等穴位，用强刺激手法留30min；人工破膜：宫颈口扩张3cm或3cm以上、无头盆不称，胎头已衔接者，可行人工破膜，使先露部紧贴子宫下段及宫颈内口，反射性加强子宫收缩。,【护理措施】,第九章 异常分娩,第一节 产力异常,静脉滴注缩宫素：必须专人监护，严密观察宫缩、胎心及血压。先用5%葡萄糖液500ml静脉滴注，调节为810滴/分，然后加入缩宫素2.55IU摇匀，根据宫缩调整滴速，通常不超过40滴/分，以宫缩维持在间隔24min，持续4060s为宜。如出现宫缩持续1min以上或胎心率有变化，应立即停止滴注。胎儿前肩娩出前禁止肌内注射缩宫素。,护理措施,第二产程(1)无头盆不称,可静滴缩宫素;(2)胎头双顶径在坐骨棘水平以上2小时以上或胎儿窘迫,应行剖宫产。第三产程预防产后出血和感染。,第九章 异常分娩,第一节 产力异常,不协调性宫缩乏力：遵医嘱给予镇静剂，如哌替啶100mg，产妇充分休息后可恢复为协调性宫缩，在宫缩未恢复协调之前，严禁用缩宫素。 提供心理支持，减少焦虑与恐惧,【护理措施】,第九章 异常分娩,第一节 产力异常,子宫收缩过强 1.协调性子宫收缩过强 子宫收缩的对称性、节律性和极性正常，但子宫收缩力过强、过频。若无头盆不称及胎位异常，分娩会在短时间内结束。总产程不足3h称为急产，经产妇多见。由于宫缩过强过频，产程过快，可导致产妇软产道裂伤，产褥感染机会增加；影响子宫胎盘血液循环，易发生胎儿宫内窘迫和新生儿颅内出血；新生儿娩出过快易发生坠地外伤。若有产道梗阻，可导致先兆子宫破裂。,子宫收缩过强,临床表现：急产对母儿的影响：（1）对产妇的影响；产道损伤，产后出血，产褥感染。 （2）对胎儿及新生儿的影响；胎儿宫内窘迫，新生儿窒息，产伤，感染。预防及治疗,第九章 异常分娩,第一节 产力异常,2.不协调性子宫收缩过强 （1）强直性子宫收缩：几乎均是外界因素引起。宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩，间歇期短或无间歇期。产妇烦躁不安，持续性腹痛。胎心、胎位不清。有时子宫下段被拉长，形成一明显环状凹陷，并随宫缩上升达脐部或脐上，为病理性缩复环，腹部呈葫芦状，子宫下段有压痛，并有血尿。,第九章 异常分娩,第一节 产力异常,（2）子宫痉挛性狭窄环： 子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄，持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环。狭窄环可发生在宫颈、宫体的任何部分，多在子宫上下段交界处，也可在胎体某一狭窄部，以胎颈、胎腰处常见。,狭窄环绕胎颈,狭窄环容易发生的部位,第九章 异常分娩,第一节 产力异常,产妇出现持续性腹痛，烦躁，宫颈扩张缓慢，胎先露下降停滞，胎心不规则。阴道检查时在宫腔内可触及狭窄环，此环与病理缩复环不同的是不随宫缩上升。,认真寻找宫缩过强发生的原因，及时纠正。正确处理急产。必要时使用宫缩抑制剂，如无缓解或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术的准备。,第九章 异常分娩,第一节 产力异常,处理要点 认真寻找宫缩过强发生的原因，及时纠正。正确处理急产。必要时使用宫缩抑制剂，如无缓解或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术的准备。,第九章 异常分娩,第一节 产力异常,预防子宫破裂 （1）宫缩乏力静脉滴注缩宫素时，注意小剂量、低浓度、慢流量，勤观察，及时发现子宫破裂先兆，防止子宫破裂发生。 （2）严密观察宫缩，若有宫缩过强，立即停止一切刺激，如阴道内操作、缩宫素静滴等，及时通知医生。若宫口已开全，应指导产妇宫缩时张口哈气，减少屏气用力，减慢分娩过程，同时做好接产和抢救新生儿窒息的准备；出现胎儿窘迫者，应让产妇左侧卧位，给予吸氧，并做好剖宫产术的准备。,第九章 异常分娩,第二节 产道异常,第二节 产道异常,产道包括骨产道和软产道。产道异常以骨产道异常多见。