新生儿窒息复苏邓辉课件

新生儿窒息复苏术(NRP),邓 辉,第一课 概 述,全世界每年有近百万新生儿死亡，其中约有19%为出生时窒息也就是说,通过使用正确的复苏技能,每年有1百万以上的新生儿可能改善预后,简介,A (airway) 保持呼吸道通畅B (breathing) 维持呼吸C (circluation) 维持有效循环D (drug) 药物E (evaluating) 评估,评估、决策、措施图,第二课：复苏的最初步骤 决定是否需要复苏(评估) 通畅气道 如有胎粪存在需进行处理 常压给氧, 2000 AAP/AHA,第二课: 评估新生儿,孩子出生后，需要立即查问以下几个问题, 2000 AAP/AHA,第二课: 初步复苏, 2000 AAP/AHA,第二课: 保暖,防止体热丢失：将新生儿放在辐射热源下全身擦干拿走湿毛巾, 2000 AAP/AHA,复苏新生儿所用的辐射加热器,第二课: 预防体热丢失,早产儿：特殊问题-皮肤薄-皮下组织少-体表面积大额外的步骤-提高室内温度-盖上塑料单, 2000 AAP/AHA,第二课: 通畅气道,按照如下步骤通畅气道新生儿仰卧轻度伸仰颈部“鼻吸气”体位使咽后壁，喉和气管成直线, 2000 AAP/AHA,第二课: 通畅气道, 2000 AAP/AHA,复苏时正确和不正确的头位,Lesson 2: 处理胎粪, 2000 AAP/AHA,第二课: 有胎粪及新生儿是有活力的, 呼吸有力，且 肌张力好，且 心率100次/min 用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔,如果：,则:, 2000 AAP/AHA,第二课:有胎粪及新生儿不是有活力的,气管吸引给氧插入喉镜，用12F或14F的吸引管清理口腔插入气管导管 将气管导管与胎粪吸引管相连退出导管时进行吸引必要时重复操作, 2000 AAP/AHA,第二课: 吸引胎粪, 2000 AAP/AHA,使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪,先是吸引口腔，然后是鼻子,Lesson 2: 清理气道: 没有胎粪存在, 2000 AAP/AHA,吸引口腔和鼻子,第二课: 擦干，刺激呼吸，摆位, 2000 AAP/AHA,擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头位以保证呼吸道开放,第二课: 触觉刺激, 2000 AAP/AHA,刺激新生儿呼吸的可行的方法,第二课: 有潜在危害的刺激方法,拍打婴儿背部挤压胸廓迫使大腿贴到腹部扩张肛门括约肌热敷、冷敷、或沐浴 摇动, 2000 AAP/AHA,第三课: 常压给氧,如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则常压给氧。,充气式气囊flow-inflating bag氧气面罩氧气管, 2000 AAP/AHA,第三课: 常压输氧,加热并湿化 (如果较长时间给氧)气流 5 L/min提供足够的氧气直到新生儿肤色红润, 2000 AAP/AHA,评估: 呼吸，心率，肤色, 2000 AAP/AHA,评估：异常生命指征, 2000 AAP/AHA,第三课 复苏气囊和面罩的使用,气囊的特点气囊的操作 面罩的放置评估通气效果, 2000 AAP/AHA,新生儿复苏气囊和面罩的一般特点,气囊的大小 (200 750 mL)氧浓度 90%100%能够避免压力过强面罩大小适宜 (最好有软垫，符合 面部解剖形状）, 2000 AAP/AHA,测试自动充气气囊,是否感觉到压力作用在手上?压力计是否工作？减压阀是否打开？