脾破裂课件

案例,男性，30岁，2小时前因车祸急诊入院。主诉左上腹疼痛、腹胀口渴、心慌、心悸、四肢湿冷。T：36.7、P:110次/分、R:22次/分、BP:96/62mm/Hg。血常规显示：血红蛋白30g/L。B超检查示脾破裂，腹腔积液（血）。收入普外科，立即开通静脉通道快速补液纠正休，准备急诊手术行开腹探查止血。,脾破裂患者的护理,制作人：陈乐娟 曹慧敏 孔 思 周 艳,脾破裂,由于脾脏位于左上腹，胃区严重的外力打击可引起脾破裂，撕裂其包膜和内部组织。脾破裂血液大量流入腹腔。脾破裂是发生于车祸、运动意外、打架引起的腹外伤中最常见的严重并发症。,脾脏解剖,脾位于腹腔的左上方，呈扁椭圆形，暗红色、质软而脆，当局部受暴力打击易破裂出血。脾的内面凹陷与胃底、左肾、左肾上腺、胰尾和结肠左曲为邻，称为脏面。脏面近中央处有一条沟，是神经、血管出入之处，称脾门。外面平滑而隆凸与膈相对，称为膈面。,脾的功能,脾主要生理功能是重要的淋巴器官，具有造血、滤血、清除衰老血细胞及参与免疫反应等功能。因其含血量丰富，能够紧急向其他器官补充血液，所以有“人体血库”之称。,脾破裂的分类,外伤性脾破裂在临床上可以分为3种类型：1.中央型破裂：脾实质深部破裂2.被膜下破裂：脾实质周边部分破裂，被膜仍保存完整3.真性脾破裂：脾实质与被膜均破裂,脾破裂的的症状,1.早期主要表现为左上腹疼痛，于呼吸时加剧。2.后期随着出血量的增多，才出现休克前期的临床表现：烦躁、口渴、心悸、乏力、血压下降，脉搏细数，四肢冰冷，腹腔出血量增多可出现腹胀、压痛、反跳痛，腹肌紧张移动浊音阳性。最终因失血过多导致低血容量休克威胁生命。,脾破裂的急救措施,急救原则：抢救生命第一，保留脾脏第二。1.建立有效的静脉通路，快速补液防止休克。2.抗休克的同时，准备急诊手术。根据实际情况选用合适的手术方式。3.动态监测血红蛋白、血细胞比容，早起发现病情变化，及时对症处理。,辅助检查,1.腹部X线检查：观察脾脏轮廓、形态、大小和位置的改变。2.腹部超声检查：较常用，能显示破碎的脾脏，较大的脾包膜下血肿及腹腔内积血。3. CT检查： 能清楚地显示脾脏的形态，对诊断脾脏实质裂伤或包膜下血肿的准确性很高。4.实验室检查：血常规化验红细胞和血红蛋白常有进行性下降。,术前护理,首要护理问题：体液不足。护理目标：补充血容量，纠正休克，稳 生命体征。护理措施：患者取休克体位及中凹卧位。维持有效静脉通路，补充足够的液体。密切观察病情变化：每15-30min测量生命体征，留置导尿记录尿量。如有异常立即通知医生。,积极完善术前准备，抽血查出凝血时间，定血型，做交叉配血备血。及时复查血常规，以判断腹腔内有无活动性出血。必要时复查B超、诊断性腹穿。定期复查电解质，防止发生酸碱失衡、电解质紊乱。,术后护理,体位：全麻术后应去枕平卧头偏向一侧，如清醒后血压平稳，可采取半卧位以利于腹腔引流。鼓励并协助患者翻身防止肠黏连鼓励患者深呼吸，咳嗽，避免发生肺不张。一般卧床休息10-14天。密切观察生命体征的变化：严密观察生命体征、尿量的变化。尤其应注重体温的改变，通知医生及时处理。,管道护理：保持胃管、导尿管及腹腔引流管通畅。妥善固定防止脱出，注意引流液的量及性状的改变。若短时间内引流出大量鲜红色血性液体提示有活动性出血，及时报告医生给予处理。改善机体状况给，你营养支持：术后保证病人有足够的休息和睡眠，禁食期间补充水、电解质，避免酸碱平衡失调，静脉滴注复方氨基酸、脂肪乳、血制品等。肠蠕动恢复后可进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，保证机体需要促进伤口愈合减少并发症。,心理护理：加强沟通，减少患者控制，增强治疗信心。预防术后并发症： 腹腔出血发热血小板增多膈下脓肿,健康教育,注意休息，避免体力劳动，剧烈运动以及外力冲撞。避免增加腹压，保持排便通畅，避免剧烈咳嗽。脾切