骨产道异常是指骨盆的径线过短或形态异常，阻碍胎先露下降，影响产程顺利进展，又称狭窄骨盆，常见有四种类型：骨盆入口平面狭窄、中骨盆及出口平面狭窄、三个平面均狭窄和畸形骨盆。,第九章 异常分娩,第二节 产道异常,如胎头低于耻骨联合平面，为跨耻征阴性，表示头盆相称；若胎头与耻骨联合在同一平面，为跨耻征可疑阳性，表示头盆可能不称；若胎头高于耻骨联合平面，为胎头跨耻征阳性，表示头盆明显不称。初产妇预产期前两周或经产妇临产后胎头尚未入盆时做此项检查有一定的临床意义。,第九章 异常分娩,第二节 产道异常,（3）骨盆测量： 1）入口平面狭窄：常见于扁平骨盆，骶耻外径18cm，入口前后经10cm，对角径11.5cm。影响胎头入盆或衔接。,第九章 异常分娩,第二节 产道异常,2）中骨盆及出口平面狭窄：常见于漏斗骨盆，坐骨棘间径10cm，坐骨结节间径8cm，耻骨弓角度900，出口横径和后矢状径之和15cm；主要影响胎头俯屈、内旋转，易发生持续性枕横位或枕后位。,第九章 异常分娩,第二节 产道异常,3）三个平面均狭窄：骨盆外形属女型骨盆，但各平面径线均小于正常值2cm或以上，称为均小骨盆，见于身材矮小匀称的妇女。,第九章 异常分娩,第二节 产道异常,4）畸形骨盆：骨盆失去对称性，如骨软化症骨盆和偏斜骨盆，较少见。,临床表现,病史询问一般检查腹部检查骨盆测量,第九章 异常分娩,第二节 产道异常,对母儿的影响 母体骨盆各平面的狭窄，影响胎先露的衔接、胎头内旋转，引起胎位异常，宫缩乏力，导致产程延长或停滞，甚至子宫破裂；膀胱等局部软组织因受压过久易形成生殖道瘘等；还易发生胎膜早破、脐带脱垂导致胎儿窘迫；因胎头受压过久或手术助产使胎儿、新生儿颅内出血、产伤及感染的几率增加。,第九章 异常分娩,第二节 产道异常,骨盆入口平面狭窄：有轻度头盆不称者，协助试产；明显头盆不称者，做好剖宫产术前准备。,试产的方法试产从宫口开大34cm，胎膜已破开始，未破膜者给外阴冲洗消毒后行人工破膜术，同时观察羊水量、性状和胎心情况；静脉滴注缩宫素；严密观察24h，若胎头仍未入盆，或有胎儿窘迫须行剖宫产者，立即做好手术和抢救新生儿准备。,第九章 异常分娩,第二节 产道异常,中骨盆和出口平面狭窄：遵医嘱做好阴道手术助产或剖宫产手术前准备。 均小骨盆：若胎位正常、头盆相称、宫缩好，可以协助试产。 畸形骨盆根据情况,第九章 异常分娩,第二节 产道异常,产程中出现的宫颈水肿可局部处理：抬高产妇臀部，减轻胎头对宫颈的压力。在宫颈水肿明显处或3点、9点注射0.5%利 多卡因510ml。 静脉推注地西泮10mg。宫口近开 全时，可以用手上推水肿的前唇， 使其越过胎头。经处理无效影响分 娩者，须行剖宫产术。,第九章 异常分娩,第二节 产道异常,软产道异常。 （1）外阴异常：外阴坚韧、水肿、瘢痕。（2）阴道异常：阴道横膈、纵隔；瘢痕性狭窄；囊肿或肿瘤。（3）宫颈异常：宫颈外口粘连；宫颈坚韧、水肿；宫颈瘢痕；宫颈癌；宫颈肌瘤等。,第九章 异常分娩,第三节 胎儿异常,第三节 胎儿异常,胎儿异常包括胎位异常和胎儿发育异常。除枕前位为正常胎位以外，其他胎位均为异常胎位，可致难产。胎位异常临床常见持续性枕后位或枕横位以及臀位。胎儿发育异常常见巨大儿和脑积水。,第九章 异常分娩,第三节 胎儿异常,常见胎位异常,宫颈水肿、产程延长、产妇疲劳、胎儿宫内窘迫、产后出血和感染,可准确判定产程进展及胎方位,先露为头，胎背偏向母体后方或侧方,产妇自觉肛门坠胀及排便感，宫口尚未开全而过早屏气用力,持续性枕后位、枕横位,对母儿的影响,肛查或阴道检查,腹部检查,症状,异常胎位,第九章 异常分娩,第三节 胎儿异常,胎膜早破、脐带脱垂、宫颈裂伤等。因后出头困难，新生儿意外可能性大,盆腔内空虚，触及胎臀或胎足,宫底触及圆而硬的胎头，耻骨联合上方为宽而软的胎臀，胎心音在脐上一侧最清,孕产妇自觉肋下或上腹部有圆而硬的胎头,臀位,对母儿的影响,肛查或阴道检查,腹部检查,症状,异常胎位,第九章 异常分娩,第三节 胎儿异常,胎儿发育异常 （1）巨大儿：出生体重达到或超过4000g者。孕妇自觉腹部增大较快，妊娠后期可出现呼吸困难，有时腹部及肋两侧胀痛。腹部检查：子宫大于孕月，胎体大，胎心听诊位置较高。常发