, 2000 AAP/AHA,面部安置气囊和面罩,不可将面罩用力压在新生儿面部不可将手指或手置于新生儿眼部不要压迫喉（气管）, 2000 AAP/AHA,正确的放置面罩,气囊和面罩：设备,面罩应覆盖：颏端口鼻, 2000 AAP/AHA,正确（上）和不正确（下）的面罩型号,通气频率：每分钟4060次呼吸, 2000 AAP/AHA,大声记数以保证每分钟4060次呼吸,改善的指征,心率增加肤色改善自发呼吸, 2000 AAP/AHA,第四课：胸外按压 胸外按压的指征 胸外按压的操作过程 胸外按压与正压通气相配合 胸外按压的停止, 2000 AAP/AHA,第四课: 胸外按压,暂时提高循环须与通气相配合,胸外按压：, 2000 AAP/AHA,第四课: 胸外按压：指征,经过30秒有效的正压通气后心率仍小于每分钟60次, 2000 AAP/AHA,压迫脊柱上方的心脏胸腔内 增加胸腔内压力促进身体重要器官的血液循环,第四课: 胸外按压, 2000 AAP/AHA,胸外按压时的挤压阶段（上）和放松阶段（下）,第四课: 胸外按压：2人操作,一人 按压胸廓一人 进行通气, 2000 AAP/AHA,胸外按压需要两人共同完成,第四课: 胸外按压：方法, 2000 AAP/AHA,胸外按压的两种方法：拇指法（A）和双指法（B）,第四课: 胸外按压方法比较,拇指法 (首选)较省力较易控制按压的深度双指法一名操作者时较方便更利于手小的操作者方便脐血管给药, 2000 AAP/AHA,第四课: 胸外按压：拇指或手指的放置,按压胸骨下三分之一段闭开剑突, 2000 AAP/AHA,胸外按压的解剖标志,第四课: 胸外按压：拇指法,拇指按压胸骨其余手指支撑背部, 2000 AAP/AHA,胸外按压的拇指法应用于小婴儿（左）和大婴儿（右）,第四课: 胸外按压,拇指法压力必须用在胸骨上, 2000 AAP/AHA,拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力,第四课: 胸外按压：双指法,一至手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨另一只手支撑背部, 2000 AAP/AHA,胸外按压时正确的手指位置,第四课: 胸外按压：双指法, 2000 AAP/AHA,双指法正确和不正确的用力,第四课: 胸外按压：按压力量和深度,按压的深度应为前后胸直径1/3左右, 2000 AAP/AHA,第四课: 胸外按压：方法,下压的时长短于松开的时长, 2000 AAP/AHA,正确的胸外按压（放松期手指不离开胸部）,错误的胸外按压（放松期手指离开胸部）,第四课: 胸外按压：配合通气, 2000 AAP/AHA,胸外按压与通气间的配合,第四课: 胸外按压： 配合通气,4个动作1个周期，应耗时约2 s。 每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）。, 2000 AAP/AHA,第四课: 胸外按压：停止按压,经过30秒的按压和通气后，停下来测6秒钟心率, 2000 AAP/AHA,第四课: 胸外按压：新生儿无改善,经过30s正确的通气和胸外按压后心率仍2%3%), 2000 AAP/AHA,第五课: 气管内插管：检查导管位置,如存在以下状况，导管很可能未插入气管：胸廓未扩张双肺无呼吸音胃内有杂音导管内无雾气腹部膨隆CO2检测器未发现呼出CO2新生儿仍紫绀和心动过缓, 2000 AAP/AHA,六、药物的使用,常用药物剂量及使用方法,用肾上腺素指征：低血容量,低血容量的体征给氧后仍苍白脉搏微弱 (心率或高或低)对复苏反应不佳低血压/低灌注, 2000 AAP/AHA,常用药物,肾上腺素的使用方法 推荐浓度=1：10000 推荐剂量=0.10.3ml/kg 推荐准备=1：10000溶液注入1ml注射器推荐途径=脐静脉 推荐注射速度=迅速尽可能快,常用药物,碳酸氢钠在肺部充分通气的条件下， 可用碳酸氢钠推荐剂量=4ml/kg4.2%溶液推荐途径=脐静脉推荐准备=4.2%的溶液推荐注射速度=2ml/kg/min禁:碳酸氢钠气管内给药,常用药物,补充血容量：等渗晶体溶液推荐溶液=生理盐水推荐剂量=10ml/kg推荐途径=脐静脉推荐准备=估计的容量注入大注射器推荐注射速度=510min,麻醉药的拮抗剂：盐酸纳洛酮, 2000 AAP