钩端螺旋体病PPT课件

,钩端螺旋体病leptospirosis,细长、柔软、螺旋状、运动活泼基本结构与细菌相似繁殖方式致病菌属密螺旋体：梅毒、雅司病疏螺旋体：流行性回归热、莱姆病钩端螺旋体：钩端螺旋体病,螺旋体,致病钩端螺旋体动物源性传染病鼠与猪为主要传染源临床特点早期：钩体败血症畏寒高热、肌肉酸痛、全身乏力眼结膜充血出血、腓肠肌压痛、淋巴节肿大中期：各器官损害、功能障碍后期：变态反应后发症,一、概论,二、病原学,形态结构：细长，一般呈1218个细密规则的螺旋状结构，两端呈钩状，穿透力强。由菌体、轴丝、外膜组成 染色：革兰染色阴性，镀银染色为黑、褐色 培养：需氧，在含兔血清的柯氏培养基内生长，生长速度缓慢，一周 抵抗力：对干燥冷热敏感，一般消毒剂可杀灭，水或湿土中存活时间长,菌体脂多糖复合物-群，多糖蛋白复合物-型国际 23个群 269个血清型 国内 19个群 75个血清型 我国主要菌群 波摩那群：洪水型和雨水型主要菌群 黄疸出血群：稻田型主要菌群,抗原性,传染源：南方以野鼠为主，北方以猪为主。 黑线姬鼠 稻田型 猪 洪水型传播途径：直接接触传播人群易感性：普遍易感。病后对同型钩体有免疫力，型间交叉免疫少。,三、流行病学,形式：稻田型：南方各省 洪水型：北方各省季节：夏秋季(610月)；年龄：青壮年；性别：男女；职业：以农民、渔民、屠宰工人为主；地区分布：全球 分布广，以热、亚热带最多； 我国 绝大部分省、市、自治区均有。,流行特征,流行类型及其特点,稻田型 雨水型 洪水型 传染源 鼠 猪或犬 猪主要菌群 黄疸出血 波摩那 波摩那 传播因素 鼠尿污染 暴雨积水 洪水泛滥流行季节 秋季 夏季 夏季感染地区 稻田 、塘 院落内外 洪水泛滥区发病情况 集中 分散 集中国内地区 南方 北、南方 北、南方临床类型 流感伤寒型 流感伤寒型 流感伤寒型 少数肺出血 少数脑膜脑炎型 黄疸出血,钩体经皮肤粘膜侵入经淋巴、毛细血管入血繁殖形成钩体败血症-流感伤寒型表现钩体入内脏-肺出血、肝炎、肾衰及脑膜脑炎病情轻重与菌型及人体免疫状态有关,四、发病机制,1临床病变基础：是毛细血管感染中毒性损伤。2临床类型基础：全身毛细血管病变导致各重要器官功能障碍，器官障碍程度不同而临床表现不同，主要靶器官不同临床类型不同。3临床病理特征：器官功能障碍的严重程度与组织形态轻微变化不相一致，较易逆转。如肺弥漫性出血时，其功能障碍很严重，但病理损伤却较轻微。,内脏损害三特征：,肺出血病理,钩体毒素与肺组织间相互反应引起肺毛细血管功 能改变或结构变化；毛细血管内皮细胞连接处由松弛到完全开启，形 成细胞间的“孔道”或出现缺口，红细胞则以伪足 形式由孔道中溢入肺泡；这种出血属肺微血管漏出性出血。,毛细血管内皮细胞连接处示意图,紧密,松动,开启,缺口,肝细胞变性肿胀，炎细胞侵润，胆汁淤积，包膜下出血。肾间质水肿，肾小管退行性变，坏死。肺毛细血管内皮间隙增宽，漏出性出血。脑血管损伤、炎性浸润。肌腓肠肌明显，肿胀、横纹肌消失、出血、炎性细胞浸润。