周围血管疾病的综合介入治疗

周围血管疾病的综合介入治疗,定义：外周血管介入技术是在医学影像设备引导下，经血管途径对除颅内血管、心脏血管以外的其他血管进行诊断或治疗的技术，不包括经血管途径对肿瘤性疾病进行诊疗的技术。,下肢动脉硬化闭塞症的介入治疗下肢动脉栓塞溶栓术主动脉夹层植入术,下肢动脉硬化闭塞症的介入治疗,定义：是动脉粥样硬化累积下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞，从而引起肢体缺血症状的慢性疾病。是全身动脉硬化疾病在下肢的表现。常累积大中动脉，呈多节段分布。分期方法：Fontaine分期及Rutherford,动脉硬化 高危因素,高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖及高密度脂蛋白低下等,下肢动脉闭塞症 症状、体征,症状 间歇性跛行 静息痛 坏疽体征 皮温低、肤色差、末梢循环差； 动脉搏动减弱或消失，踝肱指数（ABI）降低； 溃疡、坏疽。,分期：Fontaine分类法,分期临床症状 无症状a轻度跛行 b中到重度跛行 静息时缺血性疼痛 溃疡或坏疽 （治疗效果的评定）,治疗方法：保守治疗外科手术介入治疗：血管腔内治疗：经皮经腔血管成形术、血管腔内支架植入术、机械性硬化斑块旋切术、超声消融术等,非手术治疗 全身治疗 去除高危因素,健康饮食和生活习惯: 戒烟控制糖尿病和高血压降血脂，应用他汀类药物抗血小板治疗：阿司匹林步行锻炼扩张动脉，改善微循环：凯时、德纳,手术治疗,腔内介入治疗：球囊扩张、支架置入介入结合手术治疗,下肢动脉CTA主要分支：髂总动脉-髂外动脉-股动脉-腘动脉-胫前动脉、胫后动脉、腓动脉-足背动脉,介入治疗适应症：Fontaine分期期以上，血管狭窄程度70%,静息状态下跨压差10mmHg,合并下列情况之一：1.单处狭窄或闭塞15cm,未累积腘窝以下腘动脉。2.单处或多处病变且流出道血流不连续而无法为血管旁路术改善血流。3.严重钙化狭窄15cm,和（或）伴严重钙化。2.已经两次血管腔内治疗，而后需要治疗的再次狭窄或闭塞。3.股总动脉或股动脉（20cm,累积腘动脉）的慢性完全闭塞病变。4.腘动脉慢性完全闭塞病变。,器材：穿刺针、导管鞘、导丝、导管、与之匹配的球囊导管、支架，压力泵等。,操作方法：1.选择入路：是介入治疗成功的基础2.相关血管造影：明确病变部位、狭窄程度、范围3.闭塞段开通：是介入治疗成功的关键4.球囊扩张：原则：球囊直径病变两端血管直径1cm,长度病变血管长度1cm或稍长。5.球囊扩张后造影复查6.植入支架：原则：支架直径较正常血管直径10%-15%,长度覆盖病变，两端各超出病变0.5-1.0cm。,股动脉狭窄球囊成形,术前DSA,PTA术后DSA,男 80岁,球囊扩张前造影,球囊扩张后造影,介入球囊扩张,houhuazhang腘动脉闭塞,并发症及处理：1.扩张血管破裂：植入覆膜支架或外科修补2.动脉穿孔：小者可自行闭合，大者覆膜支架或外科处理3.远端动脉分支栓塞：溶栓4.支架移位、断裂：必要时外科手术,下肢动脉栓塞溶栓术,由脱落的栓子或其他异物堵塞下肢动脉造成下肢动脉血流障碍的一系列临床症状。 栓子通常停留在血管分叉处，引起血管管径的变化。 缺乏有效的侧枝循环是栓塞事件导致严重缺血的原因。,下肢动脉栓塞-临床症状,动脉栓塞，发病突然，无侧枝循环代偿，出现急性肢体缺血症状。 “5P”：疼痛（pain）、苍白（pallor）、无脉（pulselessness）、麻痹（paralysis）、感觉异常（paresthesia）。,1、非手术治疗：纤维蛋白溶解制剂（尿激酶、链接酶）静脉滴注或微量泵泵入；低分子肝素抗凝治疗；抗血小板治疗；解除血管痉挛。2、手术治疗：（1）适应症：腘动脉或肱动脉分支以上的动脉栓塞；动脉栓塞后肢体尚未坏疽者，应争取在6-8小时内手术治疗。（2）传统外科切开取栓，主要用于下肢炎症（血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎等免疫性血管病变）或发育不良（如腘动脉压迫综合征）性下肢缺血病变；3.介入治疗：Fogarty球囊导管取栓；动脉置管溶栓术；机械性栓子切除术。,下肢动脉栓塞溶栓术,适应症：1.急性血栓闭塞（10天）且能耐受介入手术治疗2.肢体动脉等大血管急性血栓形成3.栓子脱落性栓塞造成继发血栓形成者，行PTA及支架植入后血