,病理,五、临床表现,潜伏期2-28d 临床分期：3期早期-败血症期（第1-3d）-三症,三征 中期-器官损伤期（第3-10d）-肺、肝、肾、脑损害后期-恢复期（第7-10d后）-后发症,临床分型,流感伤寒型-最常见肺出血型（轻型、弥漫出血型）黄疸出血型脑膜脑炎型肾功能衰竭型,早期（1-3d）（各型相同）,三症状 - 发热：急起稽留或弛张，可有寒战 - 肌肉酸痛：全身肌肉酸痛，以腓肠肌为著 - 全身乏力 三体征 - 结膜充血出血：无炎性分泌物 - 腓肠肌压痛 - 淋巴结肿大及压痛：腹股沟及腋窝淋巴结总结： 发热、酸痛、一身乏，眼红、腿疼、淋结大,中期（3-10d）,1.流感伤寒型：无器官损害2.肺出血型：颇为常见，在早期基础上，第3-4d开始加重以全身毒血症状及轻重不一的咯血为特征分型：肺出血轻型、肺弥漫性出血型,肺出血轻型：咳嗽、痰中带血、肺部少量湿啰音X线：肺部小片影，无呼吸、循环功能障碍肺弥漫性出血型：先兆期：心慌、气促、烦躁、血痰、咯血脉快、肺部湿啰音渐多X线点、片影，小片融合出血期：发绀、窒息、咯血、大量啰音X线广泛点、片影，大片融合垂危期：神志、呼吸改变、大咯血。,2.肺出血型,肺弥漫性出血型,3.黄疸出血型：早期基础上，第4-5d后加重 黄疸与肝损 腔道出血（鼻、消化道） 肾损害主要死因4.脑膜脑炎型： 以中枢N系统损害为主 颅内压表现5.肾功能衰竭型：单纯少见,中期,黄疸出血型,钩体病后发症：部分钩体病人在发热消退的恢复期可再次出现发热、眼部症状和中枢神经系统症状。一般认为是由机体感染钩体后诱发的变态反应引起。出现时间在病后2周到6个月内。（无钩体血症，不需抗菌素治疗）,后发症期（7-10d后）,后发热：热退1-5d，再发热，1-3d后消失眼后发症：热退1w-1m出现，波摩那群有关，葡萄膜炎、虹膜睫状体炎反应性脑膜炎：后发热同时出现闭塞性脑动脉炎：0.5m-5m出现，偏瘫、失语、短暂肢体瘫痪。脑基底部多发A狭窄,后发症,常规检查血常规：白细胞总数及中性粒轻度增高。尿常规：蛋白尿，少量细胞及管型。肝功能、肾功能脑脊液：压力、蛋白、wbc500106/L、糖、氯正常,六、实验检查,显微凝集实验：1：400，倍增高 抗体1w出现阳性，2-3w高峰IgM抗体检测：敏感性特异性高血培养柯氏培养基：1-8w，20-70%PCR检测血、脑脊液、尿中的钩体DNA,特异性检查,七、诊 断,流行病学季节（6-10月）疫水接触史（28d内）临床表现三症状+三体征（腓肠肌疼痛）并发黄疸、肺出血、肾损害、脑膜脑炎青霉素G治疗过程中出现赫氏反应实验室检查血清学病原学（+） 可确诊！,八、鉴别诊断,流感伤寒型：流感、伤寒、败血症肺出血型：肺炎、肺结核、支气管扩张黄疸出血型：肝炎、EHF、胆道感染、溶血肾功能衰竭型：EHF、肾小球肾炎脑膜脑炎型：病毒性脑炎、结核性脑炎,九、治疗,早发现、早诊断、早治疗一般治疗病原治疗 青霉素 首选 庆大、四环素、三代头孢、喹诺酮对症治疗 重症：常规镇静剂 赫氏反应：镇静+氢化可的松 肺出血型：镇静+氢化可的松，强心 黄疸出血型：护肝、止血等后发症治疗 对症、激素,常用量40万U，1次/6-8h，7d首剂5万U，过渡到40万U可同时静滴氢化可的松200mg,青霉素用法,赫氏反应（Herxheimers reaction）,首剂青霉素后0.5-4h发生，可诱发肺弥漫性出血。 突起寒战、高热头痛、全身痛心率、呼吸加快部分病人出现体温骤降、四肢厥冷持续0.5-1h。其机理与钩体大量裂解释放毒素有关,十、预 防,控制传染源 1.灭鼠 2.猪的管理 3.犬的管